小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行無痛分娩對(duì)產(chǎn)程的影響

廣東省東莞市婦幼保健院（523000）李永程 伍觀嫦

疼痛是分娩時(shí)最為常見的現(xiàn)象，分娩時(shí)可能產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心理發(fā)生變化，出現(xiàn)緊張、害怕、擔(dān)心等負(fù)面情緒，而這也是導(dǎo)致多數(shù)符合自然分娩要求的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，個(gè)別地區(qū)甚至高達(dá)70%，明顯高于世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的10%～15%，其中害怕疼痛是造成剖宮產(chǎn)的第一原因[2]。近年來，臨床婦產(chǎn)科對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的研究力度逐漸加大，采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來越多，而這種無痛分娩措施，也極大地促進(jìn)了分娩的順利進(jìn)行，具有良好的應(yīng)用效果。本研究為進(jìn)一步了解小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行無痛分娩對(duì)鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程的影響，將我院婦產(chǎn)科收治的120例行自然分娩的孕婦納入樣本中展開探究?，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用數(shù)字單雙號(hào)隨機(jī)分組法將全部產(chǎn)婦分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為觀察組，每組均為60例。對(duì)照組：年齡最大42歲，最小23歲，平均年齡（27.89±1.34）歲；孕周最長(zhǎng)40周，最短36周，平均孕周（38.76±1.54）周。觀察組：年齡最大41歲，最小22歲，平均年齡（28.02±1.26）歲；孕周最長(zhǎng)41周，最短37周，平均孕周（39.03±1.42）周。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

附表1 兩組各產(chǎn)程VAS評(píng)分的比較（,分）

附表1 兩組各產(chǎn)程VAS評(píng)分的比較（,分）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組（n=60） 8.79±2.34 7.46±1.76 2.34±0.57觀察組（n=60） 8.82±2.31 6.23±1.48 0.91±0.32 t 0.071 4.143 16.945 P 0.944 0.000 0.000

附表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間情況對(duì)比分析（x± s,min）

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在規(guī)律宮縮開始，并自愿接受自然分娩，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)，靜脈滴注500ml林格注射液，在分娩的過程中對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)情況，尤其是生命體征和胎心情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)程操作，而觀察組則采取小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行硬膜外無痛分娩。選擇腰椎L2～3作為穿刺點(diǎn)，留置硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外腔注射2%利多卡因3ml作為試驗(yàn)劑量，觀察5 min，無局部麻醉藥毒性反應(yīng)及全脊髓麻醉情況發(fā)生，則繼續(xù)給予0.1%的鹽酸羅哌卡因和0.5mcg/ml的舒芬太尼混合液10ml，作為負(fù)荷劑量，控制平面在T10以下，接電子自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)劑量為6ml/h，追加劑量為6ml，鎖定時(shí)間30min，宮口開全時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，分娩過程不限制催產(chǎn)素的使用。第2產(chǎn)程結(jié)束后，可以追加麻醉，分娩2h后，繼續(xù)采用該鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組各產(chǎn)程的疼痛情況，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。采用視覺模擬疼痛量表[3]（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越強(qiáng)。②記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間，觀察各產(chǎn)程時(shí)間的變化情況，對(duì)各產(chǎn)程所需的時(shí)間進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程VAS評(píng)分的比較 在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分比較中，觀察組分均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間情況對(duì)比分析 在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間方面，同對(duì)照組相比較，觀察組明顯更短，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表2所示。

3 討論

自然分娩是女性生理特殊時(shí)期，也是生育繁衍的重要手段。在自然分娩的過程中，產(chǎn)婦宮頸及宮頸下段處于持續(xù)擴(kuò)張和收縮狀態(tài)，再加上腹中胎兒會(huì)對(duì)盆底形成壓迫感，導(dǎo)致分娩時(shí)產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)得更為強(qiáng)烈[4]。與此同時(shí)，受到心理因素以及其它經(jīng)產(chǎn)婦客觀評(píng)價(jià)的影響，產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)可能產(chǎn)生的疼痛感表現(xiàn)得非常懼怕，因而不愿意選擇自然分娩，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的不斷上升，而這與WHO的提倡相違背[5]。因此，臨床為了促進(jìn)自然分娩，控制剖宮產(chǎn)率，往往采取無痛分娩的方式減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛。

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無痛分娩技術(shù)水平相較以往有了明顯的提高，并且在自然分娩中得到了廣泛地應(yīng)用，憑借著對(duì)產(chǎn)婦、對(duì)圍生兒產(chǎn)生的良好效果，無痛分娩技術(shù)越來越受到青睞。本文研究中，采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行無痛分娩，取得了理想的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明了小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行硬膜外無痛分娩可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感。分析原因，羅哌卡因是臨床上常見的局部麻醉鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道可以進(jìn)行抑制，阻斷神經(jīng)興奮劑傳導(dǎo)，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效果，并且小劑量用藥不會(huì)造成明顯的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)多為輕度反應(yīng)，經(jīng)簡(jiǎn)單措施即可處理[6]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物之一，其與芬太尼在親脂性方面有著巨大的差異，是芬太尼親脂性的2倍以上，可以快速穿透血-腦脊液屏障，發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果，并且其半衰期比較長(zhǎng)，可明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[7]。另有研究表明，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，可以對(duì)產(chǎn)婦子宮血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生積極的影響，有效促進(jìn)子宮的收縮，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明了小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的確有促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間的效果。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果明顯，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，是一種理想的無痛技術(shù)手段，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。