比較根尖X線片與CBCT在診斷根尖周骨病變中的臨床意義

王恩福，陶 楊，郭麗云，吳均銳，張振軍

（1深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

（2深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

對于存在根尖周骨病變的患牙，根管治療是將感染源清除，并利用其技術(shù)中的機械清創(chuàng)、化學消毒達到治療目的。影像學檢查可對根尖周骨病變治療提供有效指標依據(jù)，同時還可指導臨床醫(yī)生對其是否選擇修復時提供有利依據(jù)[1-2]。根尖X線片屬于影像學檢查常用手段，其優(yōu)勢拍攝方便快捷且輻射劑量小，但劣勢在于根尖X線片只能提供二維圖像[3]。錐形束CT（cone-beam computed tomograghy，CBCT）比較根尖X線片優(yōu)勢在于可顯示三維影像，在口腔醫(yī)學中頗受喜愛，可為臨床診斷根尖周骨病變提供更多準確依據(jù)[4-5]。本文為進一步探究根尖X線片與CBCT在診斷根尖周骨病變中的差別與意義，進行以下研究與分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次共納入182例根尖周骨病變患者，病例起始時間為2017年2月，截止時間為2019年4月。納入標準：①可獨立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關診斷、檢查和治療均符合根尖周骨病變診斷標準；③本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會批準；④患者（家屬）知曉研究內(nèi)容且簽訂知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失；②不配合治療、護理與調(diào)查者；③精神意識和認知方面存在障礙者；④嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾??；⑤中途退出者。病變患者患牙222顆，其中男性118例、女性64例，最大年齡69歲，最小年齡20歲，平均年齡在（44.5±7.0）歲。

1.2 方法

影像學檢查：將牙根及骨板復位與樹脂基座中，采用12mm厚的修復蠟模擬軟組織。

根尖X線片拍攝：將數(shù)碼成像板（Cranex Optime intrapralunit，Soredex，芬蘭）固定于X線球管前20cm的位置。根尖X線片擺設條件為70kV，10mA，0.10s。

錐形束CT掃描：3DX-Accuitomo錐形束CT機（J.Morita MFG.CORP，日本）選取4cm×4cm的小視野（像素為0.125mm）對根尖病變進行掃描，掃描條件為70kV，3～5mA及17.5s。錐形束CT數(shù)據(jù)以層厚0.25mm、層間距0.125mm進行重建。

選取我院經(jīng)驗豐富的放射主治醫(yī)生、牙髓主治醫(yī)師各1名，之后由2名醫(yī)師對根尖X線片、錐形束CT影響資料進行閱讀、查驗，并在7d后對該資料重復閱讀，對診斷的一致性進行計算。

1.3 觀察指標

比較兩種方式的診斷一致性、診斷準確性以及根尖X線片對不同位置病效力情況變進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，兩種診斷方法準確性使用方差分析，診斷一致性采用Kappa檢驗，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一致性

放射科醫(yī)師、牙髓科醫(yī)師、診斷者評價CBCT與根尖X線片的自身一致性（Kappa值）分別為0.951、0.962、0.980（CBCT結(jié)果）；0.779、0.765、0.783（根尖X線結(jié)果）。

2.2 診斷準確性

根尖X線診斷真陽性124顆，假陽性0顆，真陰性38顆，假陰性60顆；CBCT真陽性182顆、假陽性0顆、真陰性40顆、假陰性0顆；兩組方式結(jié)果詳見表1。

表1 對比兩種方式診斷根尖周骨病變的診斷準確性（n，%）

2.3 根尖X線片診斷不同位置病變效力

診斷：前牙真陰性9顆、假陽性0顆，真陽性54顆，假陰性1顆；前磨牙真陰性13顆，假陽性0顆，真陽性27顆，假陰性31顆；磨牙真陰性13顆，假陽性0顆，真陽性42顆，假陰性21顆。各位置結(jié)果對比詳見表2。

表2 對比不同位置病變效力（n，%）

3 討論

在我國根尖周骨病發(fā)病率較高，尤其成年人，影像學檢查對根尖周骨病變的診斷具有重要意義，同時也是喪失咀嚼器官功能的重要因素之一，近些年，隨飲食習慣、生活行為改變，老年患病率日益增加，截止現(xiàn)在，此疾病已成為危害口腔健康的重要問題，因此需盡早診斷。根尖X線片常應用根尖周骨病變的診斷中，但也存在一定局限性，雖屬于三維解剖結(jié)構(gòu)但圖像呈現(xiàn)二維，圖像結(jié)果影響解剖結(jié)果，令其形成干擾，導致形態(tài)失真。而CBCT可有效彌補這一劣勢，為檢查部位提供清晰三維影像資料，為根尖骨質(zhì)病變的診斷提供更為全面的信息。

在本次探究數(shù)據(jù)中，兩種方法的Kappa值均＞0.600，其中三項診斷的Kappa值均為0.951、0.962、0.980，且比較根尖X線片診斷之較高。且CBCT準確性為100.00%、敏感性為100.00%、陰性預測值100.00%均高于根尖X線片的72.9%、65.4%、44.1%，且差異有顯著性（P＜0.05），由此提示在根尖骨質(zhì)病變診斷中CBCT診斷準確性顯著高于根尖X線片，在臨床中有較高應用價值。CBCT準確性高于根尖X線片診斷性，原因在于CBCT的優(yōu)勢，即技術(shù)原理展現(xiàn)可為三維結(jié)構(gòu)，圖像顯示內(nèi)容豐富，內(nèi)容清晰、位置準確，對于周圍部位是否存在病變，或是病變范圍大小都可清晰可見，因此兩者相比，CBCT準確率、可信度更高。除此外，在根尖X線片對不同位置病變的診斷中，結(jié)果顯示，前牙的準確性96.9%、敏感性98.4%、陰性預測值88.9%均高于前磨牙的52.6%、48.6%、29.5%以及磨牙的72.3%、66.7%、38.2%（P＜0.05），由此說明，在根尖X線片診斷中，與不同位置的診斷準確性更低，相反漏診率會一定程度出現(xiàn)升高。分析原因在于，下頜骨后牙區(qū)中包含了多項重要解剖結(jié)構(gòu)，例如外斜線、頜角等，同時骨皮質(zhì)比較前牙區(qū)更為致密加厚，因此在根尖X線片診斷不能顯示正確。

綜上，CBCT在診斷根尖周骨病變的準確性高于根尖X線片技術(shù)，且兩者診斷根尖周骨病變存在不同差異。但目前臨床對于根尖周骨病變沒有制定統(tǒng)一的診斷標準，均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關研究，進一步證實CBCT在診斷根尖周骨病變的應用，以期實現(xiàn)診斷根尖周骨病變的最佳效果。