濕化治療儀給氧濕化法對(duì)重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者的影響

廣東省深圳市人民醫(yī)院（518020）謝曼英

氣管切開(kāi)后保持患者的氣道濕化對(duì)整體手術(shù)及術(shù)后患者的康復(fù)有著極大的意義。氣道管理是保持呼吸道暢通，維持適當(dāng)肺泡氧合作用的關(guān)鍵，通過(guò)濕化治療儀進(jìn)行給氧濕化法能濕潤(rùn)和過(guò)濾空氣，保持氣管黏膜濕潤(rùn)的濕潤(rùn)度，濕化法是氣道管理的一個(gè)重要措施，也是救治重癥病人的一項(xiàng)重要手段。如何提升手術(shù)成功率、降低感染，是研究者鉆研的主題之一[1]。因此，本篇文章通過(guò)普通經(jīng)氣道給氧法、濕化治療儀給氧濕化法等方法分析氣道濕化效果、患者滿(mǎn)意程度、肺部感染情況的差異性來(lái)探究濕化治療儀給氧濕化法對(duì)重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在我院進(jìn)行治療的重癥高血壓腦出血患者，女性36例，男性54例，共90例。年齡50～65歲，平均年齡（56.35±6.28）歲。將所有患者平均分為兩組，第一組，治療儀組（QN組）：對(duì)重癥高血壓腦出血患者術(shù)后氣管切開(kāi)后實(shí)施濕化治療儀給氧濕化法進(jìn)行氣道濕化；第二組，普通組（TD組）：對(duì)重癥高血壓腦出血患者手術(shù)后氣管切開(kāi)實(shí)施進(jìn)行普通經(jīng)氣道給氧法氣道濕化。每組45例。家屬與本人均知曉此次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 濕化治療儀 選取以渦輪風(fēng)機(jī)系統(tǒng)為主、內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測(cè)的呼吸濕化治療儀，該呼吸濕化治療儀通常用于能自主呼吸的患者濕化治療，該呼吸濕化治療儀的工作原理為：通過(guò)給氧、加溫等方法濕化氣體，對(duì)患者的器官進(jìn)行濕潤(rùn)、排痰。

呼吸濕化治療儀的操作：將進(jìn)水管針頭插入水袋口；懸掛滅菌注射用水瓶；打開(kāi)側(cè)面排氣蓋讓水順著管路流入水罐；設(shè)置溫度、氧濃度。

注意事項(xiàng)：若管路中有空氣導(dǎo)致水下去，可用注射針頭向水袋里打氣，將空氣壓入水罐；水罐將按所需水位自動(dòng)加水，請(qǐng)保證滅菌注射用水瓶處于有水狀態(tài)；檢查水是否流入水罐并保持在水位線(xiàn)下，如果水位高出水位線(xiàn)，請(qǐng)立即更換水罐。

1.3 方法

1.3.1 普通經(jīng)氣道給氧法 患者行氣管切開(kāi)后，經(jīng)氣切處行普通的濕化給氧吸入，調(diào)節(jié)氧氣流量為2～6L/min。

1.3.2 濕化治療儀給氧濕化法 患者行氣管切開(kāi)后，用濕化治療儀給氧進(jìn)行氣道給氧吸入，病室內(nèi)保持患者病房環(huán)境溫度20℃～24℃，濕度60%～70%，滅菌注射用水作為濕化液，操作步驟參照呼吸濕化治療儀的操作，調(diào)節(jié)氧氣流速為25～60L/min，濕化治療儀內(nèi)液量保持5～10 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 氣道濕化效果 濕化效果不良為患者肺部呼吸音粗或內(nèi)有鳴音，氣道內(nèi)痰液黏稠，不易咳出；濕化效果良好為患者氣道內(nèi)無(wú)痰栓，痰液較稀薄，能順利咳出，肺部呼吸音清晰，呼吸通暢，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音，患者痰液的量適中；濕化效果過(guò)度為肺部有大量濕啰音，痰液過(guò)于稀釋呈現(xiàn)泡沫狀或水樣狀，聽(tīng)診氣道內(nèi)較多痰鳴音，患者頻繁咳嗽。

1.4.2 肺部感染情況 肺部感染標(biāo)準(zhǔn)為：患者氣道分泌物與霧化或濕化前相比較明顯增多，出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)/中性粒細(xì)胞增高，患者體溫>38°，呼吸音增粗，支氣管分泌膿性物質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，通過(guò)普通經(jīng)氣道給氧法、濕化治療儀給氧濕化法等方法分析氣道濕化效果、患者滿(mǎn)意程度、肺部感染情況的差異性，用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意程度及氣道濕化效果 由結(jié)果可知，QN組和TD組患者術(shù)后氣管切開(kāi)后支氣管水腫、刺激性咳嗽、痰阻、黏膜損傷出血等方面有差異性，TD組和QN組相比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)明顯升高（P<0.05），經(jīng)過(guò)霧化吸入法、給氧濕化法治療后，對(duì)QN組和TD組患者氣道濕化效果滿(mǎn)意程度進(jìn)行比較，QN組患者明顯高于TD組（P<0.05）。QN組和TD組相比較，使用呼吸機(jī)撤機(jī)后再上機(jī)率明顯降低（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 患者滿(mǎn)意程度及氣道濕化效果[例數(shù)(%)]

2.2 患者肺部感染發(fā)生率比較 對(duì)QN組和TD組患者肺部感染發(fā)生情況進(jìn)行比較，TD組發(fā)生肺部感染的發(fā)生率40.00%（18/45）明顯高于QN組13.33%（6/45）（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科危重病癥之一，致死率極高，因此，高血壓腦出血患者需盡快進(jìn)行手術(shù)治療，但腦出血手術(shù)后易出現(xiàn)患者意識(shí)障礙、排痰不暢等并發(fā)癥，解決這些并發(fā)癥的有效辦法就是氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)為手術(shù)后的患者建立了人工氣道，解決了排痰不暢等問(wèn)題，但進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)同時(shí)會(huì)破壞人體正常的生理機(jī)能，建立氣管切開(kāi)后，氣體由下呼吸道進(jìn)入，未經(jīng)過(guò)正常呼吸道黏膜的濾過(guò)、濕化作用，又因持續(xù)負(fù)壓吸痰使氣道黏膜和纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致氣道干燥、分泌物增多，并在氣管中堆積，經(jīng)氣管旁側(cè)流入肺部，容易引發(fā)肺部感染[2]。直接影響患者腦組織供氧及后期康復(fù)情況。合理的氣道濕化可使氣道內(nèi)無(wú)痰栓，促進(jìn)痰液排出，使患者呼吸通暢，能降低肺部感染的發(fā)生率[3]。

由結(jié)果可知，QN組和TD組患者術(shù)后氣管切開(kāi)后支氣管水腫、刺激性咳嗽、痰阻、黏膜損傷出血等方面有差異性，TD組和QN組相比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)明顯升高（P<0.05），經(jīng)過(guò)霧化吸入法、給氧濕化法治療后，對(duì)QN組和TD組患者氣道濕化效果滿(mǎn)意程度進(jìn)行比較，QN組患者明顯高于TD組（P<0.05）。QN組和TD組相比較，使用呼吸機(jī)撤機(jī)后再上機(jī)率明顯升高（P<0.05）。對(duì)QN組和TD組患者肺部感染發(fā)生率進(jìn)行比較，TD組患者明顯高于QN組（P<0.05）。QN組與TD組相比較氣管切開(kāi)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、肺部感染發(fā)生率明顯降低，TD組患者滿(mǎn)意率明顯低于QN組。這一結(jié)果與沈慶文在用兩種氣道濕化法對(duì)行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行氣道濕化治療的療效對(duì)比的文章中得出的吸氧能增強(qiáng)氧分子的擴(kuò)散能力，提高氧飽和度，降低肺感染幾率。避免冷刺激引起呼吸道痙攣，進(jìn)一步改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。采用氣道濕化法對(duì)術(shù)后氣管切開(kāi)進(jìn)行濕化，不但可以降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率而且還能增強(qiáng)氣道濕化效果，提高患者滿(mǎn)意度和舒適性的結(jié)果一致[4]。

綜上所述，濕化治療儀給氧濕化法與普通經(jīng)氣道給氧法相比較，濕化治療儀給氧濕化法對(duì)重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者的副作用更小，患者滿(mǎn)意度更高，治療效果更佳。