單根與雙根彈性髓內(nèi)釘治療學(xué)齡期兒童尺橈骨雙骨折的對(duì)比研究關(guān)鍵探索

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）孫占輝

尺橈骨雙骨折多因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力造成，以青少年居多，由于尺橈骨特殊的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生雙骨折后容易出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，并且較難維持和固定，影響康復(fù)效果。本研究選取我院兒科診治的76例尺橈骨雙骨折患兒為研究對(duì)象，分析單根與雙根彈性髓內(nèi)釘治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院兒科診治的76例尺橈骨雙骨折患兒為研究對(duì)象，所有患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書。參照組患兒38例，男/女為26/12，年齡7～13(9.15±1.36)歲；觀察組患兒38例，男/女為25/13，年齡6～14(9.52±1.49)歲。兩組患兒基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前1d應(yīng)用一次抗生素，再給予臂叢麻醉，選擇合適尺寸的彈性髓內(nèi)釘（直徑為骨髓腔最狹窄處的1/2），提前預(yù)彎成C形；然后選擇橈骨遠(yuǎn)端的Lister結(jié)節(jié)外側(cè)，縱行一個(gè)1～2cm的切口，然后在C臂透視下，進(jìn)行尺橈骨復(fù)位，最后在骨皮質(zhì)外保留10mm的釘尾，剪掉多余部分[1]。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予單根彈性髓內(nèi)釘治療，將骨折復(fù)雜或者不穩(wěn)定的一側(cè)進(jìn)行固定，另一側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位，術(shù)后進(jìn)行3周的長(zhǎng)臂石膏固定；參照組給予雙根彈性髓內(nèi)釘治療，兩側(cè)均進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行3周的前臂小夾板簡(jiǎn)單固定。術(shù)后再給予抗生素治療3d，對(duì)比分析兩組患兒的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)；②對(duì)比兩組患兒皮膚激惹、關(guān)節(jié)功能受限、呈角畸形、骨折再移位等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

附表 臨床各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

附表 臨床各指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：與參照組相比，* P＜0.05。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床各指標(biāo)對(duì)比分析 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)，觀察組均顯著優(yōu)于參照組（P ＜0.05），見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比分析 對(duì)比兩組患兒皮膚激惹、關(guān)節(jié)功能受限、呈角畸形、骨折再移位等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組5.26%（2/38）顯著低于參照組21.05%（8/38）（P＜0.05）。

3 討論

尺橈骨雙骨折是學(xué)齡期兒童臨床常見的骨折類型，其主要是由于直接或間接暴力造成，應(yīng)盡快治療，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，影響兒童手臂的正常活動(dòng)[2]。由于學(xué)齡期兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骼會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而生長(zhǎng)，85%的尺橈骨雙骨折多采用保守治療，效果較為理想。但還存在部分粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，其通過保守治療后的效果較差，需要通過手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘成為治療學(xué)齡前兒童尺橈骨雙骨折的理想手段，其具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、愈合速度快、費(fèi)用低等特點(diǎn)。彈性髓內(nèi)釘治療分為單根與雙根，通過臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，其臨床療效差距不大，但在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥方面還存在一些差距。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)：與雙根彈性髓內(nèi)釘治療相比，學(xué)齡期兒童尺橈骨雙骨折應(yīng)用單根彈性髓內(nèi)釘治療的效果更顯著，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)降低皮膚激惹、關(guān)節(jié)功能受限、呈角畸形、骨折再移位等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，單根與雙根彈性髓內(nèi)釘都是治療學(xué)齡期兒童尺橈骨雙骨折的有效方式，但從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥方面來看，單根彈性髓內(nèi)釘治療更理想。

綜上所述，與雙根彈性髓內(nèi)釘治療相比，單根彈性髓內(nèi)釘治療學(xué)齡期兒童尺橈骨雙骨折的手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合時(shí)間短、住院費(fèi)用低，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。