綜合記憶訓(xùn)練對腦卒中后記憶障礙康復(fù)的療效觀察

王靜 邢朝云

摘要：目的：觀察綜合記憶訓(xùn)練對腦卒中后記憶障礙的療效。方法：選取腦卒中后記憶障礙患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組進(jìn)行常規(guī)針灸治療和藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加綜合記憶訓(xùn)練。結(jié)果：兩組患者訓(xùn)練8周后，臨床記憶量表記憶商（實(shí)驗(yàn)組94.45±11.08分，對照組81.44±10.11分，P<0.05）和韋氏記憶量表記憶商（實(shí)驗(yàn)組101.77±14.17分，對照組78.68±10.56分，P<0.05）均較訓(xùn)練前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合記憶訓(xùn)練有利于患者記憶障礙改善，有較好療效，可以調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練的積極性。

關(guān)鍵詞：記憶障礙;記憶訓(xùn)練;腦卒中

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，中國居民腦血管患病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.9億，其中腦卒中患病人數(shù)為1300萬[1]。腦卒中病變后，會(huì)導(dǎo)致部分患者并發(fā)包括記憶障礙在內(nèi)的各種認(rèn)知障礙，其中記憶障礙會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)和執(zhí)行能力，降低康復(fù)訓(xùn)練的效果，給生活和工作帶來極大影響，給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。目前，對于記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練，通常基于作業(yè)治療技術(shù)對患者進(jìn)行綜合記憶訓(xùn)練。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象

選取2020年7月-12月在安徽省某醫(yī)院康復(fù)科治療的腦卒中后記憶障礙患者60例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組30例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間生命體征沒有明顯變化，病情穩(wěn)定;②由知情者確認(rèn)患者腦卒中后有記憶障礙主訴;③針對記憶障礙，患者只進(jìn)行了針灸治療和藥物治療;④簡易精神狀態(tài)檢查評分≥16分。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語篩查不能完成兩步指令，語言表達(dá)能力或理解能力有較大障礙;②注意力維持時(shí)間<6min;③腦卒中后有心理或精神疾病;④嚴(yán)重心肺肝腎等器官障礙患者;⑤意識喪失或障礙患者。

1.2 ?研究方法

對照組治療方法是常規(guī)針灸治療和藥物治療[2，3]。

實(shí)驗(yàn)組治療方法是在對照組基礎(chǔ)上增加綜合記憶訓(xùn)練，在治療師指導(dǎo)下，由患者完成訓(xùn)練。綜合記憶訓(xùn)練分為記憶技巧和記憶訓(xùn)練兩種。

（1）記憶訓(xùn)練：有詞圖匹配、復(fù)述詞句、描繪圖片內(nèi)容、描述故事、拼圖、虛擬現(xiàn)實(shí)和計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練等方法。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可以進(jìn)行虛擬的超市購物、色詞訓(xùn)練、花店進(jìn)貨、鮮花銷售、找朋友等記憶訓(xùn)練;計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練，將患者的生活環(huán)境和場景拍成一系列照片用作實(shí)驗(yàn)材料，比如小區(qū)等，以患者的日?；顒?dòng)為實(shí)驗(yàn)任務(wù)，比如購物、去醫(yī)院看病等，讓患者用觸屏的形式完成任務(wù)。

根據(jù)患者記憶障礙恢復(fù)情況逐步調(diào)整記憶訓(xùn)練難度。每天訓(xùn)練40分鐘，每天1次，每周5天，共8周。采用臨床記憶量表和韋氏記憶量表評定患者的記憶障礙情況。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（`χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)表示，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?腦卒中患者一般資料

兩組患者一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 ?兩組訓(xùn)練前后記憶商比較

訓(xùn)練8周后，兩組記憶商均較訓(xùn)練前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，結(jié)果見表1;訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組記憶商更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，結(jié)果見表2。

3 ?討論

根據(jù)研究結(jié)果可以得出綜合記憶訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者記憶障礙?；谧鳂I(yè)治療的大量反復(fù)訓(xùn)練和刺激，可增加全腦及局部腦區(qū)的血供，促進(jìn)和激活神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性改變，改善腦區(qū)異常激活模式，從而改善患者記憶障礙。

近年來記憶障礙的康復(fù)訓(xùn)練不斷創(chuàng)新，增添了許多新模式，例如無錯(cuò)性學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練等。

（1）無錯(cuò)性學(xué)習(xí)：顱腦損傷后，內(nèi)隱記憶依然存在，患者可以憑借過去的經(jīng)歷對當(dāng)前事物做出本能反應(yīng)，但這些反應(yīng)無論是正確還是錯(cuò)誤，都在大腦的記憶儲(chǔ)備中，會(huì)在患者完成任務(wù)時(shí)作出反應(yīng)，但過多的錯(cuò)誤信息會(huì)阻礙患者記憶功能的正常運(yùn)作。在記憶訓(xùn)練過程中，治療師可以控制患者在任務(wù)中出現(xiàn)錯(cuò)誤的次數(shù)，使用患者能接受的方式，減少患者對錯(cuò)誤信息的儲(chǔ)存，逐漸讓患者能夠自發(fā)地做出正確反應(yīng)。

（2）虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的理論機(jī)制是神經(jīng)的可塑性。通過虛擬現(xiàn)實(shí)性的游戲，讓患者如身臨其境般進(jìn)行訓(xùn)練，主動(dòng)參與具有趣味性的任務(wù)，使患者放松身心，提高積極性，同時(shí)通過訓(xùn)練促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)大腦的重塑或代償，改善患者的記憶障礙。

（3）計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練：計(jì)算機(jī)化記憶訓(xùn)練通過給予患者豐富的環(huán)境刺激和全面的感官刺激，促使大腦內(nèi)新生的未成熟的腦細(xì)胞繼續(xù)生長，有效連接其他大腦神經(jīng)元，從而促使皮層之間功能性連接增強(qiáng)。計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練可以結(jié)合現(xiàn)實(shí)環(huán)境制定任務(wù)，讓患者在完成任務(wù)的過程中，反復(fù)學(xué)習(xí)、模擬、糾正，從而使訓(xùn)練更加有效。

基于作業(yè)治療的綜合記憶訓(xùn)練內(nèi)容豐富、形式多樣，可以充分調(diào)動(dòng)患者參與訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，患者及家屬經(jīng)過學(xué)習(xí)后可以在家中自行訓(xùn)練，可以作為記憶障礙的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗，卞立，陳煜，等.腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)評估與治療進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2020，35（12）：660-663.

[2]劉洋，梁平.電針穴位刺激結(jié)合中藥治療腦梗塞后遺癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（5）：148-149.

[3]楊麗娜.多奈哌齊與尼麥角林聯(lián)合奧拉西坦治療輕中型腦梗死的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（36）：6817-6819.

通訊作者：邢朝云，女，1981年生，副教授，研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。