新冠肺炎防控期間兒童內科病房感染管理實踐

程 穎，陳曉春，袁 婷，鄭 燕，耿 艷，張雯雯，屠 瓊

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）病例以來，疫情迅速蔓延至中國多個省份及其他國家［1］。新冠肺炎傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫及密切接觸傳播，特定條件下存在經(jīng)氣溶膠和消化道傳播，且人群普遍易感［2］。本次疫情聚集性發(fā)病特征明顯，短期內形成“二代”感染，確診及疑似病例迅速增多，傳染性強［3］，且目前尚無有效抗病毒藥物，疫情一旦暴發(fā)，危害極大。醫(yī)院作為人群密集的公共場所，做好疫情防控工作顯得尤為重要。2020年1月底，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院嚴格落實防控要求，并在各部門的積極配合下，有效避免了院內感染及醫(yī)護人員交叉感染的發(fā)生?，F(xiàn)將兒童內科病房感染管理實踐總結如下。

1 兒童內科病區(qū)概況

兒童內科病區(qū)具有病種雜、年齡分布不均、陪客及探視人員多等特點。病區(qū)共有病房16間，床位50張，其中單人病房2間、3人病房11間、5人病房3間。2020年第一季度共收治患兒786例，實際總床日數(shù)2 705人次，實際平均床日數(shù)29人/d。疾病類型：感染性疾病（45%）、非感染性疾?。?5%），其中，感染性疾病包括膿毒癥、化膿性腦膜炎、傳染性單核細胞增多癥、呼吸道感染等；非感染性疾病包括川崎病、遺傳代謝性疾病、內分泌疾病等。患兒年齡＜1歲占病區(qū)總患兒人數(shù)的80%，1～3歲占病區(qū)總患兒人數(shù)的12%、3～14歲占病區(qū)總患兒人數(shù)的8%。病區(qū)共有醫(yī)師22名，護士20名，清潔工2名。

2 病房管理策略

2.1 制訂出入院管理措施 疫情防控期間，為有效阻斷新冠肺炎的傳播，制訂系列入院管理措施，包括制訂《住院患兒及其家長流行病史排查告知書》，且告知書內容根據(jù)疾病流行病學地域變動持續(xù)改進；實行門診-入院準備中心-病區(qū)三級排查制度，排查中對有流行病學接觸史的患兒和（或）家長，由專人陪護經(jīng)專用通道進入隔離病房候診室，并組織專家會診，排除新冠肺炎感染后方可進入普通病房；推進健康碼出入管理制度，健康碼是依據(jù)大數(shù)據(jù)平臺及本人信息而生成的紅、黃、綠碼，以提示安全程度。出院管理措施包括：辦理結算手續(xù)的地點從入院結算中心改為病區(qū)護士站，即家屬憑借發(fā)票和序號到單人定點病區(qū)結算，有效避免人群聚集；出院前收回陪客證并做好消毒處理，陪客體溫記錄單收回并定點放置保存3個月；護士及時了解患者所在地的管控需求，并提供相關證明材料。

2.2 優(yōu)化病房空間布局及管理 根據(jù)疫情防控需求，科室實行單號床位收治，雙號床位空出的方法（即隔床收治法來增加床間距）收治患兒，5人間病房最多收治3例患兒，3人間病房收治2例患兒；感染與非感染患兒實施分區(qū)管理；感染流感病毒和腺病毒患兒實施單間隔離收治，并由專人管理；設置1間應急備用病房，以備緊急隔離需要；病區(qū)內配備消毒隔離防護箱，內配有N95口罩、防護服、護目鏡、手套等物品，以備發(fā)現(xiàn)疑似病例時使用；對新冠肺炎疑似患兒實行單間隔離，并行核酸檢測，若檢測結果陽性，立即將患兒轉至隔離病區(qū)，同時病室的其他患兒及家屬立即轉移至應急備用病房進行醫(yī)學隔離觀察，觀察期間患兒及家屬正確佩戴醫(yī)用外科口罩［4］；將病區(qū)電梯等候區(qū)臨時設置為接待區(qū)，用于探視人員的接待；病房實施24 h門禁管理并嚴禁外賣、快遞及其他無關人員進入病區(qū)。

2.3 加強人員管理

2.3.1 工作人員管理 我科全體工作人員在防?？坪透腥究频闹笇麻_展工作，利用釘釘系統(tǒng)，做好流行病史的排查。對于有流行病學史的工作人員實行掃碼上報登記，并安排居家醫(yī)學觀察14 d，由防?？拼_認其正常后方可解除隔離并上崗；對于符合上班條件的員工，院前實施體溫監(jiān)測，體溫正常者憑門禁卡進出病區(qū)。工作期間，我科為減少工作人員在各病區(qū)之間的走動及減少外出，提倡使用電話、微信、郵件、釘釘系統(tǒng)辦公；工作人員就餐實施分區(qū)、分時就餐制度；工作人員進行呼吸道標本采集操作時，全程戴口罩、帽子，穿長袖工作服，且佩戴護目鏡和手套。病區(qū)設立3名感染監(jiān)督員（包括護士長、責任組長、住院總），每日至少1名監(jiān)督員在崗，檢查工作人員的個人防護及手衛(wèi)生、患者體溫監(jiān)測、病房消毒隔離、陪護人員個人防護等落實情況，并根據(jù)感染監(jiān)督表格做好督查工作，保障病區(qū)感染防控措施落實到位。另外，感染科不定期檢查病區(qū)感染防控工作，每周至少1次，確保各項感染防控制度和措施有效落實。

2.3.2 陪護家屬的管理 為減少住院患兒的心理恐懼，原則上提倡家長陪伴［5］。但因疫情防控需求，科室規(guī)定對普通患兒安排1人1固定陪護，對于病?；純喊才?名陪護，且禁止探視。具體陪護管理方法包括：①患兒及1名陪護家屬經(jīng)排查進入病區(qū)后，由接診護士再次對患兒及陪護家屬進行流行病學史調查，測量體溫，登記個人證件、地址、電話信息，檢查健康碼是否為綠碼，并由陪護家屬在告知書上簽字確認；②護士根據(jù)醫(yī)囑上的陪護人數(shù)發(fā)放陪客證，陪護家屬憑陪客證進出病區(qū)，其他人員禁止探視，如有物品遞送，護士確認探視人員的健康碼和監(jiān)測體溫后，在病區(qū)門口電梯間進行物品交接；③科室鼓勵采用手機視頻的方式探視且規(guī)定患兒及陪護家屬住院期間全程佩帶口罩，夜間睡眠時可摘除口罩，但必須拉好床簾；④陪護家屬應減少外出，禁止在病房內聚集，護士每日晨間床頭交接班時檢查陪護家屬的陪客證及健康碼，并測量其體溫，1次/d；⑤陪護期間，若陪護家屬出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，立即啟動《發(fā)熱家長管理流程》，更換陪護，建議其到就近定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并追蹤其就診后的相關信息，同時報醫(yī)務科審批，暫時單間隔離患兒，請專家組會診，并做進一步排查，必要時給予新冠肺炎檢測，待排除新冠肺炎感染后方可解除患兒的隔離。特殊陪護的管理方法包括：原則上對于持紅、黃碼的家屬不建議陪護，但特殊情況下，需陪護家屬提供無相關流行病學史的相關證明材料并簽署紅、黃碼承諾書；原則上不允許更換陪護家屬，但特殊情況下，陪護家屬需先和病區(qū)護士提出口頭申請并說明原因，同時新陪護需進行相關監(jiān)測，如測量體溫，填寫《住院患兒及其家長流行病史排查告知書》并簽字確認。

2.3.3 流動人員管理 我科還負責矮小癥、性早熟及肥胖癥患兒的診斷檢查工作。隨著疫情逐漸緩和，前來就診患兒、取報告的家屬及患兒藥物臨床試驗受試者均增多，為減少流動人員出入，我科規(guī)定除住院患兒及工作人員外，其他人員均在病區(qū)門口等候區(qū)接待，對于來往人員均需排查流行病學史，檢查健康碼，測量體溫并登記具體信息。臨床試驗工作暫時轉入門診隨訪。

2.4 加強人員培訓

2.4.1 工作人員培訓 為減少人員聚集，培訓方式使用微信、釘釘、網(wǎng)絡直播、掌上華醫(yī)APP等工具進行線上培訓。培訓內容根據(jù)《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（試行第一版）》制訂，并根據(jù)國家及各省市更新的規(guī)范、指南等及時調整，培訓內容包括：診療方案、防控方案實施方法，醫(yī)務人員個人防護原則及方法，醫(yī)療器械、患兒用物消毒方法，標本采樣方法，運送、接收患兒的方法及流程，醫(yī)療廢棄物處理方法及流程等。考核方式：網(wǎng)絡培訓課程結束后同步發(fā)放測驗題目考核；由科室感控人員負責傳達日常防控學習文件并由其組織進行理論考核。監(jiān)察員每周發(fā)布疫情信息及相關的學習資料，并每周2次在晨會上反饋檢查結果。另外，由感控護士對病區(qū)2名清潔員采用一對一方式現(xiàn)場培訓，培訓內容主要包括：個人防護方法，診療環(huán)境物表、地面消毒方法，醫(yī)療廢棄物處理方法及流程等。

2.4.2 患兒及陪護家屬培訓 由責任護士以房間為單位，采用床邊現(xiàn)場演示法對患兒及陪護家屬進行培訓。培訓內容包括：口罩的選擇和佩戴方法，洗手時機選擇和洗手方法，外出防護措施、陪護管理等。另外，我院制作了疫情防護相關宣教，并通過“317護”宣教平臺，推送相關知識；制作疫情防護宣教手冊，發(fā)放給陪護家屬，增加其對疫情防控知識的了解。

2.5 加強消毒隔離 每日采用一次性消毒濕巾對病區(qū)內的物體表面進行擦拭。病區(qū)地面使用500 mg/L含氯消毒劑每日早、晚各消毒1次。病房、辦公室、職工生活區(qū)每日紫外線消毒，作用時間30 min，并做好通風。特殊感染患兒按照特殊感染管理要求做好消毒。

3 結果

新冠肺炎疫情防控期間，兒童內科病房共收治患兒786例。其中，疑似新冠肺炎0例，特殊感染0例，陪護家屬出現(xiàn)發(fā)熱癥狀5例，后續(xù)追蹤其核酸檢測結果均為陰性，其患兒予以解除隔離。陪護家屬滿意度為97%，院內無交叉感染發(fā)生。

4 小結

通過以上防護措施，我院在新冠肺炎防控方面取得了一定的效果。但隨著復工復產(chǎn)的推進，病區(qū)住院患兒、進修規(guī)培醫(yī)務人員逐漸增多，均給感染管理帶來了更大的挑戰(zhàn)。為此，醫(yī)務人員必須及時了解新冠肺炎疫情信息，并根據(jù)新冠肺炎疫情的變化進行動態(tài)調整和改進各項防控措施，積極推進并落實，形成廣泛、緊密的防護網(wǎng)，從而降低或避免新冠肺炎感染的發(fā)生，確?；颊呒搬t(yī)務人員的安全。