靜脈輸液所致靜脈炎的護(hù)理預(yù)防對(duì)策研究

唐雙鳳，王芷彤

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

靜脈輸液是一種臨床常見(jiàn)的疾病治療方法，該種治療方式能夠?qū)⑺幬镉伸o脈滴注至患者體內(nèi)，靜脈炎是連續(xù)性靜脈輸液患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液會(huì)增加細(xì)菌感染的幾率，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎，不僅會(huì)增加醫(yī)患間的矛盾，還會(huì)影響患者的治療效果[1]。靜脈輸液所致靜脈炎患者的臨床癥狀包括局部組織紅腫及疼痛等，還會(huì)表現(xiàn)出觸及串珠樣結(jié)節(jié)及條索狀硬條，一旦發(fā)生靜脈炎，不但會(huì)增加醫(yī)患糾紛，還會(huì)影響患者治療療效[2]。在患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，采取有效的護(hù)理對(duì)策有助于預(yù)防并減少靜脈炎的發(fā)生[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種廣泛應(yīng)用于臨床中的護(hù)理措施，能夠有效提高靜脈輸液致靜脈炎患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提升患者的對(duì)疾病的掌握程度[4]。鑒于此，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)靜脈輸液所致靜脈炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集醫(yī)院于2019年1月至2019年12月收治的86例靜脈輸液致靜脈炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組，每組各43例。研究組中，男性23例，女性20例；患者年齡為6-68歲，平均（40.85±5.23）歲；靜脈輸液疾?。汉粑兰膊?2例，消化系統(tǒng)疾病17例，其他疾病4例。對(duì)照組中，男性24例，女性19例；患者年齡為6-69歲，平均（40.88±5.26）歲；靜脈輸液疾?。汉粑兰膊?3例，消化系統(tǒng)疾病17例，其他疾病3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，且患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。研究組與對(duì)照組的基本資料經(jīng)比較后無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合完成靜脈輸液治療者；②無(wú)皮膚疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管皮疹者；②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者；③合并精神障礙者；④合并凝血功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在穿刺前行常規(guī)健康教育，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，以常規(guī)穿刺方法進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后，對(duì)患者的滴注情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

研究組予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知患者在靜脈輸液過(guò)程中并發(fā)靜脈炎的原因常為輸注液體濃度高或藥物的刺激性較大所致，告知患者無(wú)需擔(dān)憂，輸液結(jié)束后可恢復(fù)，以緩解患者心中焦慮、恐懼情緒。②穿刺的靜脈選擇：在輸液前，使用無(wú)菌的生理鹽水先建立靜脈通路，在行穿刺時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇粗大直的靜脈，穿刺完成后開(kāi)始輸入藥物，在輸液前需根據(jù)藥物的特殊性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?、加溫或減速滴注。③輸液工具的選擇：對(duì)具有刺激性及易引發(fā)靜脈炎的特殊藥品，應(yīng)使用一次性的營(yíng)養(yǎng)精密過(guò)濾輸液器進(jìn)行靜脈滴注，經(jīng)精密輸液器終端過(guò)濾后，不溶性的微粒被阻滯，大幅度減少了藥品對(duì)患者血管的刺激。④強(qiáng)化靜脈穿刺技術(shù)：選擇回流順暢、充盈度好、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣或炎癥處的靜脈血管，對(duì)與成人來(lái)講，不宜選取下肢靜脈進(jìn)行穿刺，避免穿刺不成功；對(duì)于進(jìn)行連續(xù)輸液患者來(lái)講，需以先細(xì)后粗、先遠(yuǎn)后近的原則制定靜脈穿刺。輸液前先建立靜脈通路，穿刺成功后輸入藥物，根據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?、加溫及減慢滴速，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的保暖工作。⑤靜脈炎預(yù)防：對(duì)于一些輸液后易出現(xiàn)皮下滲液腫脹、靜脈炎或炎癥腫脹患者，在滴注前應(yīng)沿著血管的走向外敷醫(yī)用濕敷貼30 min，每天2次，以起到預(yù)防靜脈炎發(fā)生的目的。⑥健康宣講：向患者及患者家屬講述在靜脈輸液中發(fā)生靜脈炎的原因及預(yù)防對(duì)策等，以提高患者的治療依從性。⑦加強(qiáng)巡視：為提高護(hù)理人員工作的積極性，采取責(zé)任追究制，納入績(jī)效考核中，做好交接班工作，加強(qiáng)巡視。輸注高危藥品時(shí)，需在床旁懸掛警示卡，定時(shí)巡視，每小時(shí)1次，密切觀察患者是否出現(xiàn)靜脈炎、用藥管道通暢程度、輸液部位的疼痛情況等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的靜脈炎發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度及預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度。

采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)估，滿(mǎn)分100分；具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）非常滿(mǎn)意：得分在85分以上；（2）基本滿(mǎn)意：得分為60～85分；（3）得分在60分以下者。護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意度于基本滿(mǎn)意度之和。

靜脈炎程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①0級(jí)：靜滴后無(wú)任何不良癥狀；②Ⅰ級(jí)：輸液部位出現(xiàn)發(fā)紅，偶爾疼痛；③Ⅱ級(jí)：輸液部位出現(xiàn)發(fā)紅或水腫，伴明顯疼痛；④Ⅲ級(jí)：輸液部位在Ⅱ級(jí)癥狀基礎(chǔ)上，能夠觸摸到條索狀靜脈；⑤Ⅳ級(jí)：輸液部位在Ⅱ級(jí)癥狀基礎(chǔ)上，觸摸到的條索狀靜脈長(zhǎng)度超過(guò)2.5 cm，且伴有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式顯示，再行χ2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以（）形式顯示，再行t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較

研究組患者的靜脈炎發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組患者的靜脈炎發(fā)生率為18.60%，與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理后的靜脈炎發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較

研究組患者的滿(mǎn)意度為97.67%，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為86.05%，與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度比較

研究組患者的預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度為95.35%，對(duì)照組患者的預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度為6.74%，與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理后的預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度比較[n(%)]

3 討論

靜脈輸液是一種在臨床中廣泛應(yīng)用的治療方式，通過(guò)將藥液輸送至人體內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的物質(zhì)，以達(dá)到治愈疾病的效果[6]。在輸液護(hù)理工作中，靜脈炎是較常見(jiàn)的問(wèn)題，連續(xù)靜脈輸液患者并發(fā)靜脈炎的幾率更大，不僅增加患者的治療痛苦，還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，不利于醫(yī)患關(guān)系[7]。在靜脈輸液過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間靜脈導(dǎo)管插入及藥物輸注均會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎[8]。靜脈炎的臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，并伴有疼痛癥狀，可觸摸到條索樣或串珠樣硬性結(jié)節(jié)，若未采取及時(shí)的處理措施，會(huì)加重病情的發(fā)展。因此，對(duì)行靜脈輸液患者實(shí)施良好的護(hù)理措施十分必要。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施以患者作為護(hù)理中心，為患者在輸液中提供更加全面的護(hù)理，通過(guò)采取心理護(hù)理、穿刺的靜脈選擇、輸液工具的選擇、強(qiáng)化靜脈穿刺技術(shù)、靜脈炎預(yù)防、健康宣講、加強(qiáng)巡視等措施，使患者順利完成輸液治療[9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度、預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。童巧勤的研究結(jié)果曾報(bào)道[10]，觀察組靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）與本研究數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說(shuō)明：對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低靜脈炎發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度?？紤]原因可能為：優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)采取心理護(hù)理來(lái)消除患者的不良情緒；選擇合理的穿刺靜脈能夠提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的靜脈損害[11]；使用特殊輸液工具輸注、使用醫(yī)用濕敷貼及加強(qiáng)巡視均可預(yù)防并降低靜脈輸液所致的靜脈炎發(fā)生，提高靜脈輸液的安全性；健康宣講能夠提高患者對(duì)靜脈炎的認(rèn)知程度，以提高治療效果[12]。

綜上所述，對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低靜脈炎的發(fā)生幾率，提高患者滿(mǎn)意度和預(yù)防靜脈炎知識(shí)掌握度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。