文娛療法對(duì)偏癱患者生活質(zhì)量的影響

叢菲 張?jiān)朴?/p>

摘要：選取濟(jì)南某三乙醫(yī)院康復(fù)科住院的偏癱患者進(jìn)行分組調(diào)查，分為實(shí)驗(yàn)組（30 例）和對(duì)照組（30 例）。對(duì)照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;實(shí)驗(yàn)組則是在常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行文娛療法，時(shí)間為期一個(gè)月。從日常生活能力與下肢支撐平衡能力等方面分析對(duì)比兩組的康復(fù)療效。由實(shí)驗(yàn)可得出，偏癱患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療結(jié)合文娛療法進(jìn)行治療訓(xùn)練與偏癱患者僅接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療均可以有效地提高偏癱患者日常生活能力和生活質(zhì)量，文娛療法可以作為現(xiàn)代康復(fù)治療訓(xùn)練技術(shù)的有效補(bǔ)充方式。

關(guān)鍵詞：文娛療法;偏癱;日常生活活動(dòng)能力

一、偏癱及病因

偏癱是指患者的一側(cè)肢體不能夠隨意運(yùn)動(dòng)，失去功能，不能運(yùn)動(dòng)或者是上下肢失去運(yùn)動(dòng)功能到患者生活不能自理，這種情況在臨床上就被稱(chēng)為偏癱。偏癱的病因多種多樣，現(xiàn)階段也更加趨向年輕化。大致的病因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：1.外傷：直接外力造成或者壓力過(guò)大導(dǎo)致顱內(nèi)出血等，這種情況容易發(fā)生在青中年人群;2.癲癇：癲癇發(fā)作連續(xù)或者時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致大腦局部損傷;3.腦血管缺血或者腦栓塞等，動(dòng)脈內(nèi)膜炎，寄生蟲(chóng)、血栓形成、動(dòng)靜脈瘤等都會(huì)有導(dǎo)致偏癱的可能;4.高血壓：根據(jù)研究表明，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)引發(fā)偏癱;5.中風(fēng)關(guān)系最密切的代謝病就是糖尿病，而根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管病患者患有糖尿病的就占30%-40%。

二、文娛療法

這些年世界上各個(gè)醫(yī)療和研究機(jī)構(gòu)都成立了研究文娛療法治療作用的組織，對(duì)文娛療法進(jìn)行系統(tǒng)且全面的研究。劍橋大學(xué)曾采用不同的樂(lè)調(diào)來(lái)代替做口腔治療時(shí)候使用的麻醉劑，并且取得了成功，獲得了患者的贊賞;東京藝術(shù)大學(xué)也采用動(dòng)聽(tīng)?wèi)n美的古典音樂(lè)來(lái)為患者治病，取得了較好的成績(jī)，因此東京藝術(shù)大學(xué)成立了“音樂(lè)療法協(xié)會(huì)”來(lái)為各種求治者進(jìn)行治療。在古代，我國(guó)十分重視一種名為鼓琴的樂(lè)器對(duì)人們的強(qiáng)健身體的作用，這種打擊樂(lè)器不僅可以使使用者感到心情愉快，有利于傷病的恢復(fù)，而且還可以活絡(luò)運(yùn)動(dòng)全身。文娛療法是一個(gè)長(zhǎng)期且緩慢的過(guò)程，需要患者、家屬及其治療師有極大的耐心。

二、研究對(duì)象與方法

選取2019 年8 月至2020 年1 月在濟(jì)南某三乙醫(yī)院康復(fù)科住院的60例病程大致相似的偏癱患者作為本次課題的研究對(duì)象，進(jìn)行分組調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）本次課題研究選取的患者均是得到患者本人及家屬的同意，并且患者本人及家屬知道研究的具體內(nèi)容，表示愿意參加此次研究。（2）選取的患者病情情況較為穩(wěn)定，沒(méi)有特殊疾病如高血壓心臟病等，防止在課題研究過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，造成患者出現(xiàn)意外情況和實(shí)驗(yàn)的不確定性。（3）患者要求有一定的言語(yǔ)表達(dá)能力和一定程度的運(yùn)動(dòng)能力，以保證在與治療師互動(dòng)時(shí)，患者能夠進(jìn)行自我表述。

3.評(píng)定指標(biāo)

采用Berg 下肢平衡量表評(píng)估平衡功能;使用改良Barthel 指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估日常生活能力;言語(yǔ)評(píng)定在本課題中影響較小，主要從患者言語(yǔ)的感知、表達(dá)、理解三方面來(lái)判定患者言語(yǔ)功能恢復(fù)的程度。

4.治療方案

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、針灸推拿及電療，主要目的為減低偏癱側(cè)肢體的肌張力，增加肌力和下肢平衡能力等問(wèn)題。治療項(xiàng)目為每天2 次，每次45 分鐘，連續(xù)一個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組采用和對(duì)照組相同的常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，文娛療法加以輔佐，訓(xùn)練45 分鐘。通過(guò)多種文化活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)患者心理，使患者心情愉悅，可以配合書(shū)法、繪畫(huà)等方式提高患者的掌指關(guān)節(jié)的靈活度。通過(guò)跳舞、散步等方式來(lái)提高患者的下肢支撐能力和行走能力等。

三、結(jié)果

3.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后患者日常生活能力的比較

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30 人，使用改良Barthel 指數(shù)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后日常生活能力的得分前后對(duì)比，見(jiàn)表3-1。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前對(duì)比得分并無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)康復(fù)后兩組患者的評(píng)分出現(xiàn)一定差異并且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)差異有意義。

3.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療前后患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能的比較

患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30 人，使用Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，評(píng)估患者實(shí)驗(yàn)前后上下肢和掌指關(guān)節(jié)的功能得分對(duì)比，見(jiàn)表3-2。

3.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療前后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，使用簡(jiǎn)式Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，評(píng)估患者實(shí)驗(yàn)前后上下肢協(xié)同關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表3-3。

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可以明顯看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前后患者得分均有上升，證明治療過(guò)程中方案有效，但是實(shí)驗(yàn)組患者得分明顯優(yōu)于對(duì)照度，實(shí)驗(yàn)差異有意義。

經(jīng)過(guò)治療前后，兩組的MBI 評(píng)分、Berg 評(píng)分、Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分都有一定的差異，見(jiàn)表3-1 至表3-4，在經(jīng)過(guò)階段性的康復(fù)后，兩組患者的評(píng)分都出現(xiàn)了不同程度的改善，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

四、討論

（一）文娛療法對(duì)偏癱患者日常生活能力的影響

本實(shí)驗(yàn)主要采用了改良Barthel 指數(shù)分析文娛療法對(duì)偏癱患者日常生活能力的影響，該量表對(duì)偏癱患者日常生活能力的的評(píng)估包括修飾，洗澡，進(jìn)食，上下樓梯，控制大小便等。可以從實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)對(duì)比得出，文娛療法對(duì)于偏癱患者的日常生活能力的提高有著明顯的影響，有利于患者日后回歸正常生活。

（二）文娛療法對(duì)偏癱患者下肢支撐能力的影響

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)Berg 量表來(lái)評(píng)定患者的下肢支撐能力，如是否能夠獨(dú)立行走，是否能夠原地轉(zhuǎn)身等。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比分析，結(jié)果分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者的日常生活能力和下肢制程能力均有不同程度的提高，患者能夠有效改變錯(cuò)誤的行走步態(tài)，下肢支撐能力也有有效提高。

（三）文娛療法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能能力的影響

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用Brunnstrom 功能評(píng)定量表和Fugl-meyer 功能評(píng)定量表，分析得出患者在使用文娛療法輔助進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中，患者能夠更快的恢復(fù)上下肢和掌指關(guān)節(jié)的功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)度更加接近正常，患者也能更快的恢復(fù)正常肌力，降低肌張力，增加肌力。

五、結(jié)論

對(duì)于偏癱患者在進(jìn)行康復(fù)的過(guò)程中以文娛療法為輔助的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推行。