化痰通絡湯對急性腦梗死患者血清SOD 及MDA 水平的影響

楊 洋，梁 暉，陳 甦，阮 甦，嚴年文，張益?zhèn)?/p>

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，屬中醫(yī) “中風” 范疇，為中老年常見的腦血管疾病，且有年輕化趨勢，以高致殘率、病死率為主要特點，是嚴重危害人類健康的重大疾病，約占全部腦卒中的70%，如何防治本病是目前的難點及重點。 本研究采用中西醫(yī)結合方法治療風痰阻絡型急性腦梗死患者，針對治療前后血清中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）及丙二醛（malondialdehyde，MDA）變化進行研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會神經病學分會2014 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］急性腦梗死診斷標準。①急性起?。虎诰衷钚陨窠浌δ苋睋p（一側面部或肢體無力或麻木，言語障礙等），少數為全面神經功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)時間不限（當影像學顯示有責任病灶時），或持續(xù)24 h 以上（當缺乏責任病灶時）；④排除非血管性病因；⑤頭顱CT ／ MRI 排除腦出血。

1.2 中醫(yī)診斷標準 參考中國中西醫(yī)結合學會神經科專業(yè)委員會2017 版《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》［2］中關于中風-中經絡風痰阻絡證的辨證標準。 突然偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語不利，甚則半身不遂，舌強言蹇或不語，頭暈目眩，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦滑等。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者；②年齡50～80 歲；③發(fā)病14 d 內；④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①經檢查證實由顱內占位、腦出血、腦外傷、腦寄生蟲病或腦代謝障礙所引起的神經功能缺損癥狀，心源性栓塞的患者；②合并嚴重心血管、肝腎功異常、造血系統(tǒng)等疾病，以及其他臟器功能不全等患者；③精神障礙者；④過敏體質或對本藥過敏者；⑤受試者依從性差。

1.5 中止脫落標準 ①無法統(tǒng)計療效及安全性的病例；②治療過程中病情惡化，出現嚴重的并發(fā)癥，或出現嚴重的不良反應和不良事件。

1.6 一般資料 選取2016 年6 月—2018 年6 月于我科住院的風痰阻絡型急性腦梗死患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組各30 例。對 照 組 男16 例， 女14 例； 年 齡53～76 歲， 平 均（65.3±8.4）歲，病程（12±1.8） d。 觀察組男17 例，女13 例；年齡56～78 歲，平均（67.4±9.7）歲，病程（13±1.2）d。 2 組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，在靜脈溶栓時間窗內（4.5 h 內），征得患者及家屬同意予以靜脈溶栓治療，不同意靜脈溶栓者予以常規(guī)治療；急性期（4.5 h～14 d）予以抗血小板聚集治療（阿司匹林或氯吡格雷抗血小板），穩(wěn)定斑塊（他汀類）腦保護治療，適當控制血壓、降脂、控制血糖及對癥支持治療。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合化痰通絡湯治療，藥物組成：茯苓10 g，法半夏9 g，生白術9 g，天麻12 g，陳皮9 g，枳實10 g，膽南星6 g，石菖蒲9 g，紫丹參15 g，香附9 g，酒大黃6 g，三七粉沖服3 g，甘草6 g，水煎服，每日1 劑，早晚分2 次服用，14 d 為1 個療程。

2.2 觀察指標及方法 于治療前后進行抽血，每次約3～5 mL。 2 000 r ／min 低溫離心10 min，取血清分裝，儲存于低溫冰箱（-80 ℃）待測。 采用Misra Hp光化學擴增法測定血清總SOD 活力，每mL 反應液中SOD 抑制率達50%時所對應的SOD 量為1 個SOD 活力單位，計算血清SOD 的活性；采用硫代巴比妥酸（TBA）比色法測定血清MDA 含量。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

2 組治療前后血清SOD 活性、MDA 含量變化情況如表1 所示。

表1 2 組治療前后血清SOD 活性、MDA 含量變化比較（±s）

表1 2 組治療前后血清SOD 活性、MDA 含量變化比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后SOD 活性61.92±15.74 104.75±14.261）62.34±11.47 118.36±12.481）2）MDA 含 量／ μmol ／ L 7.26±1.28 3.54±1.481）7.48±1.39 2.63±1.561）2）

4 討 論

急性腦梗死的病理生理過程包括缺血性損傷及缺血再灌注損傷，缺血再灌注損傷可激化自由基連鎖反應的一系列代謝異常，導致大量氧自由基生成。 在正常生理狀態(tài)下，SOD 廣泛存在于人體中，可清除機體新陳代謝中產生的有害物質，在急性腦梗死產生大量自由基時，SOD 作為重要的抗氧化劑，可清除自由基及其衍生物，從而起到保護細胞的作用［3］。 另外，自由基通過脂質過氧化反應生成MDA，MDA 大量聚集，可破壞生物膜的完整性及生物酶活性，導致細胞進一步損傷［4］，所以SOD、MDA 常作為反映氧化損傷程度的標志物［5］。

腦梗死又稱為缺血性卒中，屬中醫(yī) “中風” 范疇，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀，以發(fā)生突然、起病急驟為主要特點，固有 “如矢石之中的，若暴風之疾速” 之說。 病理因素主要為風、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調有關。 《景岳全書·非風·論痰之本》記載：“非風之痰者，悉由中虛而然。 夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。 在腎者，以水不歸原、水泛為痰也；在脾者，以食飲不化土不制水也。 ” 故風痰阻絡證患者多因平素喜食肥甘厚膩之品，脾胃虧虛，脾失健運，水谷運化不暢，聚而生痰，臟腑功能失調，氣機運行不暢，氣血運行受阻，痰瘀阻絡。 化痰通絡湯中法半夏、陳皮、白術、茯苓、枳實健脾祛濕、行氣化痰，膽南星、石菖蒲祛風化痰開竅，紫丹參、香附、酒大黃、三七粉行氣活血通絡，甘草補氣健脾、調和諸藥，以增運化之力，祛除痰濕。 諸藥合用，標本兼治，祛風化痰散瘀。

2 組經治療后血清中SOD 活性增加，MDA 含量均降低，說明2 組的治療均具有清除自由基、抗氧化的作用，而觀察組中指標的變化均優(yōu)于對照組，說明化痰通絡湯聯合西醫(yī)常規(guī)治療清除自由基、抗氧化能力更強。 對早期急性腦梗死進行的中西醫(yī)結合治療，通過清除自由基，抑制脂質氧化，達到抑制神經細胞損傷，延緩神經細胞死亡，從而改善神經功能缺損癥狀，降低致殘率，進一步提高療效。