調(diào)經(jīng)解郁湯治療圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥的臨床觀察

莫婷婷

(廣東省江門市婦幼保健院，廣東 江門529000)

圍絕經(jīng)期綜合征也被稱為更年期綜合征，多指女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)激素水平變化而導(dǎo)致的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征，發(fā)病主要原因是卵巢功能衰退，導(dǎo)致卵巢功能衰退的原因主要包括生理因素、病理因素和手術(shù)[1-2]。患者因個體差異臨床表現(xiàn)也不相同，但大部分患者多存在一定的心理障礙，其中最常見的為抑郁癥。抑郁癥的主要臨床特征為心情低落、情緒消沉，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)悲觀厭世的現(xiàn)象，部分患者因難以忍受而選擇自殺[3]。西藥治療是該病常見的治療方式，雖然可以緩解臨床癥狀，但具有一定的不良反應(yīng)，威脅患者的健康[4]。因此本研究探討調(diào)經(jīng)解郁湯治療圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月江門市婦幼保健院收治的圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥患者69例，按照入院先后順序編號，分為常規(guī)組34例和治療組35例。常規(guī)組年齡42～55歲，平均(48.2±2.5)歲；病程2～6年，平均(4.12±1.34)年。治療組年齡43～55歲，平均(48.7±3.1)歲；病程1～5年，平均(3.53±1.16)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及抑郁癥的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)[6]；小學(xué)文化以上；近3個月內(nèi)未服用激素類藥物及其他影響生殖內(nèi)分泌的藥物；自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往存在抑郁癥病史者；合并認(rèn)知障礙和其他精神疾病者；配合度和依從性較低者；中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 采用鹽酸氟西汀片治療。鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980139，10mg/片)晨服，每次2片，根據(jù)病情嚴(yán)重程度遵醫(yī)囑加減藥量。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 治療組 采用自擬方劑調(diào)經(jīng)解郁湯治療。方藥組成：牡蠣30g(先煎)，龍骨30g(先煎)，石決明20g，肉蓯蓉片20g，丹參20g，生麥芽15g，茯苓15g，醋龜甲15g(先煎)，巴戟天15g，石菖蒲15g，淫羊藿15g，麥冬15g，甘草片10g，赭石10g(先煎)，陳皮10g，黃連9g，竹茹9g，清半夏9g，枳殼9g，青礞石6g(先煎)。由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，每日1劑，分3次服用。經(jīng)期停藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①抑郁程度：治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定，評分≤7分表示無抑郁，7分＜評分≤17分表示可能存在抑郁，17分＜評分≤24分表示存在輕度抑郁，評分＞24分表示抑郁程度嚴(yán)重[7]。②更年期癥狀積分：治療前后采用更年期健康狀況自測表(KMI)評估，評分0～4分表示無更年期癥狀，5～14分表示可能存在更年期癥狀，15～20分表示存在輕度更年期癥狀，21～35分表示存在中度更年期癥狀，＞35分表示存在重度更年期癥狀[8]。③抑郁癥中醫(yī)證候積分：治療前后比較兩組患者抑郁癥典型癥狀積分(心悸、焦慮、絕望感、睡眠障礙，每項(xiàng)0～10分)，分值越高，癥狀越重[9]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)抑郁程度和更年期癥狀積分比較 治療前，兩組患者HAMD、KMI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者HAMD、KMI評分均降低(P＜0.05)，治療組HAMD、KMI評分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁程度和更年期癥狀積分比較(分，±s)

表1 兩組圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁程度和更年期癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HAMD評分 KMI評分治療組 35 治療前 26.12±5.38 32.85±6.18治療后 12.47±4.53△▲ 16.74±3.22△▲常規(guī)組 34 治療前 25.82±5.63 32.63±5.23治療后 18.35±4.97△ 21.53±4.74△

(2)抑郁癥中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者抑郁癥中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者抑郁癥中醫(yī)證候積分均降低(P＜0.05)，且治療組明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁癥中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 兩組圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥患者治療前后抑郁癥中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 心悸 焦慮 絕望感 睡眠障礙治療組 35 治療前 8.17±0.42 9.68±0.97 6.09±0.67 5.71±0.53治療后 2.01±0.33△▲ 2.15±0.52△▲ 1.65±0.25△▲ 1.04±0.13△▲常規(guī)組 34 治療前 8.15±0.33 9.75±1.11 6.13±0.54 5.77±0.41治療后 4.87±0.54△ 6.57±0.74△ 3.69±0.41△ 3.75±0.64△

4 討論

近年來圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥的發(fā)病率逐漸升高，對于該病的治療多局限于雌激素和抗抑郁癥的西藥治療，但不良反應(yīng)較多，療效不佳。因此，研究中醫(yī)藥的治療效果十分必要。圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥屬于中醫(yī)“臟躁”“郁證”范疇，圍絕經(jīng)期綜合征主要由氣血失調(diào)、精血不足、肝腎陰虛所致，同時該病患者多因氣機(jī)不暢導(dǎo)致心血瘀阻、情志不舒，繼而出現(xiàn)抑郁癥狀[10]。女性以血為用，以肝為先天，肝主疏泄，氣機(jī)條達(dá)則氣血調(diào)和，情志正常，心情舒暢；若氣機(jī)郁結(jié)，則經(jīng)脈瘀阻，陰陽失調(diào)，氣郁加重[11]。

鹽酸氟西汀是臨床常用的抗抑郁藥，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，可抑制突觸前膜5-羥色胺(5-HT)的再攝取、增加大腦5-HT供給，從而提高突觸間隙5-HT的濃度，最終改善抑郁癥狀。但該藥具有依賴性，一旦停藥極易導(dǎo)致癥狀反復(fù)，甚至加重，且長期服用常發(fā)生食欲減退或性功能下降等不良反應(yīng)。本研究中治療組選用調(diào)經(jīng)解郁湯治療。方中生麥芽、甘草養(yǎng)心安神，是治療臟躁的常用藥物；陳皮、青礞石、枳殼、石決明疏肝理氣、瀉肝火；茯苓、半夏燥濕化痰，緩解女性梅核氣癥狀；黃連、竹茹清熱瀉火；淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉可調(diào)節(jié)腎經(jīng)，避免圍絕經(jīng)期綜合征癥狀加重；牡蠣、赭石、龍骨安神，緩解心悸、失眠效果顯著；石菖蒲、麥冬和丹參安神定志，可明顯緩解心悸、焦慮和睡眠障礙等癥狀，還可有效降低患者的絕望感[12-13]。諸藥合用，共奏化瘀散寒、疏肝解郁之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組HAMD、KMI評分均低于常規(guī)組(P＜0.05)，抑郁癥中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，與趙永厚等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，調(diào)經(jīng)解郁湯治療圍絕經(jīng)期綜合征合并抑郁癥療效顯著，可明顯改善患者抑郁癥和更年期綜合征癥狀，臨床應(yīng)用價值顯著。