中尼國際醫(yī)療旅游合作基礎、風險及建議

孫洪杰 楊婷婷

摘 要：醫(yī)療旅游在新興產業(yè)中發(fā)展速度極快，具備非常巨大的發(fā)展?jié)摿Α榇?，從國際化角度分析中尼國際醫(yī)療旅游產業(yè)的國際發(fā)展實際狀況，剖析我國與尼泊爾在該行業(yè)進行國際合作的可行性，驗證兩國在醫(yī)療旅游產業(yè)國際合作方面具備良好的基礎以及強大的互補效果，運用國際合作的模式發(fā)展醫(yī)療旅游適合兩國的實際情況、發(fā)展目標以及利益需求，另外針對中尼兩國進行國際合作的隱藏問題加以剖析，根據國際醫(yī)療旅游強國的發(fā)展經驗與中尼雙方實際國情，對于改善、健全產業(yè)合作形式給予建議與策略。

關鍵詞：醫(yī)療旅游;國際產業(yè)合作;“互聯網+”

根據世界衛(wèi)生組織的預估，到2022年時旅游行業(yè)與健康產業(yè)會發(fā)展為全球兩大產業(yè)，在全球生產總值中占比能夠達到11%和12%。兩大行業(yè)對未來大眾生活及經濟發(fā)展均產生重要作用，而醫(yī)療旅游行業(yè)融合了以上兩大行業(yè)的優(yōu)勢。根據數據得知，2019年全球醫(yī)療健康旅游產業(yè)的規(guī)模超過6780億美元，在全球旅游產業(yè)經濟總規(guī)模中占比達到17%，由此推測在2020年全球市場規(guī)模會接近8800億美元。我國與尼泊爾之間具備穩(wěn)固的合作基礎以及強大的互補效果，隨著“一帶一路”政策的逐步落實，雙方利用國際醫(yī)療旅游合作的模式加深產業(yè)合作。然而根據亞洲醫(yī)療旅游產業(yè)強國的發(fā)展經驗并融合尼泊爾的經濟發(fā)展特征，進行醫(yī)療旅游合作或許會出現一定危機，譬如尼泊爾醫(yī)療機構部署惡化，對于尼泊爾國內居民的就醫(yī)平等權產生風險，對于以上可能發(fā)生的問題，本文給予相關建議與解決方案。

一、 中尼醫(yī)療旅游合作的基礎

（一）中尼醫(yī)療旅游產業(yè)合作基礎較好

1.尼泊爾關注旅游多元化開發(fā)。尼泊爾的旅游資源豐盛，旅游行業(yè)對于本國經濟發(fā)展具有促進作用，通過尼泊爾統(tǒng)計中心發(fā)布的數據得知，到2016年為止，旅游業(yè)給予尼泊爾提供五十多萬就業(yè)機會，在2017年尼泊爾的旅游產業(yè)規(guī)模在該國GDP中占比高達29%，2017-2018財年旅游收入同比上升13%，2019年接待的國外游客總量超過108萬人，同比上浮14.3%。由此，尼泊爾更加注重旅游行業(yè)的發(fā)展，為擴大經濟發(fā)展空間，尼泊爾根據規(guī)劃落實多元化旅游發(fā)展，比如文化旅游、體育旅游等項目，實施醫(yī)療旅游合作適合其國家產業(yè)規(guī)劃。

2.尼泊爾對傳統(tǒng)醫(yī)藥廣泛認同。2019年，尼泊爾全國范圍內有醫(yī)療機構共計5022家，其中包括醫(yī)院、醫(yī)療站、傳統(tǒng)醫(yī)療機構以及初級醫(yī)療中心。在2017年時醫(yī)療行業(yè)的經濟值在其國內生產總值中所占比重僅有1.74%，私立醫(yī)療機構能夠提供三級護理與保健治療相關服務，在綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院領域中具備較大的發(fā)展空間。因為醫(yī)院大多聚集在加德滿都谷地，尼泊爾的醫(yī)療資源部署非常不平均，另外私立醫(yī)院是以西醫(yī)為主，收費過高，所以尼泊爾大眾更加傾向于價格較為便宜的傳統(tǒng)醫(yī)藥進行治療，尼泊爾的用藥量大多數是傳統(tǒng)醫(yī)藥。尼醫(yī)與中醫(yī)理論相似，尼泊爾政府為大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，在2005年時就資助公派學生來我國學習中醫(yī)，在尼泊爾中醫(yī)醫(yī)生的社會地位普遍較高。

3.醫(yī)療旅游在中國是流行趨勢。我國作為全球最大的出境旅游客源國家，在2019年時我國出國旅游的人數超過2.3億，同比上漲7%，我國游客去尼泊爾旅游超過十萬人次，是尼泊爾的第二大客源國。根據“一帶一路”與健康產業(yè)分論壇的數據了解到，2016年我國醫(yī)療旅游人口達到五十余萬人，消費均價定位5萬元/人，相比出境旅游均價已是十倍之余。攜程網的研究報告中得知，2016年經過該企業(yè)軟件辦理出境醫(yī)療旅游手續(xù)的游客同比上升了5倍。醫(yī)療旅游在我國的接受度逐漸提高，運用醫(yī)療旅游的形式出國逐漸成為流行趨勢。

4.我國醫(yī)療服務快速發(fā)展并具備價格優(yōu)勢。因為文化旅游遠大的發(fā)展前景及中醫(yī)藥國際化的內在動力，國內醫(yī)療旅游建設急速發(fā)展，2013年海南樂成建設了我國首個醫(yī)療旅游先行先試區(qū)，2015年其中醫(yī)醫(yī)療機構接待俄羅斯等出國醫(yī)療游客約兩萬人次。2015- 2016年間，常州和上饒都獲得國務院的特別批準，成立醫(yī)療旅游先行先試區(qū)，隨后很多旅游城市包括三亞、杭州在內陸續(xù)發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)，一些省市運用國際旅游合作的形式加以探究，比如四川省與泰國之間的蜀泰醫(yī)療旅游合作區(qū)。我國醫(yī)療旅游涵蓋了豐富的旅游資源以及中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化特征，市場發(fā)展?jié)撡|巨大。根據中國普華研究中心報告得知，2019年時我國醫(yī)療旅游市場規(guī)模超過1320億元人民幣，推測在未來五年內平均復合增長率能夠達到19.3%，截止到2021年市場規(guī)模能夠達到2600億元以上。我國在醫(yī)療旅游的價格方面具備較大優(yōu)勢，主要是由于我國勞動力、物價水平、藥品價格及旅游價格等各方面成本偏低。我國醫(yī)療服務具有價格優(yōu)勢包含微觀及宏觀兩個方面的原因。微觀方面，我國醫(yī)療服務成本相對較低，主要源于有形資本投入和技術精湛的醫(yī)護人員方面成本低，這一大優(yōu)勢在侵入性和診斷性醫(yī)療旅游方面更加突出。在醫(yī)療供給方面，中間支持服務價值也在最終服務價格中顯現，但是這一類服務費與發(fā)達國家比較仍然偏低，平均價格不足歐美國家的一半。部分醫(yī)療項目在各國執(zhí)行價格的差異如表1所示。

（二）中尼醫(yī)療旅游合作互補性較強—以中尼經貿數據為基礎

1.中尼雙方旅游業(yè)互補性分析——以服務貿易數據為基礎。尼泊爾服務貿易發(fā)展速度較快，根據WTO貿易數據得知，2015年尼泊爾服務貿易總額度超過26.3億美元，在總貿易額中所占比重達到35.7%，并且這一比重依然有保持上升的態(tài)勢，特別是旅游行業(yè)服務貿易呈現快速上升的趨勢。依照我國商務部的數據統(tǒng)計得知，2019年中尼服務貿易總額中旅游行業(yè)占據的比重能夠達到42%，運輸業(yè)所占比值是22%。2019年，我國西藏自治區(qū)接待游客超過3300萬人，尼泊爾是全球主要的藏集散地，然而依照商務部2018年第一季度的報告數據得知，我國已然成為尼泊爾第一大客源國。2017年至2019年三年間中尼兩國服務貿易額是9944.1萬美元、9699.5萬美元以及10816.5萬美元，雙方服務貿易結構當中旅游行業(yè)所占比重最高，然而卻是中尼貿易差額最小的一類，進而也體現出雙方在旅游行業(yè)具有互補性的特征。

2.中尼傳統(tǒng)醫(yī)藥產業(yè)互補性分析——以貨物貿易數據為基礎。尼泊爾山地居多，區(qū)域之間海拔落差較大、溫差也大，適宜藥材生長，全國藥材種植量大，種類繁多，在久木拉縣就有超過五百種藥材，尼泊爾政府在全國范圍內規(guī)劃建設了多種草藥種植場，成立上百個傳統(tǒng)草藥供應站。2018年我國和尼泊爾在傳統(tǒng)藥材貿易的進口額超過2145萬美元，同比上漲11.6%，以初級藥材為主;出口額達到了202.2萬美元，同比上升了13.62%，而且以中成藥為主。從而得知，我國對尼泊爾藥材的需求量大，也側面體現出尼泊爾藥材加工行業(yè)發(fā)展不成熟，尼泊爾經濟主要是來源于家庭手工業(yè)及小型工業(yè)，全國范圍內只有22家中小型制藥廠，主要藥物依然需要進口。

由于國家中醫(yī)藥現代化的促進作用，在2009年以后中成藥長期處于超出醫(yī)藥行業(yè)整體增長的速度發(fā)展，年復合增長率達到15.5%，而且國內中成藥產業(yè)鏈逐漸趨于成熟，研發(fā)力度持續(xù)增強，現在已經有58家中成藥企業(yè)上市，在2017年中成藥的總產值以超過7860億元。由于我國中成藥產業(yè)處于強勢發(fā)展階段，對于藥材的需求量非常大，因此我國與尼泊爾進行產業(yè)合作具有互補性。

二、中尼醫(yī)療旅游合作的潛在風險

（一）增加醫(yī)療機構失衡的風險

根據國外發(fā)展國際醫(yī)療旅游的經驗得知，醫(yī)療旅游的游客通常是來自發(fā)達國家，大多數是奔赴境外尋求技術密集型醫(yī)療服務者，提供此項醫(yī)療服務要高昂的醫(yī)療器械等高成本醫(yī)療資源，只有私立醫(yī)療機構能夠承擔，而且在負擔高成本時，醫(yī)療旅游也作為新興產業(yè)也會給予運營者高回報，其結果是發(fā)展國際醫(yī)療旅游行業(yè)會把尼泊爾現有的或者是規(guī)劃投入的醫(yī)療資源逐漸從公立醫(yī)療機構分離，引入到私立醫(yī)療機構，滿足市場需求，使得尼泊爾原本已失衡的醫(yī)療機構分化更加嚴重。泰國和印度如今已然是醫(yī)療旅游強國，曾經也發(fā)生過這種狀況，在最為嚴重的階段公立醫(yī)療機構當中有近5000個職位空缺。在尼泊爾公立醫(yī)療點本身就比私立醫(yī)療點少，且私立醫(yī)療機構主要是西醫(yī)，就醫(yī)成本高昂;而公立醫(yī)療機構主要是傳統(tǒng)醫(yī)藥，價格便宜，且全國范圍內一年中的用藥量有半數都是傳統(tǒng)醫(yī)藥，尼泊爾大眾對于公立醫(yī)療機構的信賴度更高，縱容醫(yī)療機構兩極分化會產生更大的危機。

（二）高端醫(yī)療服務水平較差

發(fā)展國際化醫(yī)療旅游產業(yè)的基礎是擁有高質量的醫(yī)療服務水平。我國公立醫(yī)院擁有最為優(yōu)秀的醫(yī)療資源，且公立醫(yī)院的功能與定位均與國際醫(yī)療旅游服務定位有所差異，特別是社會中對于運用公立醫(yī)院資源給予國外患者特需服務有所困惑;具有一定規(guī)模、醫(yī)療水平偏高的外資醫(yī)院、民營醫(yī)院相對較少;目前已有的部分具有提供國際醫(yī)療旅游服務水平的醫(yī)療機構大多聚集在一些醫(yī)療技術高超、設備先進且醫(yī)療保健資源充足的城市或者是生態(tài)環(huán)境優(yōu)美的地方，其產品類型過分單一，只是包含了體檢與療養(yǎng)，并未建設完善的產業(yè)鏈。我國在開發(fā)與發(fā)展國際化醫(yī)療旅游行業(yè)方面并未有雄厚的基礎。

（三）惡化醫(yī)務人才流向的風險

根據2016-2019年尼泊爾官方統(tǒng)計的數據得知，其在冊醫(yī)生僅3398位，另外有傳統(tǒng)醫(yī)生660名，傳統(tǒng)藥劑師694位，保健工作者有6190名，平均每四千人中就有一位醫(yī)生，而且大多數醫(yī)生并不情愿到農村或者是偏遠的地方從事醫(yī)療工作。尼泊爾農村人口就近就醫(yī)的比重只有59%，而城市比重高達86%，大多數著名醫(yī)院都在加德滿都谷地，在尼泊爾全國范圍內只有10所國家級醫(yī)院，其中加德滿都就有8所。西部卡爾納利專區(qū)有且僅有一家醫(yī)院，尼泊爾醫(yī)務工作者嚴重匱乏，現在尼泊爾全國內包括公立與私立醫(yī)學院共計8所，所能培育的醫(yī)院人才最高只到碩士學位。實行醫(yī)療旅游的醫(yī)療機構大部分是私立或者是大型國有機構，對外而言，此機構的主要客戶群是海外發(fā)達國家的游客;對內而言，為了達到海外游客的需求，其必須利用優(yōu)厚的薪資待遇招收技術精湛的醫(yī)務人才，進而才能夠和其他醫(yī)療機構競爭。

（四）配套政策與合作體系并不完善

在管理體系方面，國際醫(yī)療旅游涵蓋了衛(wèi)生、旅游及工商等眾多部門共同發(fā)揮功能性作用，例如印度設立國家醫(yī)療旅游業(yè)協會，馬來西亞也成立了國家推動保健旅游委員會用于保障國際醫(yī)療中心的發(fā)展，而我國并未針對醫(yī)療旅游業(yè)成立專門的管理機構，各部門協調成本過高，而且管理上也會出現矛盾及時滯。在尼泊爾也具有同樣的問題，其重視發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，然而只有草藥種植與藥品加工獲得政策保障，旅游行業(yè)發(fā)展繁盛，但是和尼泊爾醫(yī)療條件的匱乏之間存在很大差距。中尼兩國在國際醫(yī)療旅游行業(yè)進行合作要面對產業(yè)政策交流、行業(yè)準入協調困難、溝通成本高且政策制定效率差等諸多問題。

三、應對中尼醫(yī)療旅游合作潛在風險的建議

（一）因地制宜開發(fā)地方特色醫(yī)療旅游產品

尼泊爾旅游資源豐厚且分散，醫(yī)療資源集中卻又失衡，兩者存在的不對稱性對于發(fā)展醫(yī)療旅游而言是挑戰(zhàn)也是機會。中尼醫(yī)療旅游合作要以傳統(tǒng)醫(yī)藥作為特色，堅決落實因地制宜的原則，根據各地區(qū)特色資源，發(fā)展“醫(yī)”、“旅”高度融合的合作項目。例如在加德滿都谷地公立醫(yī)院多，醫(yī)療設施充分，擁有發(fā)展外科手術等高端醫(yī)療旅游產品的基礎，在醫(yī)旅項目充分發(fā)展的同時加入旅游原色，比如對景區(qū)路線加以規(guī)劃，對家屬在酒店上的安排等;醫(yī)療條件差但旅游資源豐富的地區(qū)，要根據本地的自然環(huán)境、文化資源特點開發(fā)獨具特色的醫(yī)療旅游產品，例如溫泉養(yǎng)生、醫(yī)藥種植與觀光等項目。加德滿都塔芒地區(qū)與市區(qū)相距五十公里，然而與佛教圣地南摩不達只有三公里的路程，是國際山地步道的必經之路，尼泊爾政策研究學會曾經要把塔芒地區(qū)作為試驗區(qū)，和我國進行農村開發(fā)示范合作項目，是堅持因地制宜原則中醫(yī)旅合作的關鍵機會。

（二）將傳統(tǒng)醫(yī)藥作為合作重點

大部分尼泊爾民眾信任傳統(tǒng)醫(yī)藥，而且尼泊爾傳統(tǒng)醫(yī)學與中醫(yī)的理論類似，尼泊爾政府為推動傳統(tǒng)醫(yī)藥產業(yè)的進一步發(fā)展，在2005年時資助學生到中國學習中醫(yī)醫(yī)學，在尼泊爾工作的中醫(yī)醫(yī)生享有較高的社會地位，將傳統(tǒng)醫(yī)藥作為基礎發(fā)展國際醫(yī)療旅游有普遍的基礎性;尼泊爾境內藥材種植規(guī)模大、種類繁多，全國范圍內草藥種植廠眾多，但其制藥水平欠缺，全國只有22家小型的制藥廠，而我國具備完善的中醫(yī)藥產業(yè)鏈，醫(yī)藥生產水平高，在2019年中尼兩國在傳統(tǒng)藥材貿易當中，進口額超過1830萬美元，大多數是初級藥材，出口額接近21萬美元，以中成藥為主，兩者間存在較強的互補作用。所以中尼雙方將傳統(tǒng)醫(yī)藥作為特色開展醫(yī)療旅游行業(yè)可行性更高，將針灸作為合作重點，針灸在尼泊爾的接受度更廣泛，相比于其他的中醫(yī)藥特色項目，針灸在全球其他國家認同度也是較高的，將針灸項目作為重點項目有助于建設特色品牌，與國際市場接軌。

（三）國際合作設立人才輸送體系

因地制宜發(fā)展醫(yī)旅項目，要保持輸送專業(yè)人才，進而解決尼泊爾醫(yī)務工作者欠缺且分布不均衡的問題，倡導建設針對性傳統(tǒng)醫(yī)藥高校合作體系，比如目前的云南中醫(yī)學院湄公河傳統(tǒng)醫(yī)藥學院、中醫(yī)藥數據庫信息平臺等眾多以服務中國和東南亞地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作項目的建立，都給予輸送了足夠的專業(yè)人才，推動合作完滿實施。中尼產業(yè)合作可以吸取新加坡的發(fā)展經驗，提高學校、企業(yè)和政府之間的良好溝通，定時互派師生訪學，要特別關注國際人才、復合人才的綜合素養(yǎng)，注重傳統(tǒng)醫(yī)藥對共同標準設立的問題探究以及傳統(tǒng)醫(yī)藥翻譯的準確性及規(guī)范性。

（四）借力光纖互通打造“云健康”新平臺

2018年初，尼泊爾在我國接入寬帶互聯網，脫離了依靠印度互聯網接入的情況。自從接入中國網絡之后，能夠在一定程度上減少網絡通信成本，并解決對外網絡傳輸延時的問題，對于中尼互聯網合作是重大機會。兩國可以建設互聯網“健康平臺”，科學合理地利用游客健康資料，運用大數據建設國際合作“健康云”，強化國際傳統(tǒng)醫(yī)療旅游診療環(huán)節(jié)效率;創(chuàng)建網絡問診平臺，為傳統(tǒng)療法增加現代化方式，兩國專家可以在線上進行診療服務，進而提升問診的準確性及安全性，進而為尼泊爾醫(yī)療工作者匱乏的問題給予解決方案;對于目前兩國各部門欠缺協調合作體系、政策溝通困難的問題，建設互聯網平臺也有助于兩國行業(yè)間的交流，利用分享產業(yè)發(fā)展成果以及企業(yè)運營信息的方式，給予兩國設立產業(yè)政策以及實施效果帶來依據和反饋。▲

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