腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九零醫(yī)院（463000）朱亞平

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月我院94例妊娠期高血壓患者，按照麻醉方法分組，各47例。觀察組年齡24～36歲，平均（30.14±2.49）歲。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（39.88±2.56）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 兩組均予以拉貝洛爾、地西泮等常規(guī)治療，均行剖宮產(chǎn)術(shù)。①對(duì)照組采用硬膜外麻醉，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路，用18G硬膜外穿刺針穿刺L2-3間隙，至硬膜外間隙后，向頭端置管約4cm，試注射4ml2%鹽酸利多卡因，5min后無中度及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，可追加8ml2%鹽酸利多卡因，針刺法確定麻醉平面至T8以下。根據(jù)血壓下降情況，靜脈推注麻黃素。②觀察組采用腰麻復(fù)合硬膜外麻醉，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路，用18G硬膜外穿刺針穿刺L2-3間隙，穿刺成功后經(jīng)硬膜外導(dǎo)針置入筆尖樣腰穿針，至蛛網(wǎng)膜下腔，30s內(nèi)注射0.5%布比卡因2.5ml，退出腰穿針，向頭側(cè)置管約4cm。麻醉平面調(diào)節(jié)同對(duì)照組。根據(jù)血壓下降情況，靜脈推注麻黃素。

附表 兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比（）

附表 兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比（）

注：與本組T0時(shí)對(duì)比，aP＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 MAP觀察組 47 138.44±6.27 98.75±4.86a 108.49±5.44a 111.78±5.86a對(duì)照組 47 139.50±6.31 103.11±5.02a 122.35±5.69a 119.67±6.04a t 0.817 4.278 12.070 6.428 P 0.416 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 HR觀察組 47 107.62±4.53 90.53±3.26a 90.64±3.11a 92.45±3.18a對(duì)照組 47 108.11±4.69 90.71±3.33a 87.42±3.26a 83.51±3.30a t 0.515 0.265 4.900 13.374 P 0.608 0.792 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組麻醉效果。②對(duì)比兩組麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后30min（T2）、娩出后（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（MAP、HR）用()表示，t檢驗(yàn)，等級(jí)資料（麻醉效果）比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉效果（Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例）優(yōu)于對(duì)照組（Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)5例）（P＜0.05）。

2.2 MAP、HR 觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP較對(duì)照組低，T2、T3時(shí)HR較對(duì)照組高（P＜0.05），見附表。

3 討論

硬膜外麻醉操作簡(jiǎn)便、麻醉阻滯范圍廣、費(fèi)用低廉，廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。但硬膜外麻醉起效慢，麻醉效果不太理想，可能發(fā)生阻滯不全，不利于妊娠期高血壓患者急診剖宮產(chǎn)。報(bào)道顯示，硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)分娩阻滯不全、麻醉失敗發(fā)生率達(dá)25.00%以上[1]。而腰麻復(fù)合硬膜外麻醉結(jié)合腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)為：注藥5～10min即可產(chǎn)生良好麻醉效果，起效快，肌松、鎮(zhèn)痛完全，無需輔助藥物，有利于縮短產(chǎn)程；具有較強(qiáng)的阻滯平面可控性，且麻醉藥使用用量，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小。藺杰等[2]研究發(fā)現(xiàn)，腰-硬聯(lián)合麻醉方案用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中，可穩(wěn)定血壓、心率水平，改善血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)化母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有良好麻醉效果。本研究還顯示，觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP低于對(duì)照組，T2、T3時(shí)HR高于對(duì)照組（P＜0.05），原因可能在于腰麻起效快，形成廣泛交感神經(jīng)組織，導(dǎo)致下肢血管擴(kuò)張迅速，下肢血液難以快速回流至心臟，但兩組血流動(dòng)力學(xué)均在生理范圍內(nèi)，經(jīng)適度血壓治療能有效防止產(chǎn)婦抽搐，降低心臟負(fù)荷，提高子宮血流灌注，預(yù)防宮內(nèi)窘迫。

綜上所述，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有良好麻醉效果，且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)在生理范圍內(nèi)，無明顯危險(xiǎn)性。