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    腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者的療效及安全性分析

    2020-10-21 13:27:38河南省新密市中醫(yī)院452370劉俊峰
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:斷端肋骨多發(fā)性

    河南省新密市中醫(yī)院(452370)劉俊峰

    肋骨骨折發(fā)病率約占胸部創(chuàng)傷的55%,可引發(fā)胸壁軟化、連枷胸等癥狀,隨病情進展可發(fā)展為異常呼吸運動,對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)作為既往臨床治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的主要手術(shù)術(shù)式,雖可減輕癥狀,但其存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷,患者滿意度較低[2]。近年來,隨著手術(shù)器械、內(nèi)固定材料的不斷應(yīng)用與改進,腹腔鏡在各種疾病治療中的作用越來越凸顯?;诖?,本研究選取78例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者,經(jīng)分組對比,探究腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果?,F(xiàn)詳情報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年10月~2018年12月我院多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者78例,手術(shù)方案分為腹腔鏡組(n=39)與傳統(tǒng)組(n=39)。其中腹腔鏡組:男28例,女11例;年齡23~56歲,平均年齡(35.83±4.12)歲;受傷原因:7例穿刺傷,13例墜落傷,16例撞擊傷,3例其他;傳統(tǒng)組:男26例,女13例;年齡24~58歲,平均年齡(36.03±3.97)歲;受傷原因:6例穿刺傷,14例墜落傷,17例撞擊傷,2例其他。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,并經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

    1.2 選取標準 納入標準:知情并簽署同意書;均經(jīng)胸部X線平片等檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折;均合并血氣胸;均符合手術(shù)指征。排除標準:合并肝腎等重要臟器病變者;存在凝血機制缺陷障礙者;伴有手術(shù)或麻醉禁忌證者;妊娠期或哺乳期女性;存在嚴重精神疾病者。

    1.3 方法 兩組均行雙腔內(nèi)氣管插管麻醉,取健側(cè)臥位。

    1.3.1 傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)。于肋骨處沿肋骨形狀作1個斜形切口,逐一切開皮膚、肌肉,于肋骨斷口上(約8~16cm)處進胸,并將肋骨撐開,以便仔細探查胸腔,于直視條件下,探查出血部位、肺損傷情況,行修補、縫扎處理;探查并復(fù)位骨折端,使用型號合適的記憶性環(huán)抱器于肋骨斷端對骨板行固定,行鼓肺、吸痰等處理。仔細探查胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況,檢查無誤后,使用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,并于腋中線(第7肋部位)置入胸腔閉式引流管,術(shù)畢,依次關(guān)閉胸腔。

    1.3.2 腹腔鏡組 接受腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)。單肺通氣下選取患側(cè)腋中線(第6或7肋間)為觀察孔,置入胸腔鏡,探查肋骨斷端,沿肋骨形狀,并結(jié)合骨折具體部位,行1個斜形切口,依次切開皮膚,并根據(jù)肌肉走行分開肌肉,充分顯露骨折斷端。于肋骨斷口上(約3~5cm)行切口觀察胸腔,清除凝血塊及胸腔積液,判斷肺損傷程度及活動性出血部位,行修補、縫扎處理;充分顯露肋骨斷端,在保證無需切開骨膜條件下,復(fù)位骨折,使用型號合適的記憶性環(huán)抱器于肋骨斷端對骨板行固定,仔細檢查畸形胸廓改正、固定器松動等情況;仔細探查胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況,檢查無誤后,使用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,經(jīng)胸腔鏡檢查置入胸腔閉式引流管,術(shù)畢,依次關(guān)閉胸腔。

    1.4 觀察指標 對比兩組圍手術(shù)期基本情況,包括手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(肺不張、骨折錯位、切口感染)發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用表示,行t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期基本情況 腹腔鏡組手術(shù)操作時間、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間均較傳統(tǒng)組短,術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。

    附表 兩組圍手術(shù)期基本情況比較

    附表 兩組圍手術(shù)期基本情況比較

    組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胸痛改善時間(d) 引流管拔除時間(d) 自主下床活動時間(d)腹腔鏡組 39 64.58±14.29 56.59±10.18 6.47±1.72 3.01±0.59 7.17±1.92傳統(tǒng)組 39 90.46±14.49 105.37±15.42 12.29±2.26 7.08±1.55 19.88±2.03 t 7.942 16.487 12.798 15.325 28.407 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組出現(xiàn)0例肺不張,2例骨折錯位,1例切口感染;傳統(tǒng)組出現(xiàn)6例肺不張,5例骨折錯位,3例切口感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,腹腔鏡組7.69%(3/39)低于傳統(tǒng)組35.90%(14/39),組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.101,P=0.003)。

    3 討論

    肋骨骨折常見類型為≥3根肋骨骨折,若治療不及時或不當,極易刺破胸膜及其周圍血管,引發(fā)血氣胸,增加治療難度,加重患者痛苦[3]。內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的主要手術(shù)術(shù)式,而傳統(tǒng)經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)存在出血量大、損傷嚴重等缺陷,極易損傷胸膜,同時術(shù)中需固定上下肋骨,術(shù)后容易遺留肋骨運動能力障礙,提高肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

    腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)可有效克服傳統(tǒng)術(shù)式的不足,借助腹腔鏡,可有效降低二次創(chuàng)傷發(fā)生率,減少術(shù)中出血,縮短術(shù)后切口愈合時間,同時其仔細探查胸腔臟器及創(chuàng)面肋骨碎片、活動性出血等情況,縮短胸切口長度,利于預(yù)防術(shù)后血氣胸發(fā)生,另外其通過鼓肺、吸痰等動作,可有效規(guī)避術(shù)后肺不張發(fā)生風(fēng)險;此外,其根據(jù)肌肉行走,應(yīng)用記憶性環(huán)抱器分離肌肉,可有效充分顯露骨折斷端,實現(xiàn)肺修補、肋骨固定、及時止血[4][5]。

    本研究針對多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者采用腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組手術(shù)操作時間、胸痛改善時間、引流管拔除時間及自主下床活動時間均較傳統(tǒng)組短,術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少(P<0.05)??梢娫撔g(shù)式可有效減少患者痛苦,縮短術(shù)后康復(fù)進程。本研究還發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于傳統(tǒng)組的35.90%(P<0.05)。由此表明腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者,可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。

    綜上可知,腹腔鏡下行經(jīng)胸內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者,可顯著緩解患者痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短術(shù)后康復(fù)進程。

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