預(yù)防小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵

李加麗　賈倩

【中圖分類號】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

髖關(guān)節(jié)在機(jī)體中扮演者承上啟下的角色，人在站立、走路、運(yùn)動過程中，髖關(guān)節(jié)承受著上肢的全部重量，加之該組織沒有血運(yùn)，僅靠滑膜組織滋養(yǎng)，因此一旦髖關(guān)節(jié)發(fā)生異常，滑膜最先受損，為此髖關(guān)節(jié)滑膜炎成為髖關(guān)節(jié)受損后首發(fā)疾病。

髖關(guān)節(jié)病變后首先會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等，如果未及時(shí)治療病情會持續(xù)加重，繼發(fā)股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。而經(jīng)系統(tǒng)治療后若未加強(qiáng)自我行為管理會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)，如何預(yù)防小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題，下面跟隨筆者一起了解髖關(guān)節(jié)滑膜炎相關(guān)知識吧。

1 髖關(guān)節(jié)滑膜炎的簡介、由來

滑膜炎類疾病為骨外科常見、多發(fā)疾病，其實(shí)滑膜炎不僅僅發(fā)生在髖關(guān)節(jié)，身體的各個(gè)關(guān)節(jié)部位均可發(fā)生滑膜炎，若滑膜炎發(fā)生在腕部，可稱為腕關(guān)節(jié)滑膜炎;若發(fā)現(xiàn)在肘部可稱為肘關(guān)節(jié)滑膜炎;若發(fā)現(xiàn)在肩部那么可稱為肩關(guān)節(jié)滑膜炎;若發(fā)生在踝部可稱為踝關(guān)節(jié)滑膜炎，而我們本次就對發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的滑膜炎進(jìn)行分析，臨床認(rèn)為只要滑膜關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液便稱為滑膜炎，其實(shí)痛風(fēng)、腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕等均可引起滑膜炎，所以臨床所說的滑膜炎只是一個(gè)概念，嚴(yán)格來講僅僅是一個(gè)臨床癥狀。我們發(fā)現(xiàn)自己的父母、周邊的同事及朋友有好幾位患有髖關(guān)節(jié)滑膜炎，該病是全身疾病、不良運(yùn)動習(xí)慣、不良生活方式等誘發(fā)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療中需遵循對癥治療原則。

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜炎在發(fā)病人群中兒童較高，4-8歲為高發(fā)群體，一部分兒童近期存在上呼吸道感染病史，那么需積極實(shí)施治療，部分兒童因過量運(yùn)動所致，此類人群需做好制動管理，一般臥床休息1-2周便可痊愈，為確?？祻?fù)效果，避免治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)需遵醫(yī)囑內(nèi)服、外用相關(guān)藥物治療。

目前尚不明確髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病原因，大部分學(xué)者認(rèn)為兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎多病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)等密切相關(guān)。第一創(chuàng)傷：如果兒童在玩耍中髖部受到直接撞擊，那么會增加非特異性髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生率。第二關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：足球、長跑愛好者，如何訓(xùn)練或運(yùn)動中未加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)保護(hù)，那么隨著髖關(guān)節(jié)損傷的積累，便可誘發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜炎。第三關(guān)節(jié)感染：細(xì)菌、結(jié)核菌、病毒感染等也可誘發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜炎。第四組織勞損、受寒等亦可誘發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜炎。

2 髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床表現(xiàn)

正常情況下我們認(rèn)為只有明確病因，方可采取針對性治療方案，從而避免病情持續(xù)進(jìn)展，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但目前尚未明確其具體致病原因，因此臨床需根據(jù)患者典型癥狀、體征等進(jìn)行病情管理。

機(jī)體正常情況下滑膜通過產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)活動提供潤滑作用，一旦滑膜組織受到炎癥刺激，那么關(guān)節(jié)液的吸收、產(chǎn)生平衡狀態(tài)便會被打破，導(dǎo)致機(jī)體對關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收，從而出現(xiàn)積水情況，增加疼痛發(fā)生率。結(jié)合臨床知識來講，關(guān)節(jié)內(nèi)只要存在滲液便證實(shí)組織出現(xiàn)滑膜炎，該疾病以關(guān)節(jié)充血、腫脹、疼痛、滲出增多等為臨床特征。

臨床根據(jù)髖關(guān)節(jié)滑膜炎病情將其分為三個(gè)階段：

一度滑膜炎以疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不明確，并伴有不同程度疼痛，病人在用力、上下樓梯時(shí)伴有不適感、疼痛感。

二度滑膜炎以關(guān)節(jié)腫脹為主，此類患者無明顯疼痛，在髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收時(shí)存在明顯不適，個(gè)別患者會出現(xiàn)肌肉萎縮;此外需要注意二度滑膜炎病人組織腫脹早晨較夜間嚴(yán)重。

三度滑膜炎又稱為重度滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛程度較為明顯，部分病人還伴有積液、骨質(zhì)增生等情況，上下樓梯時(shí)肢體僵硬，活動時(shí)伴有彈響聲。

但需注意兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎在坐臥、運(yùn)動、行走時(shí)均會出現(xiàn)疼痛。

3 髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療

髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方案包括藥物、穿刺、注射療法、手術(shù)治療等。

第一藥物治療：針對髖關(guān)節(jié)滑膜炎多選擇激素、非甾體抗炎、鎮(zhèn)痛類藥物治療;第二穿刺療法：該方案多應(yīng)用在關(guān)節(jié)積液較多、張力較大時(shí)，通過關(guān)節(jié)穿刺治療可抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、積血，緩解臨床癥狀;第三注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉等;第四手術(shù)治療：手術(shù)為治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)鍵，隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可視微創(chuàng)針鏡技術(shù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療中，該技術(shù)是目前集觀察、活檢、照相、清理于一體的微創(chuàng)治療方案，不管是老年人、兒童，均有極高適用性，對患者及其家屬而言，該治療方案創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)較快;針對醫(yī)師來講，可通過電子屏系統(tǒng)觀察患者髖關(guān)節(jié)滑膜炎病情，在明確其具體致病原因后，精準(zhǔn)定位，消除腫脹，清除病灶內(nèi)炎癥反應(yīng)。

再者近年中醫(yī)治療方案逐漸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)滑膜炎治療中，中醫(yī)將髖關(guān)節(jié)滑膜炎納入“痹癥”范疇內(nèi)，認(rèn)為治療需以養(yǎng)為主，治為輔，減少組織勞損、外傷。內(nèi)膝眼為腿部穴位，通過按摩可達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的，進(jìn)而緩解患者疼痛、下肢麻木等癥狀，有效規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷。使用花椒、鹽等對關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷可刺激神經(jīng)末梢組織，通過反射、擴(kuò)張血管，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織周圍血液循環(huán)，加速機(jī)體對滑膜囊中液體吸收，使機(jī)體液體的產(chǎn)生、吸收趨于平衡，進(jìn)而改善其臨床癥狀。

4 小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)的預(yù)防

髖關(guān)節(jié)滑膜炎為常見關(guān)節(jié)疾病，為避免其治療后反復(fù)發(fā)作影響兒童生長發(fā)育，筆者為大家介紹一下預(yù)防方法：

第一保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)過度活動或發(fā)生勞損，例如參加舞蹈、武術(shù)學(xué)習(xí)班者，在學(xué)習(xí)中一定要注意勞逸結(jié)合，上課前后需做好熱身訓(xùn)練，回家后盡量減少運(yùn)動次數(shù)，避免過多訓(xùn)練加重關(guān)節(jié)損傷。

第二合理控制體重，針對體重較高者，家屬需加強(qiáng)患者飲食控制，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適量運(yùn)動等控制體重，減輕關(guān)節(jié)壓力及運(yùn)動時(shí)磨損程度，進(jìn)而預(yù)防髖關(guān)節(jié)滑膜炎。

第三注意保暖，家屬需根據(jù)季節(jié)變化指導(dǎo)病人增減衣物，在夏季不可貪戀空調(diào)的舒適，且日常生活中要注意運(yùn)動，在踢足球、跳舞過程中可佩帶護(hù)膝等，保護(hù)好關(guān)節(jié)。

第四合理飲食，日常生活中避免攝入過量酸性物質(zhì)，保持機(jī)體飲食均衡，針對兒童可適量補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素，滿足機(jī)體生長發(fā)育需求。

謹(jǐn)在此提醒各位家長，孩子身體出現(xiàn)異常情況后要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療，因兒童期各組織、器官處于發(fā)育狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況未及時(shí)干預(yù)可直接影響生成發(fā)育質(zhì)量，例如髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生后若未及時(shí)治療，會導(dǎo)致骨頭營養(yǎng)逐漸流失，損傷關(guān)節(jié)無法修復(fù)，出現(xiàn)過度磨損、老化情況，增加后期復(fù)發(fā)率、骨折發(fā)生率;其次生活中要合理搭配飲食，滿足機(jī)體康復(fù)及發(fā)育需求。