集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的作用分析

方婷婷，崔金鳳，尹梓璇

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腦出血一般為危重疾病，可有多種因素導(dǎo)致腦出血，一般以中年或老年人發(fā)病較多[1]。手術(shù)治療是腦出血患者常用的治療方式，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的治療效果具有一定的影響。腦出血手術(shù)后常伴隨不少并發(fā)癥，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床血流速度減慢以及肌肉松弛對(duì)血管的壓力減小，血液回流受阻。以上原因可能導(dǎo)致栓塞，常見(jiàn)情況如下肢深靜脈血栓等[2]。集束化護(hù)理根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)集合了一系列臨床上有證據(jù)表明有效的護(hù)理手段，其產(chǎn)生的效果比單獨(dú)某一單個(gè)的護(hù)理干預(yù)更加有效[3]。為了解我院集束化護(hù)理水平及其對(duì)相關(guān)疾病作用結(jié)果，特針對(duì)本院接診的部分腦出血手術(shù)病人做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)篩選出的于2019年全年接診的接受腦出血手術(shù)的64例患者，進(jìn)行編號(hào)后通過(guò)任意抽號(hào)的方式平均分為2部分，一部分為對(duì)照組，其中男女比例15：17，年齡介于36到76周歲之間，平均（59.34±3.54）周歲，其中丘腦、小腦、皮層下和其他部位出血分別為14、10、5、3例。出血量38～145 mL，平均（68.05±11.43）mL；另一部分實(shí)驗(yàn)組中男女比例14:18，年齡介于35到76周歲之間，平均（60.42±3.35）周歲，其中丘腦、小腦、皮層下和其他部位出血分別為13、11、6、2例。出血量37～147 mL，平均（69.04±11.45）mL。兩組病人的性別，年齡，發(fā)生位置及出血量均無(wú)顯著差別（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組基本信息比較

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方式，監(jiān)測(cè)生命體征，適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)護(hù)理以及相關(guān)看護(hù)叮囑。

實(shí)驗(yàn)患者采取更加細(xì)致的集束化護(hù)理：（1）第一，術(shù)前護(hù)理。集束化護(hù)理模式主要包括術(shù)前的健康宣教以及心理護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)需要密切關(guān)注患者心理健康，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)積極且有效的溝通與患者建立良好的關(guān)系，仔細(xì)傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題以及心理出現(xiàn)的變化。幫助患者不良情緒的有效釋放；同時(shí)將有關(guān)深靜脈血栓以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)告知患者，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)依從性的有效提升；在家屬教育方面，對(duì)家屬進(jìn)行病況的科普，提高看護(hù)質(zhì)量。介紹相關(guān)疾病的發(fā)生緣由，相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)正確的護(hù)理流程進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，遇到緊急情況能夠正確處理應(yīng)對(duì)。關(guān)注患者情緒變化，腦出血手術(shù)容易造成患者病情不穩(wěn)定，情緒變化多端，需要及時(shí)觀察疏導(dǎo)。（2）飲食方面[4]：主要以高蛋白和高纖維素的流食為主，保證正常腸道蠕動(dòng)有利于消化防止便秘，如若發(fā)生，可用藥物進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。（3）日常護(hù)理：給予患者寬松的穿著，腿部根據(jù)情況選擇合適彈性的彈力襪，增加血管的壓力，降低血栓的發(fā)生可能性。對(duì)于術(shù)后患者可能出現(xiàn)的局部感覺(jué)障礙，需要醫(yī)護(hù)或家屬幫助患者變換體位，緩解狀況同時(shí)改善血液循環(huán)能力。（4）康復(fù)護(hù)理：評(píng)估設(shè)計(jì)專屬化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員或者家屬對(duì)靜臥患者給予必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者承受范圍內(nèi)，目的是保證患者肌肉狀態(tài)和回心血量穩(wěn)定，同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐炔堪茨?。?）下肢深靜脈血栓觀察：密切關(guān)注患者的腿部情況，對(duì)腿圍、腿部溫度和皮膚顏色進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，情況異?？山o予藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血指標(biāo)

主要觀察對(duì)比兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和凝血功能指標(biāo)[6]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[7]滿足以下條件可確診：（1）下肢有痛感或局部有按壓痛，對(duì)應(yīng)部位皮膚暗紅發(fā)熱?；袈险鳈z測(cè)陽(yáng)性。（2）可通過(guò)超聲、造影確認(rèn)。排除下肢肌纖維組織炎急性淋巴管炎、小腿損傷性血腫、急性動(dòng)脈栓塞等疾病。凝血功能指標(biāo)包括血漿纖維蛋白原（Fib）、活化其中一些凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.3.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

7-10分可判定為為重度疼痛，該程度患者難以忍受，對(duì)患者睡眠和食欲造成嚴(yán)重影響；4-6分可判定為中度疼痛，該程度對(duì)上述情況一定程度的影響，但尚可忍受；1-3分為輕微疼痛，患者可以忍受；0分可判定為無(wú)痛[10]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究采用改良36條目健康量表（SF-36）對(duì)患者整體的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括四個(gè)維度，患者得分越高，代表患者的生活質(zhì)量水平就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析，對(duì)病人的性別、出血部位和發(fā)生血栓的例數(shù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)出血量、和凝血功能指標(biāo)涉及到（）的數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組病人的血栓發(fā)生率為0%。對(duì)照組則產(chǎn)生了7例，占比21.9%。集束化護(hù)理產(chǎn)生了更好地效果，見(jiàn)表2。

表2 兩者發(fā)病率統(tǒng)計(jì)

2.2 凝血指標(biāo)比較

兩組病人的凝血指標(biāo)中，接受了專屬的集束化護(hù)理的患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均小于另一組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，但兩者無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)凝血指標(biāo)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量及VAS評(píng)分對(duì)比

研究組患者整體生活質(zhì)量較對(duì)照組改善程度更優(yōu)（P＜0.05）、VAS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

3 討論

DVT（深靜脈血栓）是一種靜脈回流出現(xiàn)障礙類型積病。大多數(shù)是患者是由于血液高凝、血流緩慢、血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷等導(dǎo)致，多發(fā)部位為下肢深靜脈。血液非正常凝結(jié)導(dǎo)致血管腔阻塞，影響到靜脈回流。臨床表現(xiàn)大多為疼痛、腫脹、大面積的血栓出現(xiàn)脫落。嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)患者肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)而導(dǎo)致患者暈厥、呼吸困難、胸痛、胸悶等?；颊咝g(shù)后身體受到外界和生理變化影響，血液的流動(dòng)性產(chǎn)生變化，容易導(dǎo)致血栓。對(duì)于腦出血手術(shù)患者在術(shù)中要長(zhǎng)時(shí)間保持的固定體位，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生偏癱等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后不良反應(yīng)常見(jiàn)嘔吐或使用脫水藥導(dǎo)致脫水等原因都可能導(dǎo)致血栓發(fā)生[8]。經(jīng)調(diào)查顯示，目前大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理還存在一些問(wèn)題，對(duì)于相關(guān)知識(shí)以及操作的規(guī)范上存在掌握不充分，不均衡問(wèn)題，有很大改進(jìn)學(xué)習(xí)空間[9]。

表4 治療后兩組患者生活質(zhì)量及VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 治療后兩組患者生活質(zhì)量及VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

對(duì)于圍術(shù)期的集束化護(hù)理，術(shù)前盡可能對(duì)病人血栓發(fā)生的可能性給予評(píng)估，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理方案[10-11]。集束化護(hù)理是集結(jié)了多個(gè)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證有效的護(hù)理元素，有較多影響因素對(duì)護(hù)理內(nèi)容產(chǎn)生影響[12-13]。所以相對(duì)于一般護(hù)理，規(guī)范科學(xué)的集束化護(hù)理具有了針對(duì)性和目的性強(qiáng)的特點(diǎn)。不少文獻(xiàn)已經(jīng)表明集束化護(hù)理對(duì)于疾病的治療表現(xiàn)出優(yōu)勝效果。包括本次實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)我院不同原因的腦出血術(shù)后病人給以集束護(hù)理也取得理想結(jié)果。有序的集束化護(hù)理對(duì)常見(jiàn)的腦出血手術(shù)患者在預(yù)防多種因素導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓有很好的抑制作用，因此適合推廣。

綜上所述，集束化護(hù)理模式可減少腦出血患者DVT等并發(fā)癥的的發(fā)生率，促進(jìn)患者整體生存質(zhì)量的提升，同時(shí)針對(duì)性的干預(yù)可顯著緩解患者疼痛，減輕腫脹，減輕患者整體病痛感。