血液透析患者應(yīng)用中藥香囊預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查

張 婧，邱模炎，王景紅，欒 潔，蘇 爽，蔣季明

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京100102）

在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）爆發(fā)的特殊防疫時(shí)期，由于血液透析患者的特殊性，必須每周2～3 次前往醫(yī)院維持規(guī)律透析，而此類人群免疫力低下，極易發(fā)生感染。 因此，醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬在做好防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)積極尋求各種能夠預(yù)防感染的措施。 中醫(yī)防疫在我國已有2 000 多年的歷史，中藥香囊又稱 “香佩” 療法［1］，屬于中醫(yī)外治范疇。 中藥香囊在預(yù)防疾病中起到 “辟邪氣” 和 “扶正” 的作用［2］，組方多以芳香化濕的中藥為主，具有辟穢、祛邪解毒的特點(diǎn)，符合本次疫情 “濕、毒、瘀、閉” 的主要證治要點(diǎn)［3］。 現(xiàn)代研究表明，中藥香囊具有 抑 菌［4］、抗 病 毒［5］、增 強(qiáng) 呼 吸 道 黏 膜 免 疫 功 能［6］以及反射性調(diào)節(jié)和改善機(jī)體免疫、應(yīng)激功能狀態(tài)，對于預(yù)防流行性感冒和呼吸道疾病的發(fā)生有一定療效。 2020 年1 月24 日甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布的《甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》以及2020 年2 月1 日武漢市衛(wèi)健委發(fā)布的《武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案》推薦的預(yù)防措施中均有提到使用中藥香包、中藥香囊作為預(yù)防措施，并有相關(guān)的藥物推薦。 有不少中醫(yī)藥領(lǐng)域的專家，針對本次疫情提供用于預(yù)防的中藥香囊配方。 中藥香囊具有制作簡單、使用簡便、療效明確、價(jià)格便宜等優(yōu)勢。 為明確血液透析患者是否能夠使用中藥香囊進(jìn)行防疫，特開展此項(xiàng)調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查的研究對象，為2020 年2 月18—20 日在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者及家屬。

1.2 問卷設(shè)計(jì) 問卷設(shè)計(jì)內(nèi)容共包含3 個(gè)部分，第一部分是患者基本信息，包括患者／ 家屬年齡、性別、文化程度、平時(shí)是否有使用中藥的習(xí)慣；第二部分是患者對應(yīng)用中藥治療和預(yù)防新冠肺炎的認(rèn)知情況，包括患者是否了解中藥可以治療和預(yù)防新冠肺炎；第三部分是患者及家屬是否愿意使用中藥香囊進(jìn)行防疫以及需求程度。臨床藥師根據(jù)以上內(nèi)容列出10 個(gè)問題，采用頭腦風(fēng)暴的方法，由6 名血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員、臨床藥師和藥學(xué)專家共同討論、完善，最終確定問卷12 個(gè)問題。

1.3 調(diào)查方法 為保證問卷內(nèi)容真實(shí)、有效和問卷過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，腎病專業(yè)臨床藥師進(jìn)行一對一調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查問卷全部錄入 “問卷星” 平臺，利用平臺 “分類統(tǒng)計(jì)” 和 “交叉分析” 功能，結(jié)合Excel，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

2 調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問卷200 份，回收問卷192 份（回收率為96%），有效問卷191 份（有效率99.48%），有1份由于選項(xiàng)全部為空，視為無效問卷；其他有個(gè)別問題空項(xiàng)均統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

2.1 一般情況

2.1.1 人群分布 調(diào)查的191 份問卷中，有147 例（76.96%）為血透患者，44 例（23.04%）為患者家屬。其中男性96 例（50.26%），女性95 例（49.74%）。

2.1.2 年齡分布 調(diào)查的191 人除3 人不愿填寫年齡，其余188 例中60 歲及以上占41.89%，見表1。

表1 年齡分布情況

2.1.3 文化程度 調(diào)查的人群中，高中及以上學(xué)歷者127 例（66.49%），見表2。

表2 文化程度分布情況

2.2 對中藥使用習(xí)慣及中藥預(yù)防新冠肺炎的認(rèn)知程度 交叉分析發(fā)現(xiàn)，有使用中藥習(xí)慣的患者的認(rèn)知度明顯高于無使用中藥習(xí)慣的患者，具體見表3。

表3 中藥使用習(xí)慣和中藥預(yù)防新冠肺炎認(rèn)知程度的關(guān)聯(lián)性（n，%）

2.3 對中藥香囊防疫的需求 分析發(fā)現(xiàn)， 對中藥香囊的需求也和患者平時(shí)使用中藥的習(xí)慣有關(guān)，見表4。 患者及家屬對使用中藥香囊防疫的需求程度，評分在7 分及以上占71.73%，見表5。

表4 中藥使用習(xí)慣和中藥香囊意愿使用情況關(guān)聯(lián)性（n，%）

表5 對中藥香囊防疫的需求程度

2.4 使用方式和對中藥氣味的接受情況 在調(diào)查的191 例中，對于是否能夠接受中藥氣味，171 例（89.53%）可以接受，19 例（9.95%）不能接受，有1例未作答（0.52%）。 香囊的使用方式由于考慮到可以多種方式同時(shí)使用，設(shè)計(jì)為多項(xiàng)選擇題，有8 例（4.19%）未做選擇，具體見表6。 此外，不愿使用中藥香囊防疫的29 例，其具體原因見表7，此題為多選。

3 討 論

3.1 透析患者及其家屬人群特點(diǎn) 血液透析是腎衰竭患者賴以生存的生命線，這些患者由于長期依賴血液透析生存，在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)的特殊時(shí)期，不得不按時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行透析。 透析室人員密集、流動(dòng)性大，加大了其暴露風(fēng)險(xiǎn)。 血液透析患者久病體虛，易感外邪。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，透析中心的患者及家屬45 歲以上占80.63%，60 歲以上占41.89%，這些患者常伴有比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，一旦受到感染，起病往往更加兇險(xiǎn)，非常容易使病情危重和多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡［7］。 因此，血液透析患者防控疫情具有一定的特殊性。

表6 香囊使用方式分布情況

表7 不愿意使用香囊防疫原因分布

3.2 對中藥及中藥香囊用于預(yù)防新冠肺炎的認(rèn)知情況 本次調(diào)查的患者及家屬中，高中以上文化程度占66.49%，接受程度和認(rèn)知程度相對較高。 透析患者由于腎功能衰竭，平時(shí)使用藥物都非常謹(jǐn)慎，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.83%的患者及家屬平時(shí)有使用中藥的習(xí)慣，其余患者一般很少使用中藥。 有50.79%的調(diào)查者表示通過聽新聞、看微信等途徑了解中藥在本次新冠肺炎的治療中發(fā)揮了很大的作用，但知道中藥香囊也可用于防疫的僅有19.9%。

3.3 對使用中藥香囊防疫的需求情況 透析患者多數(shù)無尿，內(nèi)服中藥湯劑易出現(xiàn)藥物在體內(nèi)蓄積，可能會(huì)增加患者容量負(fù)荷，容易出現(xiàn)電解質(zhì)代謝異常，誘發(fā)不良反應(yīng)。 相較而言，外治法安全性更高。調(diào)查表明，有84.82%的患者及家屬愿意使用中藥香囊作為防疫手段，且有80%以上的患者需求程度評分達(dá)到6 分及以上。 患者及家屬均以中老年人群居多，預(yù)防保健意識及認(rèn)知能力相對較低，通過藥師對其進(jìn)行中藥香囊制作、用法的宣講，都表示需求程度很高，迫切希望可以使用中藥香囊。

3.4 中藥香囊的制作及使用規(guī)范 目前， 對于中藥香囊的制作和使用，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 關(guān)于中藥香囊的制作，古籍中并沒有詳盡的說法。 有研究考察藥材的粉碎度、香囊載藥量以及填充棉花的用量對香囊空氣滅菌效果的影響，結(jié)果表明當(dāng)藥材粉碎至40 目、載藥量為30 g、棉花用量為40 g 時(shí)效果最佳［8］。 中醫(yī)古籍中記載香囊的施藥方法多為懸掛和隨身佩戴。 懸掛于家中，如 “掛門戶上”“懸屋四角”；隨身佩戴多系于手臂或掛于胸前，如 “絳袋盛系臂”“著臂自隨”。 李立等［9］推薦放置在室內(nèi)、床頭、枕邊等處，不定時(shí)嗅吸，至少每日3 次，每次不少于1 min。 由于新冠肺炎屬于呼吸道疾病，中藥香囊主要通過氣味起到防疫的作用， 隨身掛于胸前，不定時(shí)嗅吸，效果更佳。 由于香囊組方多為辛、芳香類藥物，多含揮發(fā)油，需注意有無過敏表現(xiàn)，必要時(shí)立即停用；最好隨用隨打，粉碎后需密封儲藏。

4 小 結(jié)

血液透析患者長期依賴透析生存，這些透析患者大多患有基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，是新冠肺炎的易感和高危人群；血液凈化中心人員密集、流動(dòng)性大，防疫壓力大。 中藥香囊是相對安全且行之有效的防疫方法之一，經(jīng)我們調(diào)查80%以上的患者都愿意使用，但有個(gè)別患者對氣味比較敏感，擔(dān)心會(huì)引起不適，在使用時(shí)需注意是否有過敏的情況，如有不適及時(shí)停用。 建議透析室可發(fā)放給患者自行佩戴或懸掛于家中；避免個(gè)別患者不適，不建議透析室在患者透析期間使用，其空氣消毒作用有待進(jìn)一步研究明確。