• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度對神經(jīng)外科危重患者腹脹及腹瀉的影響

    2020-10-21 12:46:54顧新元
    上海護理 2020年10期
    關(guān)鍵詞:恒溫器營養(yǎng)液神經(jīng)外科

    吳 萍,顧新元,康 聰

    (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512026)

    腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)是危重癥患者治療中的一項重要醫(yī)療措施。但腸內(nèi)營養(yǎng)往往可導(dǎo)致腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng),還可引起部分患者出現(xiàn)失禁性皮炎、肛周潮紅、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腎衰竭等[1],甚至因嚴(yán)重的腹脹、腹瀉等被迫中止腸內(nèi)營養(yǎng),進而影響疾病康復(fù)的進程,加重患者經(jīng)濟負擔(dān)[2]。本研究通過觀察不同溫度腸內(nèi)營養(yǎng)液維持滴注對神經(jīng)外科危重癥患者腹脹、腹瀉發(fā)生率的影響,探索適合該類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度,為減少腸內(nèi)營養(yǎng)液相關(guān)的腹脹、腹瀉提供合適的選擇方案。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取2017年10月—2019年3月收治于我院神經(jīng)外科且需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)外科重癥患者,入院時無腹瀉,有進行腸內(nèi)營養(yǎng)的指征;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前存在腹脹、腹瀉、早飽反酸、惡心嘔吐等消化功能異常者;患有炎癥性腸病、缺血性腸病或腸梗阻者;糞便檢查白細胞呈陽性;有急性細菌感染(包括艱難梭菌感染)者;甲狀腺功能亢進者;合并糖尿病、消化道出血者。共納入患者150例,其中部分患者合并低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30 g/L)或需行機械通氣維持治療。將150例患者按使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的時間順序,使用Excel生成的隨機數(shù)字對應(yīng)編號,并按生成的隨機數(shù)字大小分為3組,分別為室溫組(A組)、28~30℃恒溫組(B組)和37~40℃恒溫組(C組),每組各50例。各組患者年齡、病種構(gòu)成、是否使用機械通氣等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表 1。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法

    1.2.1.1 鼻飼方法 各組患者均遵醫(yī)囑使用相同的腸內(nèi)營養(yǎng)液(立適康),并根據(jù)2011版《腸內(nèi)營養(yǎng)護理指南》,遵循由少到多、由慢到快的輸注原則,使機體的胃腸道逐漸適應(yīng)EN制劑,從而減少腹瀉等相關(guān)并發(fā)癥。具體實施中采用腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度逐步遞增的方法[3]。即第1天以30 mL/h的速度經(jīng)胃管維持滴注,總量500 mL;第2天患者如無胃腸道不適癥狀,則以50 mL/h的速度滴注,總量1 000 mL;第3天100 mL/h滴注,總量1 500 mL;患者如無胃腸道不適癥狀,則之后維持每天1 500 mL總量經(jīng)胃管內(nèi)滴入。每次鼻飼前應(yīng)檢查患者胃潴留情況,如胃潴留量>150 mL,應(yīng)暫停2~6 h,并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理后再進行鼻飼[4]。

    1.2.1.2 恒溫器的使用 除室溫組不使用恒溫器加熱外,其余兩組分別通過恒溫器(河北冀州市康復(fù)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn),助邦E02)控制滴注管內(nèi)營養(yǎng)液溫度,并進行胃管內(nèi)維持滴注。研究前期通過測試得出不同輸注速度下保持相應(yīng)營養(yǎng)液溫度時恒溫器需夾持的位置,見表2。在同等室溫環(huán)境下(18~22℃)將電子數(shù)顯食品探針溫度計 (廣東省潮州市潮安區(qū)保德儀器具有限公司,KT300)插入輸注管末端讀取營養(yǎng)液溫度,觀察并記錄在不同營養(yǎng)液輸注速度下,恒溫器夾持位置與輸注管末端溫度的關(guān)系 (設(shè)定與胃管連接處的輸注管末端為0 cm)。觀察發(fā)現(xiàn),需雙恒溫器緊鄰并列夾持輸注管才能達到在不同輸注速度下輸注管末端營養(yǎng)液溫度維持在37~40℃,而單恒溫器夾持輸注管即可保障在不同輸注速度下輸注管末端營養(yǎng)液溫度在28~30℃。

    1.2.1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度的控制 鼻飼開始至結(jié)束后1~2 h 協(xié)助各組患者取半臥位, 抬高床頭 30~45°[4],并根據(jù)分組控制不同的腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度。①A組:在室溫下維持腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注。我院神經(jīng)外科病房安裝有中央空調(diào),室內(nèi)溫度基本控制在18~22℃。A組50例患者均使用在病區(qū)存放24 h以上的腸內(nèi)營養(yǎng)液。②B組:保持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在28~30℃。按照表2設(shè)定的適宜夾持距離,使用單個恒溫器夾持于營養(yǎng)液輸注管給予持續(xù)加熱,使?fàn)I養(yǎng)液溫度始終保持在28~30℃,并維持滴注。③C組:保持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在37~40℃。按照表2設(shè)定的適宜夾持距離,使用雙恒溫器緊鄰并列夾持于輸注管處給予持續(xù)加熱,使?fàn)I養(yǎng)液溫度始終保持在37~40℃維持滴注。

    表1 3組患者一般資料比較 [n(%)]

    表2 營養(yǎng)液不同輸注速度時恒溫器夾持位置與溫度的關(guān)系

    1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄開始使用營養(yǎng)液至使用后7~14 d內(nèi)各組患者腹脹、腹瀉發(fā)生的例數(shù),統(tǒng)計各組腹脹、腹瀉發(fā)生率。腹脹的判斷標(biāo)準(zhǔn):腸鳴音減弱或消失,腹部膨隆,叩診有鼓音[5]。腹瀉的判斷標(biāo)準(zhǔn):解液狀便,排便次數(shù)>3次/d,或糞便總量>200 g/d且糞便稀薄(含水量>80%)[6]。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用表示,組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗,通過Bonferroni方法進行組間兩兩比較,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3組患者腹脹、腹瀉發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步通過Bonferroni方法兩兩比較顯示,A組腹脹發(fā)生率高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組腹瀉發(fā)生率高于B組及C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而B組與C組間腹脹、腹瀉發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

    表3 3組患者腹脹及腹瀉情況比較 [n(%)]

    3 討論

    3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)胃腸道反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)狀 腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患者重要的治療手段,其在維持胃腸黏膜細胞的完整性、減少細菌移位、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境等[7]的同時,也可能引起腸道并發(fā)癥、機械并發(fā)癥等不良反應(yīng)。有研究報道,腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率可達 20%~40%[8],其中腹瀉發(fā)生率可達 50%[9]。神經(jīng)外科危重患者較多,且大部分患者住院期間需使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。在長時間的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),維持滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液的患者腹脹、腹瀉發(fā)生率較高,特別是冬春寒冷季節(jié)。分析原因可能與以下因素有關(guān):①我科目前采用胃腸內(nèi)滴注前一次性加熱腸內(nèi)營養(yǎng)液的方法,在維持滴注過程中,營養(yǎng)液的溫度難以保持恒定,故隨著時間的增加熱能散發(fā),營養(yǎng)液溫度逐漸下降,特別是冬春季節(jié),溫度影響更大,極易引起患者胃腸道不適甚至發(fā)生腹瀉。②加熱后初始階段,腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度可能過高,易導(dǎo)致營養(yǎng)液變質(zhì)并損傷胃腸黏膜。

    3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)胃腸道反應(yīng)的影響因素 ①營養(yǎng)液的溫度。有研究顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的胃腸道反應(yīng)與營養(yǎng)液溫度有關(guān)[10]。腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低可導(dǎo)致腸蠕動加快或腸痙攣,使患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。溫度適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)液可以促進小腸平滑肌的規(guī)則蠕動,同時可避免過高或過低溫度的液體對腸道內(nèi)各種酶活性的影響。②營養(yǎng)液的濃度及輸注速度。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉除與營養(yǎng)液溫度有關(guān)外,還與營養(yǎng)液的濃度、輸注速度等有關(guān)[11]。 危娟等[12]研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營養(yǎng)液日用量與患者的腹瀉發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān),且腸內(nèi)營養(yǎng)制劑日用量每增加100 mL,患者發(fā)生腹瀉的風(fēng)險將增加0.4倍。③患者疾病及生理情況。有研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率與其疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[13]。危重癥患者因腸道功能欠佳,更容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。此外,年齡也是腹瀉發(fā)生的一個危險因素。老年患者因自身免疫力降低、器官生理機能下降等,腸道絨毛和微絨毛稀疏、粗短,消化液分泌不足,胃動力下降,因此腹瀉發(fā)生率更高[14]。④藥物及治療等其他因素。抗生素的使用也可改變腸內(nèi)正常菌群的分布,易造成腸道菌群失調(diào)進而導(dǎo)致腹瀉[15]。 史顏梅等[1]通過多因素 Logistic 回歸分析得出,腸內(nèi)營養(yǎng)期間老年患者的腹瀉發(fā)生情況與其是否進行機械通氣、是否合并低蛋白血癥等有關(guān)。機械通氣時,患者在應(yīng)激狀態(tài)下,胃黏膜因嚴(yán)重缺血缺氧,蠕動及排空速度減慢[16],胃酸分泌減少,胃內(nèi)pH值升高,可導(dǎo)致致病菌大量繁殖,進而引起腹瀉;同時,低蛋白血癥可使腸黏膜水腫,引起吸收障礙導(dǎo)致腹瀉。

    3.3 不同腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度對患者胃腸道反應(yīng)的影響 有學(xué)者研究認為,營養(yǎng)液溫度控制在37~40℃時能有效減少胃腸道并發(fā)癥[17-18]。另有研究發(fā)現(xiàn),適合老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度為28~30℃[19-20]。本研究旨在探索適合于神經(jīng)外科危重癥患者這一特定人群的腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度。結(jié)果顯示,對比室溫組,適當(dāng)提高腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度可有效降低神經(jīng)外科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹脹、腹瀉的發(fā)生率;且腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在28~30℃與37~40℃時,兩組患者腹脹、腹瀉發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)??梢?,在該類患者的臨床護理中,保持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在28~30℃即可滿足要求,在某種程度上簡化了護理操作,提高了護士工作效率。

    3.4 研究質(zhì)量控制 ①充分考慮患者及治療因素。本研究入組對象均為我院神經(jīng)外科住院的危重癥患者,包括自發(fā)性腦出血、重型顱腦損傷、腦腫瘤患者等。為盡可能避免溫度以外的其他干擾因素對胃腸道功能的影響,研究中各組均使用相同的腸內(nèi)營養(yǎng)液,并采用滴注速度逐步遞增的方法,控制各組泵注營養(yǎng)液總量相同。同時,考慮抗生素特別是廣譜抗生素的使用可引起腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腹脹、腹瀉,本研究入選病例時均已排除急性感染性疾病患者。②充分考慮恒溫器夾持位置及營養(yǎng)液滴注速度因素。恒溫器夾持輸注管加熱營養(yǎng)液的最終效果受多種因素影響,如周圍環(huán)境溫度、營養(yǎng)液泵注速度及恒溫器夾持位置等。本研究在同等室溫環(huán)境下(18~22℃)將電子數(shù)顯食品探針溫度計插入輸注管末端讀取營養(yǎng)液溫度。研究前期觀察并記錄不同營養(yǎng)液輸注速度下恒溫器夾持位置與輸注管末端溫度的關(guān)系,并歸納為表2。同時,研究采用腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度逐步遞增的方法,可有效保障恒溫器組輸注管末端營養(yǎng)液溫度在研究要求的目標(biāo)范圍內(nèi)。通過規(guī)范統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)有效規(guī)避了由于恒溫器夾持位置、營養(yǎng)液泵入速度不一致等造成的營養(yǎng)液加熱或散熱不均,確保進入人體的營養(yǎng)液達到理想溫度,以有效保障患者的安全,避免臨床隨意操作。③避免翻身護理等可能產(chǎn)生的影響。翻身護理可促進患者腸道蠕動,可對長時間臥床患者的消化功能產(chǎn)生積極影響。本研究入組對象均有不同程度的意識障礙或偏癱,需長時間臥床,易并發(fā)壓力性損傷,需要定期進行翻身。為避免翻身護理干擾研究結(jié)果分析,所有入組患者均間隔2 h翻身1次。

    4 小結(jié)

    研究通過對比輸注3種不同溫度的腸內(nèi)營養(yǎng)液后患者的胃腸道反應(yīng)情況,認為適當(dāng)提高腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度至28~30℃可有效降低神經(jīng)外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹脹、腹瀉的發(fā)生率;并總結(jié)出控制腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度的恒溫器使用方法,在一定程度上有利于簡化護理操作、提高護士工作效率。

    猜你喜歡
    恒溫器營養(yǎng)液神經(jīng)外科
    CELSS中營養(yǎng)液循環(huán)利用應(yīng)用實例
    載人航天(2021年5期)2021-11-20 06:04:44
    基于響應(yīng)曲面法的微型核素恒溫器翅片優(yōu)化設(shè)計
    適用于現(xiàn)代實驗室的恒溫器
    實驗與分析(2019年1期)2019-06-21 01:27:44
    養(yǎng)魚
    無土栽培營養(yǎng)液自給系統(tǒng)設(shè)計
    電子制作(2017年20期)2017-04-26 06:57:40
    不同營養(yǎng)液對火力楠移植的影響
    CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究
    張波:行走在神經(jīng)外科前沿
    神經(jīng)外科昏迷患者兩種置胃管方法比較
    神經(jīng)外科院內(nèi)感染的分析
    亚洲电影在线观看av| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产老妇女一区| 成人无遮挡网站| 久久6这里有精品| 丰满乱子伦码专区| 永久网站在线| a级毛色黄片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩欧美 国产精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日日啪夜夜爽| a级毛色黄片| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩欧美精品免费久久| 一区二区三区乱码不卡18| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品一及| 日日撸夜夜添| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久女婷五月综合色啪小说 | 国产黄片美女视频| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久性生活片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产精品一二三区在线看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产淫语在线视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费看不卡的av| 久久鲁丝午夜福利片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲av免费高清在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 午夜爱爱视频在线播放| 美女高潮的动态| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲av成人精品一区久久| 国产 一区 欧美 日韩| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩一区二区视频免费看| 特级一级黄色大片| 亚洲国产日韩一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 免费黄色在线免费观看| 一级黄片播放器| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 热99国产精品久久久久久7| av女优亚洲男人天堂| 三级国产精品片| 香蕉精品网在线| 国产乱人偷精品视频| 男人添女人高潮全过程视频| av在线亚洲专区| 亚洲性久久影院| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品成人在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 看非洲黑人一级黄片| 大码成人一级视频| 久久影院123| 精品久久久久久久末码| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 丝瓜视频免费看黄片| 成人综合一区亚洲| 久久鲁丝午夜福利片| 91久久精品电影网| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品一区二区免费观看| 欧美潮喷喷水| 国产精品av视频在线免费观看| 国产成人91sexporn| 男女国产视频网站| 91久久精品国产一区二区成人| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产乱人偷精品视频| 联通29元200g的流量卡| 熟女av电影| 亚洲国产高清在线一区二区三| 22中文网久久字幕| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久久久av| 免费观看性生交大片5| 亚洲高清免费不卡视频| 在线观看三级黄色| 91精品国产九色| 午夜老司机福利剧场| 成年女人看的毛片在线观看| 只有这里有精品99| 欧美区成人在线视频| freevideosex欧美| 久久99精品国语久久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本黄色片子视频| 可以在线观看毛片的网站| h日本视频在线播放| 日韩av不卡免费在线播放| 日本午夜av视频| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产一区亚洲一区在线观看| 成人无遮挡网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 91狼人影院| 身体一侧抽搐| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 激情 狠狠 欧美| 丰满少妇做爰视频| 国产精品久久久久久精品古装| 熟妇人妻不卡中文字幕| 尾随美女入室| 免费高清在线观看视频在线观看| 色吧在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 在线免费观看不下载黄p国产| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩中字成人| 六月丁香七月| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费观看的影片在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 日韩国内少妇激情av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产成人福利小说| 在线观看免费高清a一片| 人妻系列 视频| 日韩一区二区视频免费看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲欧美日韩无卡精品| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲性久久影院| 大话2 男鬼变身卡| 热99国产精品久久久久久7| 色播亚洲综合网| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲人成网站高清观看| 成年版毛片免费区| av国产免费在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级毛片久久久久久久久女| 在线观看av片永久免费下载| 色吧在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 热re99久久精品国产66热6| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本一本二区三区精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 中文天堂在线官网| 2022亚洲国产成人精品| 日韩精品有码人妻一区| 日本爱情动作片www.在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲国产精品专区欧美| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女国产视频在线观看| 久久国产乱子免费精品| 午夜激情久久久久久久| 身体一侧抽搐| 国产乱人视频| 日韩国内少妇激情av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美激情在线99| 国产成人a∨麻豆精品| 中文在线观看免费www的网站| 免费看光身美女| 全区人妻精品视频| 久久韩国三级中文字幕| 搡老乐熟女国产| 日本免费在线观看一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 熟女av电影| 国产色爽女视频免费观看| 麻豆乱淫一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 插逼视频在线观看| 一级毛片 在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 在线观看国产h片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美日韩亚洲高清精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99re6热这里在线精品视频| 午夜免费观看性视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 欧美高清性xxxxhd video| 99久国产av精品国产电影| 日韩 亚洲 欧美在线| 少妇 在线观看| 免费少妇av软件| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品酒店卫生间| 国产精品国产三级专区第一集| 草草在线视频免费看| 黑人高潮一二区| 午夜激情久久久久久久| 午夜福利视频1000在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 高清欧美精品videossex| 丰满乱子伦码专区| 色哟哟·www| 超碰av人人做人人爽久久| 丰满乱子伦码专区| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩欧美精品免费久久| 精品人妻熟女av久视频| 天堂俺去俺来也www色官网| a级一级毛片免费在线观看| 国产乱人偷精品视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久久久久久久丰满| 啦啦啦啦在线视频资源| 久热这里只有精品99| 黄色配什么色好看| 日本免费在线观看一区| 在线天堂最新版资源| 国产爱豆传媒在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲,欧美,日韩| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产av不卡久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 丰满少妇做爰视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品人妻久久久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 直男gayav资源| 亚洲,欧美,日韩| 老司机影院毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久久久久久久免费av| 国内精品美女久久久久久| 日本熟妇午夜| videos熟女内射| 青春草视频在线免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 大香蕉久久网| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产成人免费观看mmmm| 26uuu在线亚洲综合色| 少妇的逼好多水| 国产av国产精品国产| 99久久人妻综合| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产高潮美女av| 亚洲欧洲日产国产| 欧美激情在线99| 国内精品宾馆在线| 国产精品伦人一区二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 男人舔奶头视频| 偷拍熟女少妇极品色| 如何舔出高潮| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本av手机在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产欧美在线一区| 内地一区二区视频在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费观看的影片在线观看| 联通29元200g的流量卡| 亚洲av免费在线观看| 有码 亚洲区| 伊人久久国产一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 禁无遮挡网站| 欧美日韩在线观看h| 一本一本综合久久| 欧美97在线视频| 国产一区二区在线观看日韩| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 国内精品美女久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久精品免费免费高清| 在线观看av片永久免费下载| 在线免费十八禁| 91狼人影院| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美成人午夜免费资源| 草草在线视频免费看| 成年人午夜在线观看视频| 色网站视频免费| 国产av不卡久久| 丝袜喷水一区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 舔av片在线| 禁无遮挡网站| 伊人久久国产一区二区| 99热这里只有是精品50| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品久久久久久久久免| 久久久久国产网址| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 男女边摸边吃奶| 听说在线观看完整版免费高清| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲av二区三区四区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产免费一区二区三区四区乱码| 热re99久久精品国产66热6| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲在久久综合| 免费看a级黄色片| 国产免费视频播放在线视频| 高清欧美精品videossex| 91精品一卡2卡3卡4卡| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 成人国产麻豆网| 国产精品久久久久久av不卡| 国产探花在线观看一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品人妻视频免费看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲人成网站高清观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 最后的刺客免费高清国语| av福利片在线观看| 男人舔奶头视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产乱人视频| 亚洲自偷自拍三级| 可以在线观看毛片的网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久国产精品人妻一区二区| av在线蜜桃| 69av精品久久久久久| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧洲国产日韩| 美女内射精品一级片tv| 欧美最新免费一区二区三区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久久久大av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费看a级黄色片| 又大又黄又爽视频免费| 一级毛片久久久久久久久女| 别揉我奶头 嗯啊视频| 免费看日本二区| 久久久久久久久久久丰满| av在线老鸭窝| 免费av不卡在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 国产淫片久久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲成人中文字幕在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产av国产精品国产| 最近最新中文字幕大全电影3| 尾随美女入室| 久久久a久久爽久久v久久| 网址你懂的国产日韩在线| 网址你懂的国产日韩在线| 日本与韩国留学比较| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 只有这里有精品99| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品,欧美精品| 高清av免费在线| 国产男人的电影天堂91| 欧美zozozo另类| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 一本一本综合久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 麻豆成人午夜福利视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 日韩精品有码人妻一区| 美女被艹到高潮喷水动态| a级毛色黄片| 亚洲精品456在线播放app| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲熟女精品中文字幕| 嫩草影院精品99| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产毛片a区久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| 久久精品久久精品一区二区三区| 麻豆乱淫一区二区| 在线播放无遮挡| 黄片无遮挡物在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线观看免费高清a一片| 乱码一卡2卡4卡精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 在线a可以看的网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 少妇的逼水好多| av福利片在线观看| 精品久久国产蜜桃| 免费黄色在线免费观看| 黄色日韩在线| 久久久久久伊人网av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美三级亚洲精品| 欧美精品国产亚洲| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲经典国产精华液单| 精品国产三级普通话版| 男女边摸边吃奶| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品伦人一区二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av天堂中文字幕网| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一本久久精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产极品天堂在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 性色av一级| 欧美区成人在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 99热这里只有精品一区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 高清av免费在线| 免费看av在线观看网站| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久久久午夜电影| 亚洲综合精品二区| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产欧美日韩精品一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久成人免费电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产成人福利小说| 国产高清三级在线| 中文天堂在线官网| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产 一区 欧美 日韩| 免费看光身美女| 深爱激情五月婷婷| 亚洲不卡免费看| 简卡轻食公司| 午夜免费观看性视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲成人久久爱视频| 国产有黄有色有爽视频| 我要看日韩黄色一级片| 婷婷色综合www| 亚洲成色77777| 看免费成人av毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲av男天堂| 国产美女午夜福利| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 性色av一级| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久久久久久成人| 久久久久久国产a免费观看| 婷婷色综合www| 免费看光身美女| 五月伊人婷婷丁香| 97热精品久久久久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| kizo精华| 日韩人妻高清精品专区| 一级片'在线观看视频| 成人亚洲精品av一区二区| 十八禁网站网址无遮挡 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 九草在线视频观看| 午夜福利高清视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久国内精品自在自线图片| 嫩草影院精品99| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲色图综合在线观看| 精品国产三级普通话版| 国产黄片视频在线免费观看| 一个人看视频在线观看www免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美性感艳星| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲国产av新网站| 久久韩国三级中文字幕| 五月开心婷婷网| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本色播在线视频| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品视频女| 精品久久国产蜜桃| 99久久精品国产国产毛片| 伦精品一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 色吧在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 91久久精品国产一区二区成人| 91精品国产九色| 国产精品一区二区性色av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黄色欧美视频在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人a∨麻豆精品| videossex国产| 日本免费在线观看一区| 国产一区二区在线观看日韩| 一区二区三区免费毛片| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲av男天堂| 久久ye,这里只有精品| 国产中年淑女户外野战色| 天堂中文最新版在线下载 | av天堂中文字幕网| 我要看日韩黄色一级片| 夜夜爽夜夜爽视频| 色哟哟·www| 免费黄网站久久成人精品| 99久久精品热视频| 国产精品一区www在线观看| 免费观看av网站的网址| 夫妻午夜视频| 秋霞在线观看毛片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲国产精品成人综合色| 秋霞伦理黄片| 日本黄大片高清| 亚洲精品色激情综合| 国产爽快片一区二区三区| 全区人妻精品视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品一二三区在线看| 一级爰片在线观看| 国产av码专区亚洲av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 嘟嘟电影网在线观看| 少妇高潮的动态图| 国产精品精品国产色婷婷| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲自拍偷在线| 简卡轻食公司| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩强制内射视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| av黄色大香蕉| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产高清三级在线| 边亲边吃奶的免费视频| 国国产精品蜜臀av免费| 一区二区三区免费毛片| 亚洲,欧美,日韩| 国内揄拍国产精品人妻在线|