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    大劑量氯沙坦應(yīng)用于高血壓合并Ⅱ型糖尿病患者的療效及腎臟保護效果分析

    2020-10-21 13:27:44河南鄭州弘大心血管病醫(yī)院450000任小帥
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:氯沙坦血尿酸尿蛋白

    河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院(450000)任小帥

    高血壓及糖尿病均為我國中老年人常見疾病,兩者關(guān)系密切,其中,20%左右的原發(fā)性高血壓及30%的Ⅱ型糖尿病患者有微量白蛋白尿的發(fā)生,而同時合并有兩種疾病的患者較單種疾病的患者更易發(fā)生微量白蛋白尿,而后者又與心血管事件的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。氯沙坦具有緩慢且持久的降壓效果,本研究試探討較大劑量氯沙坦應(yīng)用于高血壓合并Ⅱ型糖尿病患者的效果及對腎臟的保護效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年5月~2018年5月收治的97例高血壓合并Ⅱ型糖尿病患者,所選患者均簽署知情同意書。抽簽法將其分為兩組,常規(guī)組48例,男29例,女19例;年齡(54.27±5.32)歲;病程(12.41±6.16)年,加量組49例,男32例,女17例;年齡(55.14±5.69)歲;病程(12.38±6.23)年,兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)等入院檢查及降糖治療的基礎(chǔ)上,常規(guī)組予以氯沙坦(國藥準字H20070264,浙江華海藥業(yè)股份有限公司)50mg,口服,50mg/次,1次/d;加量組口服氯沙坦100mg/次,1次/d,兩組均治療4w。

    1.3 觀察指標 ①降壓效果:顯效,舒張壓下降≥20mmHg或≥10mmHg且恢復(fù)至正常水平;有效,下降>10mmHg,但<2 0 m m H g,或至正常水平但下降<10mmHg;無效,下降水平未達上述標準者??傆行?顯效+有效。②相關(guān)實驗室指標:治療前及4w末對患者進行尿常規(guī)及血常規(guī)進行包括24h尿蛋白定量、尿酸、血肌酐及尿素氮水平等指檢測與對比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理,計量資料用表示,t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    附表 兩組實驗室相關(guān)指標比較()

    附表 兩組實驗室相關(guān)指標比較()

    注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05。

    組別 時間 血尿酸(μmoL/L) 24h尿蛋白定量(g)常規(guī)組(n=48)治療前 451.61±90.52 2.77±1.54 4w末 391.29±70.82* 1.96±0.67*加量組(n=49)治療前 453.24±91.47 2.80±1.61 4w末 341.47±70.16*# 1.14±0.63*#

    2 結(jié)果

    2.1 降壓效果 加量組總有效率87.76%(43/49)高于常規(guī)組總有效率70.83%(34/48)(P<0.05)。

    2.2 相關(guān)實驗室指標 加量組患者4w末血尿酸及24h尿蛋白定量均低于常規(guī)組(P<0.05),見附表。

    3 討論

    氯沙坦可高選擇性、高親和力地阻斷人體AT1受體,還可對AT1受體與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的結(jié)合過程有競爭性阻斷效果,從而拮抗后者的增強交感神經(jīng)及收縮血管的效果,達到降壓效果;氯沙坦還可使患者腎小球濾過率和腎臟血流量增加,降低醛固酮分泌量,從而使患者尿液增加,達到腎臟保護效果。且其降壓效果與患者原有血壓水平相關(guān),患者原有血壓水平較高則其降壓效果越強,而對正常血壓無降壓效果,降壓效果持久,臨床常用于慢性心功能不全及各型高血壓的治療。伴糖尿病高血壓患者較單純高血壓患者腎臟損傷的發(fā)生風(fēng)險更高,常規(guī)劑量氯沙坦對單純高血壓患者有腎臟保護作用,故本研究在安全劑量內(nèi)加大其用量,以期加大其對伴糖尿并高血壓患者腎臟保護效果。研究顯示,加量組患者4w末降壓總有效率高于常規(guī)組,表明較高劑量氯沙坦可提高伴糖尿病高血壓患者的降壓效果。血尿酸水平較高時,可引起患者尿酸鹽在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)沉積,使機體受其刺激分泌的醛固酮、血管緊張素及腎素增加,從而加重腎功能的損害、血壓的升高及心血管病發(fā)生的風(fēng)險。本研究中加量組血尿酸及24h尿蛋白定量低于常規(guī)組,此與文發(fā)魁等人[2]研究結(jié)果一致,這可能是因為氯沙坦在降低RAS系統(tǒng)興奮性的同時,還可減少炎癥及某些細胞因子的產(chǎn)生,改善患者血管內(nèi)皮功能,減少血尿酸升高對腎損害的加重,從而阻斷并延緩腎纖維化,使其血循環(huán)改善,進而減少蛋白尿的發(fā)生。

    綜上,氯沙坦能夠高選擇性、高親和力地阻斷患者體內(nèi)RAS系統(tǒng),降低患者血壓的同時,減少醛固酮的分泌,延緩腎纖維化并增加其血流量,較大劑量應(yīng)用于高血壓伴Ⅱ型糖尿病患者,可有效降低血壓的同時,降低尿蛋白的血尿酸水平,有效且值得推廣。

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