胸痛急救體系建立在急性心肌梗死(AMI)患者救治中的應(yīng)用效果

卞兵兵　李慧慧

【摘 要】目的：分析探討胸痛急救體系建立應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）患者對(duì)其救治效果的影響。方法：將我院心內(nèi)科胸痛急救體系未建立前（2019年4月前）接診的66例AMI患者作為對(duì)照組，將2019年4月胸痛急救體系建立后接診的66例患者作為研究組，進(jìn)而對(duì)兩組患者治療后的臨床療效及住院時(shí)間加以比較。結(jié)果：研究組治療總有效率92.42%高于對(duì)照組75.76%，住院時(shí)間（8.95±4.22）d明顯少于對(duì)照組（13.65±3.66）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組死亡率20.00%低于對(duì)照組31.25%（P>0.05）。結(jié)論：胸痛急救體系建立可以有效改善患者臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間，在降低死亡率中發(fā)揮著重要的作用，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死（AMI）;胸痛急救體系;急性病

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

急性心肌梗死（AMI）的臨床癥狀以壓榨性疼痛、伴出汗及恐懼等[1]，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型。作為臨床上常見(jiàn)疾病，AMI按照梗死面積大小可以分為顯微鏡梗死、小、中、大面積梗死，不僅具有梗死率高的特點(diǎn)，而且會(huì)引發(fā)心臟破裂、心力衰竭及心源性休克，于患者生命安全有嚴(yán)重的威脅。胸痛急救體系建立的根本目的在于為AMI患者提供及時(shí)、高效及規(guī)范的診療措施，以此提升臨床診斷和治療的及時(shí)性與有效性[2]。隨著近年來(lái)臨床對(duì)AMI認(rèn)知程度的加深，越來(lái)越多的治療體系開(kāi)始應(yīng)用于臨床。本院于2019年4月正式構(gòu)建胸痛急救體系，旨在明確胸痛急救體系建立應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）患者對(duì)其救治效果的影響，期望為AMI臨床治療方案制定提供建設(shè)性意見(jiàn)?，F(xiàn)就本次研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內(nèi)科胸痛急救體系未建立前（2019年4月前）接診的66例AMI患者作為對(duì)照組，將2019年4月胸痛急救體系建立后接診的66例患者作為研究組。研究組：男40例，女26例，年齡54-76歲，平均（64.8±4.1）歲;對(duì)照組：男42例，女24例，年齡55-73歲，平均（64.7±5.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者心前區(qū)劇烈壓榨疼痛感持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min;②患者心肌損傷標(biāo)志物有明顯上升。所有患者均知情，此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

研究組患者所接受的胸痛急救體系包括以下流程：建立救治網(wǎng)絡(luò)→建立綠色通道→院前急救與院內(nèi)治療無(wú)縫對(duì)接→開(kāi)展全面的診斷與救治。作為胸痛中心治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急診科所發(fā)揮的作用巨大?？偟膩?lái)說(shuō)，急診科需要認(rèn)真做好分診、登記及填寫時(shí)間節(jié)點(diǎn)，心電圖務(wù)必確保在10min內(nèi)得到，肌鈣蛋白由采集至獲得結(jié)果的時(shí)間不能超過(guò)20min。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈接入治療的患者要在第一時(shí)間開(kāi)通血管，整個(gè)工作需要保證在90min內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員均接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握救治流程，避免救治時(shí)間上的消耗，以此保障整個(gè)治療工作的及時(shí)性。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，心動(dòng)過(guò)緩得到明顯改善;有效：患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，心動(dòng)過(guò)緩及低血壓等臨床癥狀有所改善;無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)，且有惡化趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組死亡率及住院時(shí)間加以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料用（）表示，使用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組死亡率低于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)AMI已經(jīng)有向年輕人群擴(kuò)散的趨勢(shì)，且男性發(fā)病率高于女性。《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，從2015年開(kāi)始，我國(guó)的AMI已經(jīng)呈現(xiàn)快速的上升趨勢(shì)，且弄粗年地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)，這為AMI的預(yù)防和治療充滿更大的難度。就目前臨床研究所取得的成果來(lái)看，AMI常見(jiàn)的誘因包括過(guò)重、過(guò)勞的體力勞動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激及吸煙等[3]。

另外，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化也是AMI發(fā)病的主要原因，當(dāng)斑塊體積過(guò)大無(wú)法有效固定于血管壁時(shí)，在某種因素的影響下斑塊很容易發(fā)生潰破，繼而引發(fā)出血和管腔內(nèi)血栓形成。除此之外研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，有很多的AMI患者在進(jìn)食大量的高脂肪高熱量食物后，血液濃度會(huì)快速上升，繼而導(dǎo)致血粘稠度增加，在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上會(huì)形成血栓，最終導(dǎo)致AMI。另外，大量飲酒和吸煙者可以通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌缺氧量增加而誘發(fā)AMI。從近年來(lái)AMI的發(fā)病率來(lái)看，其呈逐年上升趨勢(shì)，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高，若沒(méi)有得到及時(shí)的救治，患者預(yù)后質(zhì)量會(huì)大大降低，積極開(kāi)展臨床治療顯得尤為關(guān)鍵和必要。

胸痛中心是專門針對(duì)AMI、肺栓塞等以急性胸痛為主要臨床特征危急疾病的診療機(jī)構(gòu)，近年來(lái)各大醫(yī)院均根據(jù)自身發(fā)展情況成立了胸痛中心，且在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，胸痛中心的成立可以大大提升胸痛患者的救治效果，所執(zhí)行的初診前準(zhǔn)備、初步診斷及針對(duì)性急救等可以為患者提供全方位的救治服務(wù)，這大大為患者贏得了更多的診療時(shí)間[6-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在接受胸痛急救體系治療后，其臨床治療總有效率、住院時(shí)間及死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是研究組的顯效率明顯高于對(duì)照組。分析原因主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)優(yōu)化急救流程、開(kāi)通綠色通道，大大縮短了患者入院后的診療時(shí)間，最終有效縮短患者再灌注時(shí)間，這對(duì)于降低患者心肌細(xì)胞死亡具有顯著的作用[8-9]。更加重要的是，通過(guò)建立胸痛急救體系，一旦AMI患者發(fā)病，可以在第一時(shí)間內(nèi)得到全面有效的治療，本次治療時(shí)對(duì)研究組患者使用的藥物包括他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑等，藥物使用量明顯高于對(duì)照組，這也大大提升了臨床治療效果，縮短了AMI患者的干預(yù)時(shí)間。有相關(guān)臨床研究指出，對(duì)患者給予胸痛急救體系治療可以有效降低患者的死亡率。研究組患者出現(xiàn)了1例死亡患者，對(duì)照組出現(xiàn)了5例死亡，研究組死亡率低于對(duì)照組，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能與本次統(tǒng)計(jì)患者例數(shù)過(guò)少有關(guān)，但仍可以很大程度上表明胸痛急救體系可以降低AMI患者死亡率。