阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響

張有明，溫少昌，胡宇，李云安

（云南楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

0 引言

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其是由于心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了病變進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血的一種疾病[1-2]。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，發(fā)展到一定階段后，患者常有心力衰竭的癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而加劇血管阻塞和狹窄的程度，增加心室的壓力負(fù)荷，甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在此階段，常有他汀類(lèi)藥物、血管緊張素受體拮抗劑治療患有心力衰竭冠心病的臨床應(yīng)用。其中，常用的藥物是曲美他嗪和阿托伐他汀。關(guān)于兩種藥物單獨(dú)用于治療冠心病心力衰竭的研究較多。然而，關(guān)于曲美他嗪和阿托伐他汀綜合應(yīng)用治療的研究案例相對(duì)較少。本次研究通過(guò)我院收治的260例冠心病患者為對(duì)象分別采用不同藥物治療，將兩組的心功能改善情況做比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的260例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，這些患者的納入時(shí)間為2017年7月至2019年7月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各130例。所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署了知情同意書(shū)。其中對(duì)照組男性71例，女性59例，年齡40～65歲，平均（54.36±4.22）歲；觀察組男性72例，女性58例，年齡40～65歲，平均（54.45±4.33）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的常規(guī)治療和護(hù)理，其治療內(nèi)容有使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β 受體抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加入曲美他嗪治療，使用的藥物為鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)單位：南京正科醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 083803；規(guī)格：20 mg/片），使用方法為口服，3次/d，1片/次，持續(xù)治療30 d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，其中曲美他嗪治療的使用藥物和使用方法均和對(duì)照組相同。阿托伐他汀治療使用的藥物為阿托伐他汀鈣片[（生產(chǎn)單位：浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 163270；規(guī)格：20 mg（按C33H35FN2O5計(jì)）]，使用方法為口服，1次/d，1片/次，持續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)價(jià)方法

心臟功能：在治療后對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行檢查，主要的檢查指標(biāo)有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室后壁厚度（LVPWd）。

不良反應(yīng)情況：在治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行密切的觀察，查看其是否發(fā)生了不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、惡心等，并對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。

運(yùn)動(dòng)耐量與血漿BNP情況：通過(guò)6 min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT），記錄患者運(yùn)動(dòng)耐量，并通過(guò)酶聯(lián)免疫標(biāo)記法測(cè)定血漿腦鈉肽（BNP）。

臨床療效：顯效為心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，臨床體征基本消失；有效為心功能改善≥1級(jí)，臨床體征有所改善；無(wú)效為心功能均未見(jiàn)明顯改善，臨床體征未改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，本次實(shí)驗(yàn)中的心臟功能為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心臟功能恢復(fù)情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患者在治療后的心臟功能檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果為與對(duì)照組相比觀察組的心臟功能相關(guān)指標(biāo)更好（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的心臟功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的心臟功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其結(jié)果為與對(duì)照組相比觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率都較低且差別不大（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量與血漿BNP情況比較

治療前，兩組患者的6MWT和血漿BNP相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的血漿BNP低于治療前，6MWT高于治療前，且觀察組6MWT明顯高于對(duì)照組，血漿BNP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 運(yùn)動(dòng)耐量與血漿BNP情況對(duì)比（）

表3 運(yùn)動(dòng)耐量與血漿BNP情況對(duì)比（）

2.4 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 臨床療效對(duì)比（n,%）

3 討論

大部分冠心病患者會(huì)由于心臟缺血的情況導(dǎo)致心臟功能的下降，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，引發(fā)并發(fā)癥[3-4]。臨床上冠心病常見(jiàn)的癥狀有心絞痛、心悸、乏力，情況嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者猝死[5-6]。

曲美他嗪（TMZ）是一種哌嗪類(lèi)衍生物，在醫(yī)學(xué)上其是一種抗心絞痛的心血管藥物[7-8]。其藥理作用是可以保護(hù)心肌細(xì)胞在缺氧的情況進(jìn)行能量代謝，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而保證心臟正常功能[9-10]。將其用于治療心絞痛、冠狀動(dòng)脈功能不全、心功能不全等疾病具有較好的治療效果。

阿托伐他汀是一種他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥，能夠?qū)⒀褐械牡兔芏戎鞍啄懝檀?、血膽固醇的含量降低，進(jìn)而預(yù)防冠狀動(dòng)脈的堵塞，提高心臟的血流量，改善心臟功能。其原理是該藥物可以作用于肝臟，使其減少膽固醇和低密度脂蛋白受的合成。進(jìn)而對(duì)血液中的酯含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其降低到正常狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)冠心病心力衰竭患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的觀察組其心臟功能恢復(fù)情況更好（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，且沒(méi)有明顯區(qū)別（P＞0.05）。治療前，兩組患者的6MWT和血漿BNP相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的血漿BNP低于治療前，6MWT高于治療前，且觀察組6MWT明顯高于對(duì)照組，血漿BNP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病心力衰竭患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，能夠有效改善患者的心臟功能，并且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣使用。