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    鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果及護(hù)理觀察

    2020-10-21 13:28:08河南省駐馬店市中心醫(yī)院463000周亭
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:咪定蘇醒美托

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)周亭

    患者在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜后,患者處于理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài),這提高了患者對(duì)氣管插管、侵入性診斷和治療技術(shù)的耐受性,并消除或減輕了疼痛和不適。讓患者機(jī)械通氣順利進(jìn)行,血氧改善,生命體征正常[1]。本研究分析了鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果及護(hù)理,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選入我院2017年4月~2018年6月90例ICU機(jī)械通氣患者,數(shù)字表法分組,試驗(yàn)組男患者2 8 例,女患者17例。年齡范圍21~78歲,中位年齡(54.24±2.78)歲。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)20例,重癥肺炎7例,腦部疾病10例,多發(fā)傷8例。發(fā)病至接受ICU診治時(shí)間1~17h,平均發(fā)病時(shí)間(7.34±1.21)h;患者體重4 2 ~8 1 k g,平均體重(54.61±1.75)kg;APACHE-Ⅱ平均得分為(12.96±3.11)分。對(duì)照組男患者29例,女患者16例。年齡范圍21~78歲,中位年齡(54.24±2.78)歲。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)19例,重癥肺炎8例,腦部疾病10例,多發(fā)傷8例。發(fā)病至接受ICU診治時(shí)間1~18h,平均發(fā)病時(shí)間(7.34±1.21)h;患者體重43~81kg,平均體重(54.45±1.71)kg;APACHE-Ⅱ平均得分為(12.57±3.24)分。兩組一般資料具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)。負(fù)荷劑量0.06mg/kg,推注大于10分鐘,然后速度按照0.03~0.06mg/kg.h持續(xù)泵入。

    試驗(yàn)組患者用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)。一次性無菌微量注射器抽入右美托咪定置入微量注射泵,負(fù)荷劑量1μg/kg,推注大于10分鐘,然后速度按照0.2~0.6μg/kg.h持續(xù)泵入。

    第一,心理護(hù)理。ICU病房?jī)?nèi)各種器械的聲音,光線和其他因素會(huì)引起強(qiáng)烈的焦慮,而且由于與家人隔離,很容易產(chǎn)生焦慮和孤獨(dú),需要給予關(guān)懷。第二,吸痰護(hù)理。當(dāng)有胸悶時(shí),血氧飽和度下降3%,氣道壓力水平異常升高,潮氣量明顯減少,人機(jī)對(duì)峙,咳嗽,肺打鼾等,應(yīng)及時(shí)患者實(shí)施閉吸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定。吸吮的操作順序應(yīng)根據(jù)氣管的分泌物和口鼻分泌物進(jìn)行。吸吮的操作時(shí)間應(yīng)控制在10s以內(nèi),以控制負(fù)壓水平。注意氣道加濕、痰液性狀,定期細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。第三,固定氣管導(dǎo)管。氣管插管操作成功后,根據(jù)常規(guī)固定方法,徹底清潔口腔分泌物,并確保導(dǎo)管固定膠帶處于干燥和清潔狀態(tài),以防止脫落。第四,呼吸機(jī)管理。管道應(yīng)始終保持清潔通暢。呼吸機(jī)的管道應(yīng)每周更換一次。如果被污染,應(yīng)立即更換;收集瓶應(yīng)放在呼吸循環(huán)中的最低位置,瓶子中的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒;應(yīng)每天更換濕潤(rùn)的瓶子,并使用無菌注射器通過加濕罐入口直接進(jìn)水;呼吸機(jī)的部件應(yīng)定期消毒;參數(shù)符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),盡早擺脫機(jī)器,使機(jī)械通氣治療的時(shí)間縮短[3]。第五,藥物速度調(diào)節(jié)。靜脈推注藥物速度快,ICU患者病情變化迅速,需要靜脈注射藥液,快速補(bǔ)液,所以患者需要泵入藥物,一般準(zhǔn)備兩次靜脈通路,一條泵藥,一條用于注射液體藥,快速補(bǔ)液。第六,及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。監(jiān)測(cè)期間每30~60分鐘評(píng)估一次Ramsay評(píng)分,以維持令人滿意的鎮(zhèn)靜水平,并通過EEG雙頻指數(shù)(BIS)將BIS值維持在70~80。第七,制定每日喚醒計(jì)劃。每日喚醒有助于使用患者醒著時(shí)間和對(duì)口頭指示的反應(yīng),為ICU的鎮(zhèn)靜質(zhì)量提供重要信息。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組鎮(zhèn)靜效果(鎮(zhèn)靜在2~4級(jí)之間有效,1級(jí)和5級(jí)無效);實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間;護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況;譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    附表1 護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分析()

    附表1 護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分析()

    組別 例數(shù) 時(shí)期 鎮(zhèn)靜評(píng)分試驗(yàn)組 45 護(hù)理前 1.32±0.21護(hù)理后 2.31±0.34對(duì)照組 45 護(hù)理前 1.31±0.21護(hù)理后 1.71±0.24

    附表2 兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間分析()

    附表2 兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間分析()

    組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間(min)達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 停藥之后的喚醒時(shí)間(min)對(duì)照組 45 5.45±2.22 12.41±3.11 13.42±2.17 7.41±3.51試驗(yàn)組 45 3.21±1.22 6.56±1.61 9.11±1.41 3.56±2.61 t 8.256 9.121 8.452 9.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),進(jìn)行t、x2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果分析 對(duì)照組有效率為80.00%(36/45),試驗(yàn)組有效率為100.00%(45/45),試驗(yàn)組比對(duì)照組鎮(zhèn)靜效果更高,P<0.05。

    2.2 護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分析 護(hù)理前兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分情況接近,P>0.05;護(hù)理后試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分情況的改善幅度更大,P<0.05。如附表1。

    2.3 兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間分析 試驗(yàn)組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間更有優(yōu)勢(shì),P<0.05,見附表2。

    2.4 兩組譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率分析 試驗(yàn)組譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.69%(3/45),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%(10/45),P<0.05。

    3 討論

    ICU鎮(zhèn)靜藥物種類繁多,為患者選擇合理有效的鎮(zhèn)靜藥物非常重要。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,通過作用于腦干藍(lán)核中的α2A受體[2],具有鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用,發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。而咪達(dá)唑侖的半衰期短,具有抗焦慮,鎮(zhèn)靜,催眠和順應(yīng)性健忘癥的作用。它可以有效地減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),并已廣泛應(yīng)用于機(jī)械通氣。然而,重復(fù)使用咪達(dá)唑侖或連續(xù)靜脈輸注可導(dǎo)致停藥后長(zhǎng)期積聚并延長(zhǎng)通氣時(shí)間[3][4],容易引起高血壓。而右美托咪定的交感神經(jīng)抑制有利于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)患者有益。ICU機(jī)械通氣患者使用的兩種藥物均可確保有效鎮(zhèn)靜,減輕患者管疼痛,降低護(hù)士的工作壓力,且療效和安全性可靠。由于右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比沒有呼吸抑制和獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜作用,因此可優(yōu)先選擇。在鎮(zhèn)靜同時(shí)給予有效護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    本研究中,對(duì)照組用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況、實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間、譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì),P<0.05。

    總之,ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)效果確切。

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