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    量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢靜脈曲張患者術(shù)中血壓及心率變化的影響

    2020-10-21 13:28:02河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院453000任潔
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用手術(shù)室下肢

    河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)任潔

    下肢靜脈曲張患者腿部不適感與疼痛呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重干擾日常生活。手術(shù)作為臨床治療下肢靜脈曲張有效手段,利于減輕患者痛苦,但手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長,導(dǎo)致病情遷延難愈。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),圍術(shù)期輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù),有助于強(qiáng)化治療效果,改善生活質(zhì)量[1]。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)以人為本,重視評(píng)估與患者疾病相關(guān)指標(biāo),分級(jí)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)調(diào)差異化護(hù)理方案,有助于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取68例老年下肢靜脈曲張患者,研究量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)詳情如下。

    附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較()

    附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較()

    組別(n=34) HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)入手術(shù)室前 術(shù)中 入手術(shù)室前 術(shù)中 入手術(shù)室前 術(shù)中觀察組 76.28±9.19 78.08±7.81 80.12±5.82 81.72±5.36 74.59±8.16 75.84±7.26常規(guī)組 75.92±9.32 82.13±8.64 81.87±6.03 85.31±6.19 75.29±6.58 79.71±8.52 t 0.160 2.028 1.218 2.557 0.389 2.016 P 0.873 0.047 0.228 0.013 0.698 0.048

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年9月~2018年7月我院68例老年下肢靜脈曲張患者,依照入院順序分為觀察組(n=34)與常規(guī)組(n=34)。其中觀察組男23例,女11例,年齡61~82歲,平均年齡(71.12±3.92)歲,文化程度:20例初中及以下,14例高中及以上;常規(guī)組男25例,男9例,年齡62~81歲,平均年齡(70.89±4.02)歲,文化程度:22例初中及以下,12例高中及以上。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)靜脈超聲檢查等確診為下肢靜脈曲張;知情并簽署同意書;年齡>60歲;排除標(biāo)準(zhǔn):小隱靜脈功能異常者;合并免疫缺陷者;凝血功能障礙者;伴有惡性腫瘤者;肝腎等重要臟器嚴(yán)重異常者;既往有嚴(yán)重精神病史或認(rèn)知障礙者。

    1.3 方法 兩組均行高位結(jié)扎加抽剝手術(shù)治療,并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、情感指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上+量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括:①量化評(píng)估。根據(jù)患者病情程度、年齡、性別、心理狀態(tài)等具體情況,以動(dòng)機(jī)理論(保護(hù)性)為原則,量化評(píng)估患者疾病認(rèn)知水平、自我保護(hù)能力與生存質(zhì)量。量化評(píng)分如下:年齡:1分(≤69歲)、2分(70~79歲)、3分(≥80歲);疼痛分級(jí):0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度);合并癥:1分(0種)、2分(1種)、3分(≥2種);負(fù)性情緒:0分(無)、1分(輕度)、2分(中度),3分(重度)。②護(hù)士配置。按照學(xué)歷、職稱、工作年限等將護(hù)士分為1級(jí)(護(hù)士長或主管護(hù)師)、2級(jí)(工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師與護(hù)士)、3級(jí)(低年資護(hù)士)。③術(shù)前干預(yù)?;颊咄ǔ0橛惺中g(shù)抵觸心理,嚴(yán)重者甚至拒絕手術(shù)。針對(duì)上述現(xiàn)象,根據(jù)患者文化程度實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù),采用正性暗示語言等,緩解其手術(shù)顧慮,同時(shí)詳細(xì)介紹下肢靜脈曲張手術(shù)方案,以改善其治療依從性。④術(shù)中監(jiān)測(cè)。麻醉狀態(tài)下,患者溫度感知功能下降,需保證手術(shù)室溫度與濕度,以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;嚴(yán)格檢測(cè)患者血液、呼吸及心血管系統(tǒng)功能,若出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象,立即通知醫(yī)生處理;指導(dǎo)患者正確擺放體位,以防肢體外展過度,誘發(fā)不良事件。⑤術(shù)后指導(dǎo)。抬高床頭,取頭偏向一側(cè);指導(dǎo)患者進(jìn)食能量高、易消化、清淡類食物,并協(xié)助其盡早下床行走,輔助其鍛煉患肢與腳趾。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組入手術(shù)室前、術(shù)中心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)變化;觀察對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HR、SBP、DBP水平 入手術(shù)室前兩組HR、SBP、DBP水平無顯著差異(P>0.05);術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP水平低于常規(guī)組(P<0.05),見附表。

    2.2 住院時(shí)間及住院費(fèi)用 干預(yù)后觀察組住院時(shí)間為(6.49±1.23)d,住院費(fèi)用為(6495.83±849.12)元,常規(guī)組住院時(shí)間為(12.28±2.36)d,住院費(fèi)用為(8198.53±1018.79)元。兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較有顯著差異(t1=12.686,P1=0.000;t2=7.486,P2=0.000)。

    3 討論

    目前臨床治療下肢靜脈曲張仍以高位結(jié)扎加抽剝手術(shù)為主,而術(shù)中麻醉以腰硬聯(lián)合麻醉為主,血流動(dòng)力學(xué)變化較大,同時(shí)老年合并癥較多,易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。有學(xué)者指出,護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者,有助于保證治療順利完成,改善血流動(dòng)力學(xué)[4]。

    量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)是一種前瞻性較強(qiáng)的護(hù)理模式,通過綜合評(píng)估患者具體情況,采取分級(jí)護(hù)理,有助于預(yù)防護(hù)理盲目性,與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,其針對(duì)性更強(qiáng)[5]。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)通過分析干擾患者手術(shù)治療與護(hù)理效果相關(guān)因素,賦于分值,按照評(píng)分結(jié)果將手術(shù)患者分為3個(gè)等級(jí),并根據(jù)等級(jí)配備相應(yīng)護(hù)理人員,有助于提高護(hù)理質(zhì)量,此外術(shù)前以正性暗示語言等心理干預(yù),緩解患者手術(shù)抵觸情緒,改善其遵醫(yī)行為,術(shù)中通過監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境、嚴(yán)格監(jiān)控患者呼吸、血液等功能,以改善患者交感神經(jīng)張力,緩解機(jī)體過度應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP水平低于常規(guī)組(P<0.05)。提示量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者術(shù)中,可有效改善HR及BP水平,有助于緩解應(yīng)激反應(yīng),保證手術(shù)順利。本研究中,干預(yù)后觀察組住院時(shí)間短于常規(guī)組,住院費(fèi)用少于常規(guī)組(P<0.05)。表明老年下肢靜脈曲張患者采用量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù),可有效縮短康復(fù)進(jìn)程。

    綜上所述,量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者,可有效改善術(shù)中HR及BP水平,縮短住院時(shí)間,值得臨床推廣。

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