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    活血補骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉在骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用

    2020-10-20 01:01:08郭麗紅
    中國民間療法 2020年18期
    關(guān)鍵詞:阿侖肱骨肩關(guān)節(jié)

    郭麗紅

    (山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)

    骨質(zhì)疏松屬于全身骨代謝障礙疾病,隨著我國人口老齡化,該病發(fā)病率呈上升趨勢。老年人由于骨組織顯微結(jié)構(gòu)逐漸退化和受損,組織中的骨基質(zhì)與骨礦成分等不斷流失,使骨小梁數(shù)量減少,骨質(zhì)變薄,骨折危險度升高[1]。該類患者受年齡因素影響,手術(shù)耐受性與術(shù)后肢體恢復(fù)能力不佳,故手術(shù)治療方案既要考慮安全性,又要考慮肢體恢復(fù)問題[2]。雖然手術(shù)治療骨折具有顯著效果,但術(shù)后受諸多因素影響,使骨折愈合緩慢,且治療后患肢活動受限,會使骨量進一步流失,血流緩慢,預(yù)后不佳[3]。因此術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療,對骨折恢復(fù)十分必要。本研究分析在阿侖膦酸鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補骨湯對骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年11月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科治療的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者99例,按隨機數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組54例。對照組男20例,女25例;年齡61~88歲,平均(74.03±5.79)歲;骨折類型:肱骨大結(jié)節(jié)骨折11例,肱骨外科頸骨骨折12例,外展與內(nèi)收骨折伴嵌入22例。觀察組男24例,女30例;年齡64~82歲,平均(73.56±5.91)歲;骨折類型:肱骨大結(jié)節(jié)骨折15例,肱骨外科頸骨骨折12例,外展與內(nèi)收骨折伴嵌入27例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)檢查確診;均采用手術(shù)治療;符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀型,主癥:患處腫脹,疼痛明顯,活動受限;次癥:舌淡紅或暗淡,苔白,脈弦[4]。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能異常者;患有嚴重感染性疾病者;合并腫瘤者;心功能不全者;合并局部骨髓炎者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 采用西醫(yī)療法。阿侖膦酸鈉片(Savio Industrial S.r.L,國藥準(zhǔn)字J20130085,70mg/片)早餐前30min服用,每次1片,每周固定某日服用1次。持續(xù)服用8周。

    2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合活血補骨湯。方劑組成:桑枝、續(xù)斷片15g,赤芍、地龍、川芎、熟地黃、當(dāng)歸、白芍各10g,甘草片、桃仁、紅花各6g。1周后,在上述基礎(chǔ)上加大黃粉、天花粉各10g。2周后,在上述基礎(chǔ)上加土鱉蟲、補骨脂、田七各10g,何首烏、黨參片、龜板(先煎)、杜仲各15g,鹿角霜10g(先煎)。每日1劑,早晚分服。持續(xù)服用8周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛情況:治療前和治療4、8周后采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評定。0分:無痛;1~3分:輕度疼痛(生活不受影響);4~6分:中度疼痛(生活受影響);7~10分:重點疼痛(嚴重影響生活)。②肩關(guān)節(jié)功能:治療前和治療8周后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,內(nèi)容包括疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態(tài)5個方面,總分為100分,分數(shù)越高,說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③骨代謝因子水平:治療前和治療8周后取患者空腹靜脈血4mL,離心取血清,骨鈣素(OC)采用放射免疫分析法測定(gc-2010型放射免疫計數(shù)器,安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司),骨型堿性磷酸酶(BLAP)、甲狀旁腺激素(PTH)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定(貝克曼IAMMGE)。試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)疼痛程度比較 治療前,兩組患者NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4、8周后,觀察組NRS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

    表1 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組同期比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組 54 7.48±1.08 4.21±0.65△▲ 1.74±0.14△▲對照組 45 7.34±1.22 5.04±0.43△ 2.21±0.43△

    (2)肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

    表2 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療8周后比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療8周后觀察組 54 57.48±3.08 90.13±3.12△▲對照組 45 56.34±3.22 86.42±4.98△

    (3)骨代謝因子水平比較 治療前,兩組患者骨代謝因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,兩組患者骨代謝因子水平均改善(P<0.05),觀察組BALP、OC水平高于對照組,PTH、β-CTX水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者治療前后骨代謝因子水平比較(±s)

    表3 兩組骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者治療前后骨代謝因子水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療8周后比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 時間 BALP(U/L) PTH(pg/mL) OC(ng/mL) β-CTX(ng/mL)觀察組 54 治療前 15.47±2.35 48.32±12.87 15.63±2.41 0.52±0.19治療8周后 19.87±3.03△▲ 34.26±11.47△▲ 20.74±5.61△▲ 0.29±0.09△▲對照組 45 治療前 15.52±2.64 47.67±12.42 15.47±2.62 0.51±0.18治療8周后 17.54±3.61△ 46.19±12.75△ 15.64±3.28△ 0.45±0.13△

    4 討論

    手術(shù)會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷,恢復(fù)初期局部血流不暢及炎癥反應(yīng)會抑制骨細胞活性,因此,術(shù)后恢復(fù)也需引起重視。西醫(yī)常采用止痛、抗炎、抗凝血和抑制骨吸收等藥物輔助治療。如本研究采用的阿侖膦酸鈉屬于骨吸收抑制劑,可通過抑制破骨細胞活性從而發(fā)揮抗骨吸收的作用,是臨床常見的術(shù)后輔助治療藥物。紀泉等[5]探討阿侖膦酸鈉對患者術(shù)后愈合的影響及1年后全身骨密度變化,發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉具有確切的療效,可有效提高患者骨密度與骨質(zhì)量。

    中醫(yī)認為,骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折發(fā)病機制主要為營血虧虛。經(jīng)脈瘀滯、氣血不暢、正氣衰弱、氣血運行紊亂導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)而骨折。氣滯血瘀是術(shù)后恢復(fù)的主要影響因素,故治療應(yīng)以活血化瘀為主[6]。本研究采用的活血補骨湯具有活血化瘀、消腫止痛的作用?;颊吖钦墼缙冢委熞曰钛鰹橹?,消腫止痛;治療1周后,加入接骨續(xù)筋的藥物,促進筋骨恢復(fù);治療2周后,部分患者骨折端結(jié)痂,應(yīng)以益氣養(yǎng)血、補腎強肝為主,促進患者恢復(fù)。方中桑枝利關(guān)節(jié),祛風(fēng)濕;續(xù)斷補肝腎,調(diào)血脈,續(xù)筋骨;當(dāng)歸活血補血;白芍柔肝養(yǎng)血,止痛;赤芍止痛散瘀,清熱涼血;川芎祛風(fēng)止痛,行氣活血;熟地黃補血;地龍通絡(luò),清熱平喘,定驚;紅花散瘀止痛,活血;生甘草緩急止痛,益氣補中,瀉火解毒,調(diào)和諸藥;桃仁活血祛瘀;大黃粉清熱解毒,活血化瘀;天花粉排膿消腫,清熱瀉火,生津止渴;土鱉蟲續(xù)筋接骨,破血逐瘀;補骨脂補腎壯陽,溫脾止瀉,納氣平喘;田七活血定痛,化瘀止血;黨參具有降壓、擴張血管、增強免疫力、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用[7];何首烏養(yǎng)血,解毒,安神,活絡(luò);杜仲強筋壯骨,補益肝腎;龜板益腎強骨,滋陰潛陽,養(yǎng)血補心;鹿角霜收斂止血,溫腎助陽。諸藥合用,強健筋骨,散瘀止痛,促進血液循環(huán),為骨組織提供良好的生長環(huán)境,促進骨質(zhì)代謝,從而加速骨折愈合。本研究結(jié)果顯示,治療4、8周后,觀察組NRS評分低于對照組;治療8周后,觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,且BALP、OC水平高于對照組,PTH、β-CTX水平低于對照組。

    綜上所述,活血補骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折術(shù)后患者,可有效減輕其疼痛,促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),調(diào)節(jié)骨代謝因子水平。值得臨床推廣。

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