濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1比例輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的影響

鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）燕磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取2016年10月～2018年10月我院收治的產(chǎn)后大出血患者62例，根據(jù)輸血成分不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組31例，年齡24～39歲，平均（32.13±4.12）歲。觀察組31例，年齡23～40歲，平均（31.86±4.36）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；精神障礙者；患有嚴(yán)重肝腎等重要器官疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均行止血手術(shù)、保持體溫、防感染、糾正酸中毒等基礎(chǔ)治療，確定需輸血后及時(shí)進(jìn)行輸血治療。兩組輸入濃縮紅細(xì)胞為10～25個(gè)單位，其中觀察組濃縮紅細(xì)胞與血漿比例為1∶1，對(duì)照組濃縮紅細(xì)胞與血漿比例為1∶8。

附表 輸血前后兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

附表 輸血前后兩組凝血功能指標(biāo)比較（）

注：與同組輸血前相比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別(n=31) PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L）輸血前觀察組 12.14±1.35 34.87±1.53 18.39±0.67 3.47±1.06對(duì)照組 12.21±1.28 34.76±1.47 18.41±0.73 3.39±1.11 t 0.230 0.289 0.112 0.290 P 0.835 0.774 0.911 0.773輸血后觀察組 12.38±1.41 34.11±1.68 18.64±0.97 3.29±1.01對(duì)照組 27.04±2.31a 50.13±2.57a 26.04±1.42a 1.45±0.51a t 30.160 29.050 23.959 9.054 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

1.3.2 檢測(cè)方法 分別于分娩前24h及輸血后24h抽取空腹靜脈血3ml，15min內(nèi)常規(guī)分離血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)H1204）及配套試劑盒進(jìn)行血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿纖維蛋白原（Fbg）檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組輸血前后PT、APTT、TT、Fbg比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組輸血前后PT、APTT、TT、Fbg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組輸血后PT、APTT、TT高于輸血前，F(xiàn)bg低于輸血前（P＜0.05）；輸血后觀察組PT、APTT、TT低于對(duì)照組，F(xiàn)bg高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

大量輸血極可能降低體溫，導(dǎo)致組織灌注，甚至引起酸中毒[2]。此外，庫(kù)存冷凍血漿內(nèi)的枸櫞酸會(huì)和體內(nèi)鈉離子發(fā)生整合作用，減少鈉離子數(shù)量，進(jìn)一步惡化凝血功能異常，部分患者甚至?xí)l(fā)生血管內(nèi)彌散性凝血。因此，結(jié)合產(chǎn)婦病情調(diào)整濃縮紅細(xì)胞與血漿濃度比例，降低因輸血造成凝血功能異常幾率，是產(chǎn)科重要課題。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸血前后PT、APTT、TT、Fbg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組輸血后PT、APTT、TT高于輸血前，F(xiàn)bg低于輸血前（P＜0.05），說明濃縮紅細(xì)胞與血漿比例1∶1對(duì)凝血功能影響較小。進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn)，輸血后觀察組PT、APTT、TT低于對(duì)照組，F(xiàn)bg高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)，濃縮紅細(xì)胞與血漿比例1∶1與1∶8相比效果更好，能降低對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響。分析其原因在于，產(chǎn)后大出血血液丟失成分為全血，包括血液細(xì)胞和血漿，若血液成分輸注比例不合適，則導(dǎo)致血漿膠體滲透壓異常，因此血液輸注應(yīng)選擇濃縮紅細(xì)胞與血漿合適比例。此外需注意，在大量輸血起始階段即應(yīng)進(jìn)行濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1輸注，而非出現(xiàn)凝血功能異常時(shí)再采用該輸血比例，此時(shí)已因血小板丟失而造成凝血功能異常，出血與輸血已形成惡性循環(huán)，因此早期采用濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1進(jìn)行血液輸注可防止上述事件發(fā)生。

綜上所述，濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1比例輸注治療產(chǎn)后大出血患者，可降低對(duì)凝血功能的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。