探討孟魯司特在小兒哮喘治療中的臨床效果

馬會(huì)能

（甘肅省慶陽(yáng)市慶城縣岐伯中醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745100）

0 引言

支氣管哮喘是由炎性介質(zhì)、免疫細(xì)胞因子等侵犯感染而造成的一種慢性氣道疾病，雖可見(jiàn)于任何年齡，但患者以學(xué)齡前或?qū)W齡兒童居多，并且近年有低齡化發(fā)病的趨勢(shì)[1-2]。該病在臨床上通常有呼吸困難、咳嗽以及反復(fù)性喘息等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患兒的健康發(fā)育影響非常明顯[3-4]。孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑，在抑制氣道炎癥、控制氣道高反應(yīng)性等方面有較好的效果，故目前也被逐步用于小兒哮喘的治療[5-6]。為進(jìn)一步明確其治療價(jià)值，本研究就350例小兒哮喘患者資料做了相關(guān)分析和比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2017年10月至2019年10月收治的小兒哮喘患者中隨機(jī)抽選350例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床檢查明確診斷，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷依據(jù)[4]；②年齡≤12歲；③患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎或心肺疾病；②既往有藥物過(guò)敏史或近期有相關(guān)治療史；③合并其他氣道疾病等。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組175例，其中男97例，女78例，年齡2～10歲，平均（5.38±2.71）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（2.08±0.43）年；B組175例，其中男92例，女83例，年齡2～11歲，平均（5.41±2.66）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（2.11±0.38）年。將A、B組的基線(xiàn)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)對(duì)癥治療與普米克令舒霧化用藥，在平喘、解痙、化痰以及抗感染等常規(guī)處理下，為患兒提供普米克令舒（商品名：吸入用布地奈德混懸液；生產(chǎn)商：澳大利亞阿斯利康公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090903）1.0 mg霧化治療，經(jīng)2.0 mL生理鹽水稀釋后使用，每日2次，持續(xù)治療1周。

B組在上述用藥下接受孟魯司特（商品名：順爾寧；生產(chǎn)商：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：J20130053）治療，每次咀嚼1片（4.0 mg），每日1次，持續(xù)治療1周。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

臨床藥效判定[5]：①臨床控制：基本無(wú)呼吸困難、咳嗽及肺啰音等癥狀或體征，可有偶發(fā)癥狀，但能夠自行緩解；②顯效：呼吸困難、肺啰音等癥狀或體征顯著緩解，但需繼續(xù)用藥；③好轉(zhuǎn)：呼吸困難、肺啰音等癥狀或體征有一定減輕，但需繼續(xù)用藥；④無(wú)效：基本未見(jiàn)上述癥狀或體征變化，甚至加重。由臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)3項(xiàng)計(jì)算總有效率。

記錄兩組的住院時(shí)間，同時(shí)測(cè)定兩組不同用藥階段的血清炎性指標(biāo)，包括：①白介素-6（IL-6）；②白介素-8（IL-8）；③腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行分析，其中包括腹痛、咽喉不適、皮疹。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，表示為（%）；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，（）的形式描述，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床藥效與住院時(shí)間的記錄結(jié)果

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床藥效與住院時(shí)間的記錄結(jié)果[n(%),]

表1 兩組臨床藥效與住院時(shí)間的記錄結(jié)果[n(%),]

2.2 兩組不同用藥階段的血清炎性指標(biāo)記錄結(jié)果

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組不同用藥階段的血清炎性指標(biāo)記錄結(jié)果（,/L）

表2 兩組不同用藥階段的血清炎性指標(biāo)記錄結(jié)果（,/L）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況記錄結(jié)果

具體見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況記錄結(jié)果[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是小兒期的常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一[7-8]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前全球范圍內(nèi)約有3.34億嬰幼兒罹患支氣管哮喘，其中我國(guó)小兒哮喘占到3000萬(wàn)例，且罹患率仍在逐年不斷攀升，其中1990年14歲以下城市小兒罹患支氣管哮喘的概率為1.09%，2000年為1.97%，2010年上升到3.02%[9-10]。支氣管哮喘對(duì)小兒患者的身體發(fā)育以及健康生活有明顯的影響，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患兒死亡。關(guān)于小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界尚未完全證實(shí)，一般認(rèn)為空氣污染、遺傳因素、藥物因素以及某些變應(yīng)原（如塵螨、霉菌等）均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[11]。由于患兒的年齡大小不同，其患病原因也不同，嬰幼兒發(fā)病原因與呼吸道受到病毒感染有關(guān)，發(fā)病速度較慢且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)；而年齡稍大兒童的發(fā)病原因多是吸入有毒物質(zhì)而引發(fā)，其最常見(jiàn)的癥狀體現(xiàn)為呼吸困難、情緒煩躁、咳嗽等，長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)此類(lèi)癥狀會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)和生活造成極大的不良影響，因此家屬增加對(duì)疾病的重視度，對(duì)患兒出現(xiàn)的小兒哮喘癥狀盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對(duì)于保障患兒的健康發(fā)育甚是重要[12-13]。

在臨床治療中，針對(duì)于小兒哮喘治療，選擇適合不同患兒的治療方式也是非常重要的。通常情況下常采用一般治療和藥物治療的方式，一般治療主要針對(duì)于癥狀較輕的患兒，減少患兒可能會(huì)接觸到的危險(xiǎn)因素，對(duì)患兒的病情進(jìn)行控制并且及時(shí)就醫(yī)[14]。藥物治療則以緩解藥物和控制性藥物治療為主，主要包括糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能等藥物，此類(lèi)藥物對(duì)于改善患兒的咳嗽、哮喘等癥狀具有較好的效果，但由于患兒年齡較小，若長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物會(huì)對(duì)患兒的身體造成較大的傷害，讓患兒面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，并且對(duì)患兒的情緒也造成了極大的影響[15-16]。

孟魯司特在近些年常被用于小兒哮喘的治療，其對(duì)白三烯受體D4的形成過(guò)程有較好的拮抗性，而白三烯受體D4能夠刺激引起氣道高反應(yīng)，孟魯司特這一藥理特性能夠使氣道高反應(yīng)解除，進(jìn)而起到改善患兒肺功能的作用。此外，本品對(duì)IL-6、γ-干擾素（IFN-γ）等多種炎癥細(xì)胞的釋放也有較理想的抑制效果，能夠阻斷炎性反應(yīng)引起的氣道平滑肌收縮，減輕黏膜充血水腫癥狀，避免哮喘癥狀進(jìn)一步加重[17]。黨曉慧[18]研究在常規(guī)基礎(chǔ)治療以及布地奈德霧化的條件下對(duì)小兒哮喘使用孟魯司特治療，發(fā)現(xiàn)患兒用藥后的血清白介素-4（IL-4）、TNF-α 等細(xì)胞因子水平均明顯降低，治療總有效率達(dá)到96.0%。

為進(jìn)一步了解孟魯司特在小兒哮喘中的輔治效果，本研究就近兩年收治的350例哮喘患兒做了相關(guān)分析和比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患兒經(jīng)孟魯司特用藥后的藥效明顯優(yōu)于A組，總有效率提升至96.57%，同時(shí)該組患兒的住院時(shí)間相對(duì)更短，提示對(duì)小兒哮喘患者使用孟魯司特治療可行、高效，能夠提高臨床用藥效果，促進(jìn)患兒的機(jī)體恢復(fù)。通過(guò)對(duì)兩組血清炎性指標(biāo)的檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)B組患兒用藥后的IL-6、TNF-α 等指標(biāo)值較A組也有更明顯的降低，說(shuō)明孟魯司特在清除炎癥細(xì)胞方面也有較好的效果，能夠減輕氣道炎性反應(yīng)，與上述黨曉慧[18]研究有相似性，我們還發(fā)現(xiàn)B組患兒在治療期間服藥后，患兒的不良反應(yīng)情況發(fā)生率少于A組，由此說(shuō)明在服用此藥物后，不僅能夠達(dá)到較好的治療效果，并且減少了患者產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，一定程度上保證患兒在治療期間的安全性，與常規(guī)治療方式相比較，此藥物治療小兒哮喘具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)。此外，在治療后針對(duì)患兒的癥狀還應(yīng)給予其較全面的護(hù)理措施，為患兒仔細(xì)講解關(guān)于疾病發(fā)生的原因，讓患兒能夠在日常生活中遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，避免疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性，保障幼兒治療后的安全。

綜上所述，對(duì)小兒哮喘患者使用孟魯司特治療有確切的臨床藥效，同時(shí)還可明顯減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)出院，可作為今后臨床治療小兒哮喘的一種推薦藥物。