腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)玲

【摘 要】目的：探究分析在接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者中做好護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇2019年1月～2020年6 月我科收治的40例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析總結(jié)患者?？谱o(hù)理情況。結(jié)果：在接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者中做好護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)成功率，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌;?？谱o(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

今年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，腹腔鏡手術(shù)越來越完善，相較于傳統(tǒng)手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少、恢復(fù)速度快，能夠有效減少患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥。因此，針對(duì)結(jié)直腸癌患者來說，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠發(fā)揮出比較好的效果，目前已經(jīng)逐漸推廣應(yīng)用到臨床的當(dāng)中。但是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)術(shù)者和護(hù)理工作要求較高[1]，所以臨床上還需要更加關(guān)注腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的專科護(hù)理?，F(xiàn)將其手術(shù)前、后的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我科收治的40例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，選擇時(shí)間為2019年1月～2020年6 月，其中男性患者有29例，女性患者有11例，患者最大年齡85歲，最小年齡16歲。所有患者將其家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。

1.2 結(jié)果 40例結(jié)直腸癌患者均接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，所有手術(shù)成功，平均住院時(shí)間（9.2±0.75）天，無并發(fā)癥，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分良好，經(jīng)過隨訪，至今無復(fù)發(fā)情況。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員需要通過交談等方式，主動(dòng)了解患者心理狀況，并且對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估，結(jié)合心理評(píng)估結(jié)果，為患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。此外，主動(dòng)給患者介紹手術(shù)情況，包括手術(shù)目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，同時(shí)多舉例一些成功案例，幫助消除患者負(fù)面心理，培養(yǎng)患者治療信心，從而積極配合完成手術(shù)。針對(duì)一些需要行人工肛門的患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者了解人工肛門的必要性，并且讓患者家屬積極配合，消除患者的抗拒感和不適感，同時(shí)給予患者更多人文關(guān)懷和心理支持，消除患者的心理障礙和對(duì)手術(shù)的恐懼感，順利接受手術(shù)[2]。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍同開腹手術(shù)一樣。做好臍孔的清潔工作，可用松節(jié)油淸除臍窩內(nèi)污垢，在操作過程護(hù)理人員需要保證動(dòng)作輕柔，以免損傷患者的皮膚，或者將污垢帶入患者腹腔，引起術(shù)后感染。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備非常重要，可增加手術(shù)的成功率和安全度?；颊呷朐汉蠼o予低渣飲食，術(shù)前3d給流質(zhì)飲食，并開始服用腸道殺菌劑，術(shù)前患者需要在晚上服用和爽或者舒泰清做好腸道清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 患者完成手術(shù)后，選平臥體位，將患者的頭部偏向一側(cè)，以免造成吸入性肺炎或者嘔吐物誤吸，術(shù)后六小時(shí)患者生命體征逐漸恢復(fù)，護(hù)理人員需要將床頭抬高15度到30度左右，改為半臥體位，方便患者創(chuàng)口愈合以及做好引流，也能很好的預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.2 生命體征的觀察 完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要為患者鏈接呼吸測(cè)量?jī)x和心電監(jiān)護(hù)儀，時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸與心電圖，此外大多數(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后都需要建立人工氣腹，在手術(shù)后，容易出現(xiàn)酸中毒或者高碳酸血癥等情況，所以護(hù)理人員在患者術(shù)后需要注意保持患者呼吸道通暢，并且進(jìn)行吸氧護(hù)理，速度控制在每分鐘3L左右，在患者恢復(fù)意識(shí)之后，囑咐患者適當(dāng)加快呼吸頻率或者定時(shí)做深呼吸，通過自身調(diào)節(jié)來排除體內(nèi)二氧化碳，預(yù)防酸中毒或者高碳酸血癥。時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，掌握患者血流動(dòng)力學(xué)情況和心功能情況，記錄分析患者的尿量、每天輸入液體量，并且控制好輸液速度，一旦患者出現(xiàn)心功能衰竭等情況，及時(shí)做好處理并且告知醫(yī)生。

2.2.3 早期活動(dòng) 根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定早期活動(dòng)方案，預(yù)防下肢深靜脈血栓。大多數(shù)老年患者血液粘度高，在接受腹腔鏡手術(shù)之后，很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)早期活動(dòng)干預(yù)，可以在前期安排一些床上肢體活動(dòng)，幫助活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。可以選擇膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，每天四到五次，每次重復(fù)20次左右，還能很好的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善患者的心肺功能和腸道功能。不過值得注意的時(shí)，護(hù)理人員需要時(shí)刻注意患者的動(dòng)作幅度，并且做好切口保護(hù)，以免切口裂開。

2.2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后大多數(shù)患者需要留置腹腔引力管、胃腸減壓管、尿管等，護(hù)理人員?嚴(yán)格做好管道管理，保持管道引流通暢，固定妥當(dāng)，避免扭曲、受壓、脫出，注意觀察每天引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄。如出現(xiàn)出血、腸瘺、尿瘺等，做好處理，并且及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑拔管。

2.2.5 營養(yǎng)支持 在患者腸胃功能恢復(fù)之前，為了減少腸胃壓力，需要禁食，每天采取靜脈營養(yǎng)支持，保證患者身體所需的營養(yǎng)。等到患者腸胃功能早期恢復(fù)之后（術(shù)后兩天到三天）可以將靜脈營養(yǎng)支持改為場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持，然后逐漸進(jìn)食一些流質(zhì)食品再到半流質(zhì)食品，一周后可以逐漸進(jìn)食一些低脂清淡、高蛋白、高熱量的易消化食物，減少甜食、乳類食品、纖維類食品的進(jìn)食，禁止刺激性物品，并且進(jìn)食期間，注意觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹痛情況。

2.2.6 功能鍛煉（1）排便節(jié)制功能訓(xùn)練。主要為提肛運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者輕度、中毒收縮肛門、舒張肛門，每天兩到三次，每次重復(fù)10次左右，更好的鍛煉便意和肛門收縮能力。（2）培養(yǎng)排便習(xí)慣。三餐后，護(hù)理人員需要讓患者堅(jiān)持排便，即便沒有便意也需要堅(jiān)持，養(yǎng)成反射意識(shí)，從而養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。[4]。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前，護(hù)理人員需要告知相關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食注意習(xí)慣、注意勞逸結(jié)合、做好排便訓(xùn)練肛門括約肌訓(xùn)練等，同時(shí)告知患者復(fù)查時(shí)間，同時(shí)告知患者在術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)，為了保護(hù)吻合口，需要避免腸鏡檢査和肛門指檢。醫(yī)院做好術(shù)后隨訪，及時(shí)了解患者的基本情況，并且為患者答疑，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

4 體會(huì)

近年來，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)逐漸被運(yùn)用到結(jié)直腸癌手術(shù)治療中，由于微創(chuàng)性特點(diǎn)廣受患者歡迎。但是在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也更高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)很難滿足患者需求，所以臨床上還需要結(jié)合患者基本情況，積極做好護(hù)理干預(yù)。專科護(hù)理中，術(shù)前需要加強(qiáng)健康宣教與心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)與情緒狀態(tài)，手術(shù)過程中積極做好配合，術(shù)后則需要重視引流護(hù)理并且注意觀察患者的病情，指導(dǎo)患者掌握早期活動(dòng)技巧以及排除二氧化碳技巧，減少并發(fā)癥。同時(shí)，做好出院指導(dǎo)，將出院后家庭護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)告知患者以及患者的家屬，提高家庭自我護(hù)理能力。此外，?？谱o(hù)理中，還需要更加重視預(yù)見性護(hù)理，也就是通過不斷總結(jié)之前的護(hù)理過程與問題，提前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)護(hù)理問題、并發(fā)癥等，提前做好預(yù)防，降低并發(fā)癥，也能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，將腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來。

參考文獻(xiàn)

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