雙導師制培養(yǎng)模式在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

劉蓉　張博　張偉　竇欣　李紅　蔡武　范國華

【摘 要】目的：探討雙導師制帶教在我院影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的實施情況，為進一步完善提供依據(jù)。 方法：以我院影像科在 2016 年 1 至 12 月和 2020 年 5 至 12 月期間規(guī)培的學員68 人為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組采用雙導師制帶教模式，而對照組采用傳統(tǒng)的單導師制帶教模式，規(guī)陪結束后進行問卷調查，對比分析單導師制模式的帶教效果。采用 SPSS 21.0 進行統(tǒng)計分析。 結果：雙導師制帶教模式下，規(guī)培醫(yī)師對影像科常見疾病的理論知識、臨床技能掌握情況及醫(yī)患溝通能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05）;對導師的滿意度（非常滿意+比較滿意）高于對照組（100% vs.88.3%，P<0.05）。 結論：雙導師制帶教在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】 雙導師制;影像科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R643 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

從2013年規(guī)培指導意見出臺到2015年全國各省啟動規(guī)范化培訓，再到2020年，各省建立住規(guī)范化培訓體系，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的腳步步步緊逼[1]。我國研究生教育已經(jīng)開始運用“雙導師制”培養(yǎng)模式且已初具成效 [2-3]。自2015年我院建立規(guī)陪基地以來，我科不斷革新、完善規(guī)陪模式，2015年啟動導師制，2017年開始嘗試雙導師制，現(xiàn)已初見成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院影像科在 2016-2020 年期間接收的部分規(guī)培學員 68 人作為研究對象，分為觀察組（即雙導師制規(guī)陪組，一名理論導師和一名技能導師）和對照組（即單導師制規(guī)陪組），學歷均為本科畢業(yè)。

其中，觀察組男性 16 人，女性 18人;年齡 24～28 歲，平均年齡（25±1.23）歲。對照組男性 17人，女性 17 人;年齡23～28 歲，平均年齡（24.74±1.33）歲。

兩組規(guī)培學員的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 導師的遴選

結合規(guī)陪基地要求及影像科自身師資情況，選拔導師要求責任感強，對教學工作有熱情，有豐富的理論知識、閱片及操作技能，經(jīng)過相關培訓并取得規(guī)培帶教資質。其中，理論導師還要求具有副高以上職稱，帶教經(jīng)驗豐富，技能導師要求高年資主治醫(yī)師職稱。

具體帶教方法如下：

根據(jù)規(guī)培基地對住院醫(yī)師規(guī)培的內容和要求結合我院影像科自身條件，采用豐富的培訓方式，包括

（1）每日晨讀：每日7：45進行，安排一名規(guī)陪學員、一名技能導師及一名理論導師帶領其他學員對前幾日工作中的疑難病例進行討論，規(guī)陪學員負責尋找疑難病例，讀片前查閱及詢問病史，制作簡要病史PPT（包括實驗室檢查結果）;技能導師負責描述影像特征，引導規(guī)陪學員及其他參與讀片的學員對影像征象進行分析討論并給出初步診斷及鑒別診斷;理論導師做最后總結分析;

（2）每二周一次亞學組講座：本科室亞學組分為胸部（包括乳腺及心血管）、腹部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉與骨骼系統(tǒng)及分子影像學組，導師根據(jù)自己的專長及興趣分配進入各學組，學組活動按順序進行，每二周安排一名理論導師向學員對本學組內容進行PPT授課，內容自定，授課結束可以提問討論;

（3）每二周一次青年醫(yī)師講座：每二周安排一名技能導師進行PPT授課，內容自定，授課結束可以提問討論;

（4）每周四一次證實病例讀片：每周安排一名規(guī)陪學員及一名理論導師主持證實病例討論，規(guī)陪學員負責尋找病理證實的病例3-4例，病例可為同一系統(tǒng)或有相似之處，部分經(jīng)典病例，部分診斷有誤的病例，事先詢問病史并制作PPT，運用PACS系統(tǒng)逐一展示圖像，描述影像特征，先不揭曉答案，由理論導師提出問題，參與的其他規(guī)陪學員進行討論，說明理由，揭曉答案后由理論導師進行總結歸納。這種PBL（problem based learning）教學法以問題為導向，以學生為中心，訓練學生自我邏輯分析能力，結合理論和實際，并應用知識和技能來解決問題[4-5]。目前所有活動都在有序進行中。

1.3 評價方式

（1）規(guī)陪學員考核：規(guī)培學員畢業(yè)需進行出科考核，包括專業(yè)理論考試、臨床操作技能考核，均為百分制。

①專業(yè)理論考試：包括客觀題和病例分析，病例分析指通過病史及影像資料對病例進行初步診斷、鑒別診斷、后續(xù)處理等方面考查規(guī)培醫(yī)師的臨床診斷思路。

②臨床操作技能考核：考察規(guī)培學員閱片能力及與患者溝通能力。

（2）采用問卷調查方式：規(guī)培結束后讓學生不記名對導師進行滿意度調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss21.0統(tǒng)計軟件，對所有數(shù)據(jù)進行描述性分析，符合正態(tài)分布的計數(shù)資料以均數(shù)+標準差表示，計量資料用率表示。計數(shù)資料兩組間差異檢驗采用獨立樣本t檢驗，等級資料兩組間差異檢驗采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組規(guī)陪學員的理論知識和臨床技能掌握情況 較對照組有一定提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），規(guī)培學員對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（表1-2）。

2.2 規(guī)培學員對導師的滿意度 觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 影像科規(guī)培教學的特點：

（1）影像專業(yè)內容廣泛，涉及到臨床各個領域，想要成為一名合格的影像科醫(yī)師必須掌握各大系統(tǒng)的知識：理論+操作，而學員不能將兩者很好地結合是規(guī)陪效果不佳的原因之一。

（2）我科規(guī)陪學員多，占醫(yī)院規(guī)陪總人數(shù)的1/10，人員多導致了難管理難安排。（3）我科規(guī)陪學員水平參差不齊，包括在讀研究生、蘇州各縣市醫(yī)院及下屬衛(wèi)生院的規(guī)陪醫(yī)師。研究生作為在讀學生，對自身要求較高及迫于畢業(yè)后就業(yè)壓力，對學習熱情較高，亦有充裕的時間進行自我學習;縣市級醫(yī)院的規(guī)陪醫(yī)師入院前都經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)療機構考核，基本理論較扎實，但是畢業(yè)后直接參加規(guī)陪，實踐不足，大部分規(guī)陪醫(yī)師沒有接觸過影像報告，加上沒有就業(yè)壓力，學習熱情遠不如研究生;衛(wèi)生院的規(guī)陪醫(yī)師是最難培養(yǎng)的群體，理論知識薄弱，學習能力相對弱，加上衛(wèi)生院設備簡陋，不少規(guī)陪醫(yī)師無心學習較高端的設備。怎樣提高規(guī)陪學員的學習熱情，增強他們主動學習的興趣成為我們思考的方向之一。

3.2 雙導師制在影像科規(guī)陪中的意義：

（1）分工明確，任務到位：傳統(tǒng)單一導師制中一位導師的任務現(xiàn)在分配給了兩位導師，而且任務有側重點，兩位導師都相對減輕了帶教量而可以提高帶教質量，并且分配到各自可以擔負的任務。

（2）師生聯(lián)系緊密：以往多采用傳統(tǒng)的單一導師制進行培養(yǎng)，一位導師對應多位學員，但三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生日常的工作量就很大，加上教學及科研的壓力，不可能對每位規(guī)陪學員都做到盡心盡力，比較積極主動的學員可能與導師的關系較密切，學到的知識較多，積極性不高的學員導師往往會忽略。采用雙導師制規(guī)陪模式，一般來說技能導師都是高年資主治醫(yī)師，年輕有活力，精力相對充沛，與學員容易打成一片，學員與技能導師常常亦師亦友，可以互助互利[6]。理論導師都是高級職稱的專科醫(yī)師，當技能導師無法回答學員問題再轉交理論導師，此時其實學員已經(jīng)經(jīng)過學習與思考，理論導師不需要花費太多時間精力解釋一些基本的問題，回答的問題拔高了高度，讓學員無論從理論知識到分析思考能力都提高了一個階層。緊密的師生關系調動了學員的學習積極性和熱情，不少衛(wèi)生院的學員轉變了想法，也想學習高端設備和讀研，為自己的將來鋪路。

（3）因材施教：針對規(guī)陪學員水平參差不齊，我科對導師的要求是因材施教。學員可以坐在導師身邊打報告，如有疑問及時解決，做到一對一指導，對于來自基層且基礎比較差的學員這種方式進步巨大。

（4）指導內容、形式多樣：根據(jù)規(guī)培基地對住院醫(yī)師規(guī)培的內容和要求，我院影像科采用多種方式對規(guī)陪學員進行培養(yǎng)，希望以更直觀、輕松、實際的方式提高規(guī)陪學員的自主學習能力，對影像圖像及疾病記憶更加深刻。評價結果中顯示實行雙導師制培養(yǎng)模式后，學員的閱片能力較傳統(tǒng)單一導師制有明顯提高，形式多樣性在其中功不可沒。

目前我院影像醫(yī)學與核醫(yī)學規(guī)培學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率為100%。

3.3 PACS系統(tǒng)在影像科規(guī)陪教學中的作用：

PACS系統(tǒng)在影像科的運用最多，影像學中的“同病異影，異病同影”及眾多亞專科知識讓學習者步履艱難[6]，只有通過直觀的圖像記憶，疾病才會更深刻。用好 PACS 系統(tǒng)能讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員們感到事半功倍[7]。

在互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達的時代，純理論文字灌輸模式未免太落伍了，我院影像科的晨讀、亞?？菩≈v座、病理證實讀片全部采用PACS+PPT模式 [8]，學員們還可以借助PACS 病例庫自主學習，比如我科學員在晨讀及證實病例讀片前都必須在PACS 系統(tǒng)調取影像資料，先進行自我學習分析，每日書寫報告時遇到疑難的病例也可以調取之前的影像資料進行對比學習。

綜上，雙導師制培養(yǎng)模式在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果較好，可以提升規(guī)培學員的學習水平，增強臨床教學效果，值得推廣。

參考文獻

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