毫火針與普通針對比針刺“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

陳曉英 何艷　劉婷　羅淵　李明波

【摘 要】目的：評估毫火針與普通針針刺“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，探討毫火針針刺“下頸夾脊穴”的臨床效果。方法：選擇神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機等分為治療組和對照組兩組，治療組采用毫火針針刺“下頸夾脊穴”，對照組采用普通針針刺“下頸夾脊穴”，觀察治療前后所有患者的腋神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及視覺模擬評分，以評估三個療程后的治療效果。結(jié)果：治療后腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度（3.65±1.21）ms較治療前（6.24±2.05）顯著加快（P<0.05），治療后視覺模擬評分（2.17±1.26）分較治療前（10.49±2.06）分顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：毫火針針刺“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病相較普通針，更利于改善神經(jīng)根型頸椎病患者的腋神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及患者疼痛度。

【關(guān)鍵詞】 毫火針;下頸夾脊穴;神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號】R681.55 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

前言

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是一種常見的頸椎退行性疾病，約占頸椎病的60%～70%[1]，近年來CSR的發(fā)病率逐漸升高，由每年每100000萬人中83.2人發(fā)病發(fā)展為每1000人1.73人發(fā)病[2]。脊神經(jīng)根受壓或受到刺激是造成這種情況的主要原因，臨床典型表現(xiàn)主要為持續(xù)強烈性頸肩背部疼痛、麻木及腱反射發(fā)生改變。

臨床上針對CSR的治療方案有手術(shù)治療和保守治療，其中保守治療包括藥物、牽引、以及物理治療和恢復(fù)訓(xùn)練等，對于沒有明顯運動障礙或脊髓病的新發(fā)神經(jīng)根病患者，臨床多采取階段性治療，即先進行保守治療，約75%～90%的患者在保守治療下情況能得到改善[3]。西醫(yī)主要通過物理治療和藥物治療以達到止痛緩解的目的，然而難以糾正頸椎的退行性病變趨勢，治療效果不佳[4]，推拿及中藥治療效果良好，但可能出現(xiàn)惡心，頭暈，嘔吐等嚴(yán)重風(fēng)險[5-6]。目前針灸療法已被廣泛接受并應(yīng)用于治療CSR，然而對CSR的療效最顯著的針灸療法仍是一個存在爭議的問題。葉秀英等人[7]通過對照實驗發(fā)現(xiàn)溫針針灸治療可顯著改善患者癥狀，溫針的熱力強化了消淤散結(jié)的功效，有效改善血液循環(huán)，毫火針兼具毫針和火針的功效，用以治療頸椎病效果顯著[8]。且研究發(fā)現(xiàn)針刺“下頸夾脊穴”能緩解疼痛，從而改善CSR的臨床癥狀[9]。

本研究基于上述經(jīng)驗，通過對比毫火針與普通針穿刺“下頸夾脊穴”，以探討毫火針治療CSR的療效是否優(yōu)于普通針，為臨床上運用毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考。

1 方法與材料

1.1 對象資料

選取2017年7月以來60例在宜賓市第一人民醫(yī)院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為2組。治療組為30例用毫火針針刺“下頸夾脊穴”的患者，對照組為30例用普通針針刺“下頸夾脊穴”的患者。治療組平均年齡50.12±10.46，男性14例，女性16例。對照組平均年齡52.45±11.78，男17例，女13例。治療組與對照組年齡與性別相似，具有可比性。本次研究已通過宜賓市第一人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理審查，且取得患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）20～75歲，意識清晰;（3）取得患者同意，服從研究者安排。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需手術(shù)治療者;（2）有影像學(xué)異常而無臨床癥狀者;（3）有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松等者;（4）妊娠、哺乳婦女;（5）合并系統(tǒng)性疾病者（如血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）;（6）患部皮膚損傷或感染者;（7）精神病患者以及無法測量與評定結(jié)果相關(guān)的指標(biāo)。

1.2 療效的評定方法和標(biāo)準(zhǔn)：

觀察指標(biāo)：腋神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、視覺模擬評分（VAS）。

1.3 實驗方法

治療組：患者取坐位或俯臥位，選取雙側(cè)的“下頸夾脊穴”（C5/6、C6/7棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸）為主穴，患側(cè)的肩井、天宗、肩三針、曲池、后溪、阿是穴為配穴，并標(biāo)記“+”，酒精消毒，將“劉氏毫火針”（0.25×40 mm，中國中醫(yī)特色療法研究有限公司監(jiān)制）酒精燈燒紅后直刺入穴位，深度約為0.5～1.0寸，留針20min。隔日1次，3次為1個療程，共3個療程，療程間休息3天。期間記錄結(jié)果，3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

對照組：患者取坐位或俯臥位，選取“下頸夾脊穴”（C5/6、C6/7棘突下旁開0.5寸）為主穴，肩井、天宗、肩三針、曲池、后溪、阿是穴為配穴，常規(guī)消毒，選取華佗牌不銹鋼毫針（1寸、1.5寸），風(fēng)池向鼻尖刺0.5寸。每日1次，留針25min，普通針針刺后、普通針針刺10min后，普通針取針前，各行一次針，平補平瀉，連續(xù)7日，此為一個療程，共3個療程，療程間休息3天。期間記錄結(jié)果，3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療組或?qū)φ战M其治療前后結(jié)果比較采用配對t檢驗，治療組和對照組兩組間的治療前后結(jié)果比較采用成組t檢驗。

2 結(jié)果

治療后，治療組較對照組腋神經(jīng)MCV加快（P<0.05），治療后腋神經(jīng)MCV較治療前顯著加速（P<0.05），見表1。治療后，治療組較對照組腋神經(jīng)VAS加快（P<0.05），治療后較治療前VAS顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

CSR是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于神經(jīng)根受到壓迫或其他損害，使頸部產(chǎn)生疼痛和麻木感，癥狀會從頸部擴散到手臂、胸部、上背部，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[10]。保守治療為CSR的有效治療方法，包括針灸、牽引、藥物療法等。已很多研究證明針灸治療效果明顯[11-13]，然后對于針灸療法療效的比較差異性較大，如林漢凌等人[14]通過對7種針灸療法治療CSR評估后發(fā)現(xiàn)，僅一種針灸療法優(yōu)于對照組。故正確了解不同針灸療法的治療效果可指導(dǎo)臨床采取有效治療方法，使患者康復(fù)率提高。“下頸夾脊穴”為C5/6、C6/7頸椎棘突雙側(cè)的頸夾脊穴，該穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會之處，具有二者功能，故針刺此穴位，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理全身氣血，活血止痛，可以減輕背部疼痛、上肢放射性疼痛以及麻木等，顯著改善了CSR患者癥狀[9]。毫火針具有毫針與火針的功效，毫針對穴位有機械刺激，使氣血運行，從而緩解患者疼痛;火針對穴位有溫?zé)岷蜔o菌灼燒的刺激，從而溫?zé)峤?jīng)絡(luò)，通經(jīng)絡(luò)活，使氣血通暢，進而治療疾病，毫火針具有操作簡便的優(yōu)點，在治療多種疾病中作用顯著[15-16]。然而少有研究對毫火針針刺“下頸夾脊穴”治療CSR的療效進行評估，在臨床上的應(yīng)用也僅用毫火針作用于傳統(tǒng)穴位。本研究主要目的是評估毫火針對比普通針作用于“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，以明確其是否具有療效顯著、無毒副作用等優(yōu)點，為今后運用毫火針治療此類型患者提供參考。

針刺下頸夾脊穴能疏通經(jīng)脈，能影響脊神經(jīng)前支，其與交感神經(jīng)有關(guān)，因此針刺此穴位能影響交感神經(jīng)。本研究觀察治療前與治療后腋神經(jīng)的MCV，以評估針刺此穴位治療CSR患者的治療效果，結(jié)果表明，治療后MCV（3.65±1.21）ms較治療前（10.14±2.45）ms顯著加快（P<0.05），因此針刺此穴位來治療CSR患者可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)。針刺患部可改善局部組織缺血缺氧情況，促進炎性物質(zhì)洗手，緩解肌肉痙攣，緩解根性痛，本研究以VAS評估CSR的治療效果，結(jié)果表明，治療后VAS（2.17±1.26）分較治療前（10.14±2.45）分顯著降低（P<0.05）。因此針刺此穴位來治療CSR可以緩解疼痛，可改善患者病情。

研究不足：（1）本研究中毫火針針刺下頸夾脊穴治療CSR的內(nèi)在機制尚未闡明，還有待進一步的研究;（2）由于本研究中實驗人數(shù)較少，所得出的結(jié)果代表性可能較弱。

毫火針針刺“下頸夾脊穴”治療CSR相較普通針，更利于改善CSR患者的腋神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及患者疼痛度，有較好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻

Yasuhisa.Tanaka，Shoichi.Kokubun，Tetsuro.Sato， et al.Cervical Roots as Origin of Pain in the Neck or Scapular Regions[J].Spine，2006，31（17）：E568-E573.

Schoenfeld，A.J.，George，A.A.，Caram，P.M.， et al.Incidence and epidemiology of cervical radiculopathy in the United States military： 2000 to 2009[J].Clinical spine surgery.，2012，25（1）：17-22.

Woods， Barrett I.，Hilibrand， Alan S..Cervical Radiculopathy Epidemiology， Etiology， Diagnosis， and Treatment[J].Journal of spinal disorders & techniques，2015，28（5）：E251-E259.

劉忠毅.針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（7）：73-74.

HW Thiel，JE Bolton，S Docherty，JC Portlock. Safety of chiropractic manipulation of the cervical spine： a prospective national survey[J]. Focus on Alternative and Complementary Therapies，2006，11.

Xu Wei，Shangquan Wang，Jinxue Li，Jinghua Gao，Jie Yu，Minshan Feng，Liguo Zhu，Haroon Khan. Complementary and Alternative Medicine for the Management of Cervical Radiculopathy： An Overview of Systematic Reviews[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2015，2015.

葉秀英，李銀花.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果的系統(tǒng)評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（07）：74-75.

林妙君，侯樂，唐詠，等.溫針治療椎動脈型頸椎病50例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合合，2011，20（23）：2915-2916.

陳曉英，但小紅.針刺“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（36）：75-78.

Chu YX，Cui WQ，Xu F，et al.Acupoint Embedding of Polyglactin 910 Sutures in Patients with Chronic Pain due to Cervical Spondylotic Radiculopathy：A Multicenter，Randomized，Controlled Clinical Trial[J].Evidence-based complementary and alternative medicine：eCAM，2018，2018（）：3465897.

谷利民.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果的系統(tǒng)評價[J].中外女性健康研究，2017（13）：40+46.

汪玉良，王正禮.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2342-2344.

宋新安.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（13）：23-24.

林漢凌，宋紅梅，仲衛(wèi)紅，陳少清，王詩忠.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（46）：9017-9021.

林妙君，侯樂，唐詠，等.溫針治療椎動脈型頸椎病50例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合合，2011，20（23）：2915-2916.

歐陽泠星，方鑫楷，黃壑霏，等.毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，08，32（8）：662 -663.