急性腦卒中患者家屬焦慮因素分析及健康教育對(duì)策

劉洋，鄧星瑤，徐智，楊雯雯

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000 ）

0 引言

近些年來,腦卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì),是危害人類健康的三大疾病之一。研究也表明中國的卒中負(fù)擔(dān)是目前全世界最高的[1]。而對(duì)于腦卒中發(fā)病后存活的患者中：?jiǎn)适趧?dòng)能力者大于70%,重度殘疾者也超過40%。在實(shí)際的護(hù)理工作中，由于固定思維，醫(yī)護(hù)人員常常關(guān)注的是患者治療后的效果，基本上都疏忽了患者家屬的焦慮情緒。事實(shí)上，家屬作為患者的長期看護(hù)者及照顧者，心理也受到了不同程度的影響,其中最最常見的心理問題就是焦慮[2,3]。因此為保障腦卒中患者早日康復(fù)，我們必需要分析出影響家屬產(chǎn)生焦慮情緒的原因,并開展有針對(duì)性的健康教育。本文將對(duì)急性腦卒中患者家屬的焦慮因素進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的健康教育對(duì)策。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年3月-7月所收治的確診為腦卒中患者的家屬。方便取樣98例，其中男性42例，女性56例，年齡32-90歲，平均（61.16±11.72)歲。與患者關(guān)系：配偶46例，父母8例，子女44例，診斷為腦梗死88例，腦出血3例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，其他腦血管疾病2例。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，分為四部分，第一部分為基本情況調(diào)查，包括家屬年齡、性別、與患者關(guān)系、患者住院次數(shù)、家屬文化程度、家庭月收入、疾病診斷、對(duì)本疾病知識(shí)的了解程度。第二部分為焦慮自評(píng)量表（SAS），根據(jù)SAS成人量表T分(標(biāo)準(zhǔn)分)來確定焦慮程度。一般來說，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。焦慮總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者是中度，70分以上者是重度焦慮，國內(nèi)常模分?jǐn)?shù)為（33.8±5.9）分。第三部分為家屬焦慮相關(guān)因素分析，內(nèi)容包括擔(dān)心患者有生命危險(xiǎn)、腦卒中的相關(guān)知識(shí)缺乏、醫(yī)療費(fèi)用高、本人生活規(guī)律改變、擔(dān)心患者預(yù)后、想知曉治療方案、環(huán)境陌生。第四部分為家屬傾向的健康教育方式，包括護(hù)士講解示范、媒體教育、書本教育、自學(xué)、他人經(jīng)驗(yàn)。共發(fā)放問卷98份，回收有效答卷98份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者家屬的焦慮水平

腦卒中患者家屬都存在著不同程度的焦慮。其中重度焦慮63例（64.3%），SAS平均分（72±2.5），其中父母4例，配偶31例，子女28例，中度焦慮25例（25.5%），SAS平均分（65±4.2），其中父母3例，配偶12例，子女10例，輕度焦慮10例（10.2%），SAS平均分（54±3.1），其中父母1例，配偶3例，子女6例。與國內(nèi)常模(33.8±5.9)相比,具有顯著差異性(P＜0.01)，見表1。

2.2 焦慮相關(guān)因素調(diào)查表

引起家屬焦慮最主要的原因是擔(dān)心患者有生命危險(xiǎn)（100%），其次為擔(dān)心患者預(yù)后（癱瘓、失語、大小便失禁等）（90%）及腦卒中的相關(guān)知識(shí)缺乏（87%），擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高（76%）也是家屬產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素，部分家屬對(duì)想知曉治療方案（38%）以及本人生活規(guī)律改變（40%）表示焦慮，少部分家屬對(duì)環(huán)境陌生焦慮，見表2。

表1 腦卒中患者家屬的焦慮水平

表2 焦慮相關(guān)因素調(diào)查表

2.3 家屬傾向于的健康教育方式

護(hù)士親自講解示范是家屬最喜歡的健康教育方式，其次為媒體教育、自學(xué)和借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，最后為書本教育。說明護(hù)士與家屬面對(duì)面溝通，能及時(shí)解答家屬的疑問，提出針對(duì)病人的個(gè)性化護(hù)理措施，更能激發(fā)家屬的興趣，從而對(duì)患者實(shí)施更好地照護(hù)，見表3。

表3 腦卒中患者家屬傾向于的健康教育方式（例）

3 討論

隨著全世界人口老齡化程度日益加重，腦血管疾病的發(fā)病率也逐年上升[4]。腦卒中不僅使患者失去工作及生活能力，同時(shí)也使患者的家庭經(jīng)濟(jì)、人際交流等方面變得困難重重。作為照顧者的家屬，同樣面臨著這些困難，同時(shí)，還要照顧患者的情緒，承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，因此會(huì)產(chǎn)生以焦慮為突出表現(xiàn)的不良情緒。所以，早期識(shí)別患者家屬焦慮情緒以及采取相應(yīng)的對(duì)策對(duì)患者預(yù)后以及家庭之間的和諧有著非常關(guān)鍵的作用。

結(jié)合調(diào)查結(jié)果，可以得出女性家屬的焦慮情緒明顯大于男性家屬，可能與男女在家庭中的角色分工以及男女的心理特征不同。配偶的焦慮情緒也大于子女，可能與照顧者的心理承受能力有關(guān)。配偶不僅要擔(dān)任日常繁重的護(hù)理工作，還要支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)以及家庭日常開銷，同時(shí)配偶與病人朝夕相處，患者的不良情緒也直接影響著配偶的心情，對(duì)其造成不利影響[5]。本研究也表明年齡越大，焦慮情緒也越嚴(yán)重。家屬年齡越大，自理能力越低，對(duì)患者的照顧也會(huì)越來越力不從心，從而懷疑自身能力，從而產(chǎn)生雙向焦慮。患者住院次數(shù)越多，焦慮情緒越嚴(yán)重，可能與家庭經(jīng)濟(jì)不但以及反復(fù)住院有關(guān)。文化程度也對(duì)焦慮情緒的產(chǎn)生有影響，這可能與文化程度越高，自身所了解的疾病知識(shí)及預(yù)后有關(guān)。同時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)收入越少的家屬焦慮情緒也更嚴(yán)重，這可能與高額住院費(fèi)用以及不良預(yù)后有關(guān)。

4 健康教育對(duì)策

4.1 重視腦卒中家屬焦慮情緒，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教

腦卒中患者預(yù)后較差，大多會(huì)留有半身癱瘓或肢體不協(xié)調(diào)等后遺癥，患者大多情緒低落，家屬也容易產(chǎn)生不良情緒。本調(diào)查顯示大多數(shù)家屬處于重度焦慮狀態(tài)。如果家屬能有好的精神狀態(tài)，那么患者就能得到好的家庭支持，他們會(huì)感受到愛與關(guān)懷，能增強(qiáng)自己面對(duì)疾病的信心，同時(shí)也能帶給家屬安慰，因此這是一個(gè)互利的過程。加強(qiáng)對(duì)家屬的疾病知識(shí)宣教就顯得尤為重要，讓家屬了解病情，了解患者的預(yù)后，從而減輕家屬的焦慮，這將直接影響患者的診療護(hù)理以及預(yù)后。

4.2 重視宣教內(nèi)容的個(gè)體差異，因人施教

有的家屬對(duì)健康知識(shí)的接受與焦慮內(nèi)容及健康教育方式是直接相關(guān)的，不同家屬產(chǎn)生焦慮的原因不同,故而對(duì)健康知識(shí)的要求也不同[6]。幾乎所有的家屬都擔(dān)心疾病給病人帶來生命危險(xiǎn)，大部分都關(guān)心疾病的預(yù)后，相關(guān)疾病知識(shí)以及治療費(fèi)用。因此，在內(nèi)容上，我們盡量從家屬最關(guān)心的問題開始，逐一宣教，有的放矢，因人而異，不做“對(duì)牛彈琴”。

4.3 重視多種宣教方式的結(jié)合

在教育方式上，要選取家屬最能接受的，效果最好的方式進(jìn)行宣教[7]。把系統(tǒng)講授、現(xiàn)場(chǎng)示范、多媒體教育等多種教育方式結(jié)合起來，并且學(xué)會(huì)因人而異的安排宣教內(nèi)容，做到因人施教，選取家屬最能接受的方式，增加我們之間的互動(dòng)，以興趣為中心，使家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，主動(dòng)配合并且持之以恒的學(xué)習(xí)。

4.4 指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料及書籍

隨著社會(huì)教育水平的提高，家屬的自學(xué)能力也有顯著提高，他們不滿足于醫(yī)生護(hù)士簡(jiǎn)單地講授或是知曉疾病診斷結(jié)果，他們?cè)敢庵鲃?dòng)學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。但是由于他們本身醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，沒有完整的醫(yī)療知識(shí)框架，因此很容易受到誤導(dǎo)，用自己所學(xué)的一知半解的知識(shí)來懷疑醫(yī)生的診療方案或是護(hù)士的護(hù)理。因此，我們需要將這一部分家屬組織起來，將健康教育與家屬自學(xué)緊密的結(jié)合，向他們有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地向推薦自學(xué)資料或發(fā)放一些通俗易懂、便于自學(xué)的醫(yī)學(xué)手冊(cè)，指導(dǎo)他們正確全面的學(xué)習(xí)，以促進(jìn)健康教育的深化。

4.5 指導(dǎo)家屬合理飲食、休息，提供休息場(chǎng)所

除了要重視對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，還應(yīng)該指導(dǎo)他們合理的飲食和休息。腦卒中患者病程長，預(yù)后差，生活自理能力部分或完全喪失，需要家屬協(xié)助完成日常的生活護(hù)理，這就需要家屬有良好的的精神狀態(tài)?？芍笇?dǎo)家屬合理安排工作、生活和休息。家屬較多時(shí)可輪流進(jìn)行照顧，若家屬存在人員困難，可聘請(qǐng)醫(yī)院專業(yè)的陪護(hù)人員進(jìn)行照顧，以減少自身疲乏癥狀所帶來的焦慮情緒。

5 小結(jié)

對(duì)于腦卒中患者，家庭支持非常重要。腦卒中患者的自理能力差，疾病預(yù)后差，家屬因?yàn)檎疹櫥颊叨绊懽约旱恼Ｉ詈凸ぷ鳎且鸺覍俳箲]的主要因素?；颊呒覍俨粌H要長期照護(hù)患者，還需長期支付患者的醫(yī)療費(fèi)用，生活的負(fù)擔(dān)也隨之加重[8]。因此，家屬需要努力工作以維持穩(wěn)定的收入，但另一方面，由于家屬照顧病人，會(huì)影響到工作，則可能直接影響到家庭的經(jīng)濟(jì)來源，進(jìn)而使家屬的焦慮情緒加重，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。對(duì)于預(yù)后較差的患者，其生活已經(jīng)無法自理，必須家人的照顧或另請(qǐng)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行照料才能生活。并且，臥床患者可能產(chǎn)生壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、墜積性肺炎、尿路感染等臥床并發(fā)癥，加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此患者的生活自理能力越差，家屬更易產(chǎn)生焦慮情緒[9]。所以，在臨床護(hù)理工作中，我們要正確的引導(dǎo)家屬控制自己的焦慮情緒，滿足病人家屬提出的合理需求，來減輕病人家屬的壓力，使其為患者提供更多的家庭和情感支持，這對(duì)疾病的康復(fù)也具有十分重要的意義[10]。