不同按壓法對(duì)靜脈輸液后患兒疼痛及皮下出血的影響

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）于佳琦 杜潔 秦瑩

靜脈輸液是臨床上常用的給藥及補(bǔ)液方法。作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，靜脈穿刺時(shí)、輸液過程中、拔針時(shí)及拔針后按壓不當(dāng)均可引起患者疼痛。靜脈輸液拔針后按壓方法不當(dāng)可引起患者疼痛，造成穿刺部位皮下出血[1]。尤其對(duì)于兒科0～3歲的患兒，由于小兒血管細(xì)、穿刺難、安撫難、家長(zhǎng)緊張等原因，極易導(dǎo)致護(hù)患矛盾[2]。若拔針后患兒出現(xiàn)疼痛哭鬧、皮下出血等情況，可增強(qiáng)家長(zhǎng)敵對(duì)情緒，激化矛盾甚至引起沖突。本研究旨在探討不同按壓法對(duì)靜脈輸液后患兒疼痛及皮下出血的影響。以期發(fā)現(xiàn)更加有效的按壓方法，減輕患兒輸液后疼痛，降低患兒拔針后皮下出血率，改善護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2018年1月～12月收治的0～3歲無血液系統(tǒng)疾病的，需要給予靜脈輸液治療的清醒患兒164例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各82例。觀察組患兒中，男性43例，女性患兒39例，平均（1.36±0.78）歲；對(duì)照組患兒中，男性患兒41例，女性患兒41例，平均（1.41±0.81）歲。兩組患兒年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 觀察組與對(duì)照組患兒皮下出血情況的比較[n(%)]

附表2 觀察組與對(duì)照組患兒疼痛程度的比較[n(%)]

1.2 方法 兩組患兒均采用5.5號(hào)針頭的一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液，穿刺點(diǎn)為四肢淺表血管，穿刺成功后用無菌輸液貼固定針頭，隨后將患兒肢體功能位固定于輸液盒上。輸液完畢后拔針，觀察組患兒靜脈給予非交換式輸液貼拇指按壓法，對(duì)照組給予常規(guī)交換式棉簽按壓法，兩組均持續(xù)按壓5～7分鐘。評(píng)估兩組患兒疼痛程度，次日同時(shí)段觀察患兒皮下出血情況。

1.3 疼痛程度 采用WHO患兒疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。拔針后患兒無痛苦表情，無哭鬧或輕微哭鬧，轉(zhuǎn)移患兒注意力后即可停止哭鬧為0級(jí)；拔針后患兒表情痛苦，表現(xiàn)為皺眉、短暫哭鬧，哄逗一陣后可停止哭鬧為Ⅰ級(jí)；拔針后患兒表情痛苦，皺眉伴哭鬧、尖叫，哄逗轉(zhuǎn)移患兒注意力仍不能停止哭鬧為Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用率（人數(shù)/總數(shù)）表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮下出血情況比較 觀察組患兒中8例患兒出現(xiàn)皮下出血，占觀察組患兒總?cè)藬?shù)的9.76%；對(duì)照組患兒中26例患兒出現(xiàn)皮下出血，占對(duì)照組患兒總?cè)藬?shù)的31.71%。χ2值=12.02，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見附表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度情況比較 觀察組患兒中，WHO疼痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患兒共5例，WHO疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒共12例，WHO疼痛分級(jí)為0級(jí)的患兒為65例；對(duì)照組患兒中，WHO疼痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患兒共12例，WHO疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒共28例，WHO疼痛分級(jí)為0級(jí)的患兒為42例。χ2值=14.23，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見附表2。

3 討論

臨床上，靜脈輸液是指將藥品、無菌液體、電解質(zhì)等經(jīng)靜脈輸入人體，從而起到治療作用，是一種常用的給藥及補(bǔ)液方法，具有起效迅速等特點(diǎn)[4]。但是，作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，靜脈穿刺時(shí)、輸液過程中、拔針時(shí)及拔針后按壓不當(dāng)均可引起患者疼痛。尤其是拔針后按壓不當(dāng)，不僅可引起患者靜脈穿刺處疼痛，還可導(dǎo)致穿刺部位皮下出血。拔針后按壓看似簡(jiǎn)單，但仍不可忽視。特別是對(duì)于需要靜脈輸液的嬰幼兒患者而言，本身由于小兒血管細(xì)、穿刺難、安撫難、家長(zhǎng)緊張等原因，極易導(dǎo)致護(hù)患矛盾。若拔針后按壓式患兒出現(xiàn)疼痛哭鬧、皮下出血等情況，可增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的敵對(duì)情緒，激化護(hù)患矛盾甚至引起沖突。因而應(yīng)給予重視，本研究探討了不同按壓法對(duì)靜脈輸液后患兒疼痛及皮下出血的影響。

目前，臨床上常采用常規(guī)交換式棉簽按壓法對(duì)患者輸液拔針后穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。具體方法為：護(hù)士在拔出靜脈穿刺針的同時(shí)用無菌棉簽按壓至穿刺點(diǎn)，隨后將棉簽交給患者或其家屬，讓其自行按壓5～7分鐘。近年來，臨床上提出并驗(yàn)證了多種靜脈輸液后的按壓方法。其中，非交換式按壓方法不僅可避免常規(guī)交換式按壓法導(dǎo)致的局部血流“阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血”現(xiàn)象，還可一定程度上解放護(hù)士[5]。此外，有研究報(bào)道拇指按壓穿刺點(diǎn)使得穿刺血管受壓均勻，較少發(fā)生疼痛[6]。本研究在我院兒科接受靜脈輸液治療的0～3歲患兒中，對(duì)輸液拔針后非交換式輸液貼拇指按壓法與常規(guī)交換式棉簽按壓法進(jìn)行了比較。

研究結(jié)果顯示，給予非交換式輸液貼拇指按壓法的觀察組患兒中皮下出血率（9.76%）明顯低于采用常規(guī)交換式棉簽按壓法的對(duì)照組患兒皮下出血率（31.71%）。此外，觀察組患兒中WHO疼痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患兒占6.10%明顯低于對(duì)照組患兒的14.63%；WHO疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒（14.63%）低于對(duì)照組患兒（34.15%）；觀察組患兒WHO疼痛分級(jí)為0級(jí)的患兒占79.27%明顯高于對(duì)照組患兒的51.22%。

靜脈穿刺輸液時(shí)，將穿刺針逐層穿過患者皮膚、皮下、血管，形成皮膚與血管壁兩個(gè)針眼。輸液完畢后拔針后按壓時(shí)，若僅按壓皮膚針眼，血液從血管壁上的針眼滲入皮下，形成皮下出血。有研究分析按壓面積與患者皮下出血率有直接關(guān)系，4指按壓法皮下出血率低于大魚際按壓法，兩者均大于拇指按壓法。另一研究表明拇指按壓法患者皮下出血率低于棉簽按壓法。但在0～3歲患兒中，由于患者血管細(xì)、皮膚穿刺點(diǎn)與血管壁穿刺點(diǎn)距離較近，由成人對(duì)患兒拔針后穿刺點(diǎn)進(jìn)行拇指按壓法即可有效降低患兒皮下出血率。此外，由于拇指按壓法使患兒穿刺處受力均勻，可有效降低患兒疼痛程度。

總之，非交換式輸液貼拇指按壓法可減輕患兒輸液后疼痛，降低患兒拔針后皮下出血率，改善護(hù)患關(guān)系，可在臨床推廣。