甘姜苓術(shù)湯將息法治療腰肌勞損性腰痛(寒濕型)的臨床觀察

郭冉冉，亓海帆

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

腰肌勞損是臨床常見(jiàn)疾病，屬中醫(yī)“腰痛”“腎著”范疇，臨床表現(xiàn)為腰痛反復(fù)發(fā)作，屈伸活動(dòng)不利[1]?！督饏T要略心典》指出：“腎受冷濕，著而不去，則為腎著。”[2]寒濕之邪凝結(jié)于腰府，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)攣急，導(dǎo)致腰部冷痛、重著，活動(dòng)不利，每因受冷、陰雨天、居住地濕冷等導(dǎo)致疼痛加重。甘姜苓術(shù)湯治療腎著效果顯著，是治療腎著的代表方。將息法出自《傷寒論》，是古人因人因病加減藥物劑量治療方法的體現(xiàn)。本研究采用甘姜苓術(shù)湯將息法治療腰肌勞損性腰痛(寒濕型)，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腰肌勞損性腰痛(寒濕型)患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男17例，女17例；平均年齡(39.68±6.92)歲；平均病程(2.85±1.21)年。觀察組男16例，女18例；平均年齡(39.32±7.08)歲；平均病程(2.62±1.21)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損(寒濕型)的診療標(biāo)準(zhǔn)制定：一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度或中度壓痛，或腰部活動(dòng)不利，雙下肢活動(dòng)無(wú)明顯障礙；有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重；舌苔白膩，脈沉[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡24～55歲；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄、雙下肢活動(dòng)受限者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、胰腺炎、潰瘍、結(jié)核、泌尿生殖器病變、妊娠期、嚴(yán)重感染、意識(shí)不清、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者，以及其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用甘姜苓術(shù)湯常規(guī)劑量治療。組成：干姜60g，茯苓60g，甘草片30g，白術(shù)30g，均為顆粒劑(江陰天江藥業(yè)有限公司)。開(kāi)水沖服400mL，早午飯前服，每日1劑，治療14d。

2.2 觀察組 采用甘姜苓術(shù)湯將息法治療。甘姜苓術(shù)湯組成同對(duì)照組，水沖400mL，早午飯前服。劑量從每日1劑開(kāi)始，逐漸加量，每日在前1日服藥劑量的基礎(chǔ)上增服1劑，至服后腰熱，并維持腰熱劑量口服。若腰痛消失減量為每日1劑，治療14d。

兩組患者服藥期間腰部及腰以下部位覆蓋衣被30min，促進(jìn)腰部轉(zhuǎn)熱。服藥過(guò)程中5d檢測(cè)1次肝腎功能，如有異常立即停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定腰部疼痛情況。0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；未愈：癥狀未改善[3]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰部疼痛情況比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰肌勞損性腰痛(寒濕型)患者治療前后腰部疼痛情況比較(分，±s)

表1 兩組腰肌勞損性腰痛(寒濕型)患者治療前后腰部疼痛情況比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 34 7.62±0.92 2.35±0.88△▲對(duì)照組 34 7.71±0.84 2.94±0.78△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰肌勞損性腰痛(寒濕型)患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰肌勞損性腰痛(寒濕型)是腰背部肌肉在長(zhǎng)時(shí)間慢性勞損的基礎(chǔ)上感受寒邪、濕邪導(dǎo)致?，F(xiàn)代病理學(xué)機(jī)制為肌肉筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥水腫、滲出，久則繼發(fā)纖維變性或形成瘢痕和粘連。中醫(yī)認(rèn)為，寒邪侵襲、陽(yáng)氣痹阻，導(dǎo)致局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通，形成寒濕腰痛，病機(jī)多屬不通則痛，發(fā)病后也可表現(xiàn)為急性疼痛[4]。

甘姜苓術(shù)湯出自《金匱要略》?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》第16條指出：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之?！庇筛山?、茯苓四兩，甘草、白術(shù)二兩組成。干姜辛熱，逐風(fēng)濕痹，治腰腎冷痛；白術(shù)治風(fēng)寒濕痹，利腰臍間血；茯苓健脾利水；甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甘草中甘草黃酮能抑制白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)的合成與釋放，具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用[5]。干姜主要成分為姜醇、姜烯、沒(méi)藥烯等，馬曉茜等[6]發(fā)現(xiàn)干姜具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可緩解臨床局部炎癥反應(yīng)引起的疼痛。茯苓主要成分有茯苓聚糖、膽堿、茯苓酸、麥角固醇等，有增強(qiáng)免疫、利尿、抗腫瘤、抗菌等作用[7]。白術(shù)主要成分為蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、白術(shù)內(nèi)酯和芹子烯等，有增強(qiáng)免疫功能、利尿、抗氧化、抗菌等作用[8]。曹越等[9]采用針刺結(jié)合腎著湯(甘姜苓術(shù)湯)加減治療寒濕證腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)現(xiàn)其減輕疼痛的作用機(jī)制可能與降低患者血清IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。王晶亞[10]采用加味腎著湯治療強(qiáng)直性脊柱炎，發(fā)現(xiàn)其能降低紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性指標(biāo)。臨床報(bào)道顯示，采用甘姜苓術(shù)湯加減治療寒濕腰痛[11]及腰椎間盤(pán)突出癥[8]、腰肌勞損[12]等引起的腰痛，效果較好。但是《金匱要略》在甘姜苓術(shù)湯方后注中提到“腰中即溫”，提示服用甘姜苓術(shù)湯過(guò)程中要使腰部感覺(jué)溫?zé)?，否則不能達(dá)到治療目標(biāo)，說(shuō)明服用劑量不足則治療效果欠佳。

中醫(yī)治病遵循辨證論治，因人制宜。同一病證，運(yùn)用同一方藥治療，但個(gè)體對(duì)藥物劑量的耐受程度不一，按照常規(guī)劑量治療常影響療效，因此臨床服藥劑量應(yīng)因人而異，因病而變。將息法是古人靈活用方變量的體現(xiàn)，出自《傷寒論》桂枝湯方后注，是中醫(yī)提高臨床療效的有效途徑之一[13]。“將息”就是圍繞目標(biāo)(即得效指征)行進(jìn)與停止的意思，若不達(dá)目標(biāo)，要“將”，即不斷行進(jìn)、加量；若已達(dá)目標(biāo)，要“息”，即得效后停止服藥，中病即止[14-15]。

運(yùn)用甘姜苓術(shù)湯將息法治療腰肌勞損性腰痛(寒濕型)，根據(jù)療效隨時(shí)調(diào)整服藥劑量，可以充分、有效、較大程度地發(fā)揮甘姜苓術(shù)湯的功效，促進(jìn)腰部轉(zhuǎn)熱，緩解腰痛癥狀。但是，本研究觀察時(shí)間有限，長(zhǎng)遠(yuǎn)臨床療效仍需進(jìn)一步研究。另外在服藥過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)，注意“中病即止”，以防攻伐太過(guò)傷津耗液，若出現(xiàn)口干口渴、胃中灼痛、大便稀溏、肛門(mén)灼熱等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥觀察。