循證護(hù)理在腦梗塞中的效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

雷承

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)腦梗塞病癥患病率不斷上升，該病癥預(yù)后不良，患病后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的惶恐心理，進(jìn)而影響病情康復(fù)，以往臨床上所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理多關(guān)注于臨床基礎(chǔ)性護(hù)理及醫(yī)囑要求護(hù)理，適用范圍不具個(gè)性化及人性化[1]。循證護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)明智、審慎總結(jié)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，并以查閱資料形式找到解決這些問(wèn)題的答案，再結(jié)合本院護(hù)理?xiàng)l件及患者實(shí)際情況來(lái)為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，該護(hù)理計(jì)劃實(shí)施期間將對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不斷進(jìn)行改進(jìn)及完善，進(jìn)而提高護(hù)理效果[2]。為證實(shí)循證護(hù)理在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文對(duì)該病癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理后效果進(jìn)行了對(duì)比分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019年3月至2020年1月。觀察對(duì)象：在本院收治的84例腦梗塞患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各42例。基本資料：對(duì)照組中男女比例為29:13，平均年齡為（65.7±1.4）年；研究組中男女比例為27:15，平均年齡為（66.8±1.6）年，比較平均年齡、性別比例等，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。各一般資料無(wú)差異，P＞0.05。本次研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，且患者及家屬對(duì)本次研究知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括有體征或病情監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等。研究組實(shí)施循證護(hù)理：（1）明確護(hù)理問(wèn)題：總結(jié)及評(píng)估工作中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及患者實(shí)際情況，將對(duì)其身心健康影響較大的護(hù)理問(wèn)題作為循證研究問(wèn)題。（2）尋求循證支持：以搜索大量文獻(xiàn)資料的方式來(lái)查閱資料，得到循證問(wèn)題證據(jù)，將所搜集到的證據(jù)與患者實(shí)際病情、醫(yī)院實(shí)際臨床護(hù)理能力相結(jié)合。（3）循證護(hù)理措施的實(shí)施：①心理護(hù)理：患有腦梗塞病癥的患者大多為老年群體，其對(duì)于自身疾病認(rèn)知度較低，加之出于對(duì)自身病情及醫(yī)療負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，這將不利于其病情康復(fù)。入院后，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者心理問(wèn)題的觀察，讓其對(duì)自身病癥可以有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，提高其治療信心，消除其負(fù)面情緒。②飲食及用藥指導(dǎo)：為患者制定健康合理的膳食計(jì)劃，多以清淡類食物為主，少食刺激類食物，少食多餐，戒煙戒酒。隨著患者病情的發(fā)展，辨證調(diào)整給藥劑量，提高藥物治療效果[3]。③康復(fù)護(hù)理：結(jié)合患者病情的發(fā)展為其制定康復(fù)計(jì)劃，先幫助其進(jìn)行簡(jiǎn)單的吞咽咀嚼訓(xùn)練及舌頭伸縮訓(xùn)練，而后逐漸過(guò)渡至發(fā)聲訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，先從簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)身軀、坐立訓(xùn)練開(kāi)始，而后逐漸過(guò)渡至站立及走路訓(xùn)練，同時(shí)，注重對(duì)患者生活自理能力的訓(xùn)練[4]。需注意的是，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)在患者可承受范圍內(nèi)，不得長(zhǎng)時(shí)間及高強(qiáng)度對(duì)其訓(xùn)練。④并發(fā)癥預(yù)防：腦梗塞患者大多年齡較大且需長(zhǎng)時(shí)間臥床養(yǎng)病，導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染及褥瘡的機(jī)率較高。對(duì)于預(yù)防肺部感染癥狀來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者痰液粘稠度、顏色及痰液量的關(guān)注，若其無(wú)法自行咳痰，可切開(kāi)其呼吸道后清理分泌物，在此過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。對(duì)于預(yù)防褥瘡癥狀來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)以每4小時(shí)為1次的頻率對(duì)患者進(jìn)行翻身，并需對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)需保持其皮膚干凈清潔性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為Barthel指數(shù)及QOL評(píng)分，前者為日常生活能力評(píng)分，后者為生活質(zhì)量評(píng)分，這兩者評(píng)分分值升高，表示患者日常生活能力及生活質(zhì)量有改善[6]。焦慮及抑郁情緒評(píng)價(jià)可參考SAS、SDS情緒量表評(píng)分制進(jìn)行兩組患者情緒改善效果的積極評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表明情緒改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用版本為SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析，其中定性資料，如滿意度百分比（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，定量資料，如焦慮及抑郁情緒用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后Barthel指數(shù)及QOL評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的Barthel指數(shù)及QOL評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；研究組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)及QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 Barthel指數(shù)及QOL評(píng)分比較（，分）

表1 Barthel指數(shù)及QOL評(píng)分比較（，分）

2.2 SAS、SDS情緒變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 SAS、SDS情緒變化對(duì)比（，分）

表2 SAS、SDS情緒變化對(duì)比（，分）

3 討論

腦梗塞屬于臨床中高發(fā)性腦血管病癥，中老年群體為該病癥的高發(fā)性群體，該病癥病情發(fā)展速度較快，若未能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，將極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)不便及半身不遂等不良并發(fā)癥[7]，目前，臨床上多以保守治療法來(lái)緩解患者病情，經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[8]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可輔以臨床治療取得良好效果。

現(xiàn)階段，臨床上所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理多為對(duì)患者病情及生命體征進(jìn)行檢測(cè)，告知其日常生活中所需注意內(nèi)容等，此種護(hù)理模式并不能跟上當(dāng)前正在快速發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境，不僅未能體現(xiàn)護(hù)理人性化核心思想，且不利于提高患者病情康復(fù)效率。循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，是循證醫(yī)學(xué)背景之下所衍生出來(lái)的一種新型護(hù)理方式，能夠指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法，指的是遵循臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)的護(hù)理，主要是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，能夠科學(xué)、審慎的總結(jié)和應(yīng)用以往護(hù)理人員的科研結(jié)論和證據(jù)，并且和患者自身的臨床需求結(jié)合起來(lái)，并將其轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并在某一個(gè)特定的領(lǐng)域做出符合患者需求的臨床護(hù)理決策的過(guò)程[9-10]。近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中起到了非常重要的作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中將具體化、針對(duì)性的問(wèn)題作為護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)，而且與最新的臨床專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，同時(shí)與患者的需求緊密結(jié)合，促進(jìn)臨床護(hù)理工作中得到綜合性的應(yīng)用[11]。其在實(shí)施前先需要對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行明確，而后再以查閱資料形式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，且該護(hù)理模式實(shí)施期間將會(huì)對(duì)護(hù)理工作中不斷出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，這將有利于保障護(hù)理效果，提高患者康復(fù)成效[12]。同時(shí)，該護(hù)理模式充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理核心思想，較為關(guān)注對(duì)患者的心理護(hù)理，不但可以滿足于患者生理護(hù)理需求，且可最大限度的激發(fā)出護(hù)理人員人性化光環(huán)，使其多站在患者角度思考問(wèn)題，積極解決其負(fù)面情緒。此外，循證護(hù)理中還包含了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理內(nèi)容，以往很多腦梗塞患者在出院時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了后遺癥，導(dǎo)致其錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，而循證護(hù)理措施的實(shí)施提倡盡早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防工作，這對(duì)于降低患者致殘率、改善預(yù)后及生活質(zhì)量具有十分重要的意義[13]。而且結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理的研究組其 SAS、SDS評(píng)分得到顯著改善，日常生活能力和生活質(zhì)量也得到顯著提升，充分表明了循證護(hù)理方式在腦梗塞中的應(yīng)用效果。

總結(jié)：循證護(hù)理在結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和遵循查證多項(xiàng)資料中，結(jié)合患者自身的臨床需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高腦梗塞患者生活質(zhì)量及日常生活能力，值得推廣。