包皮表皮層環(huán)切聯(lián)合淺筋膜瓣成形術(shù)治療成人包皮過(guò)長(zhǎng)的效果分析

阿力木江·阿不都熱西提，劉紅梅

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿科常見(jiàn)病，而包皮環(huán)切術(shù)是治療此類疾病的一種有效方法。近年來(lái)出現(xiàn)了傳統(tǒng)的剪切包皮環(huán)切術(shù)和器械輔助手術(shù)。因?yàn)樗鼘⑷コさ恼麄€(gè)厚度，所以通常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后不良，諸如導(dǎo)致水腫和皮下血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。包皮表皮層環(huán)切聯(lián)合淺筋膜瓣成形術(shù)可有效保留淺表筋膜，陰莖淺靜脈和淋巴管，并具有出血少、切口規(guī)則、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院選取2019年4月至2020年4月收治的600名包皮過(guò)長(zhǎng)患者，分析探討包皮表皮層環(huán)切聯(lián)合淺筋膜瓣成形術(shù)治療成人包皮過(guò)長(zhǎng)的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月收治的包皮過(guò)長(zhǎng)患者600例，將其分為兩組，其中，對(duì)照組300例，年齡（49.32±9.36）歲，觀察組300例，年齡（49.22±9.26）歲。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)該研究給予完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫(yī)院的倫理委員會(huì)也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《成人陰莖包皮解剖分度的建議：附1564例統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）無(wú)心、肝、腎等重要器官功能障礙；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在包皮感染者；（2）存在生殖器皰疹等病癥；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：仰臥位，常規(guī)消毒并鋪毛巾，在陰莖根部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。沿內(nèi)板和外板的切口線切開皮膚，并在陰莖背側(cè)縱向切開兩條切口線之間的皮膚，以使切口“H”形。夾緊預(yù)先切除的表皮，通過(guò)電針將表皮和陰莖淺表的陰莖分開。在切口上涂上四環(huán)素眼藥膏，然后用凡士林紗布繃帶包扎，并在外部貼上自粘膠帶。手術(shù)后3 d更換敷料，并在7 d后去除敷料。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用表皮包皮環(huán)切術(shù)和淺筋膜成形術(shù)治療。去除表皮組織后，將陰莖淺筋膜折疊開，并在對(duì)應(yīng)點(diǎn)處縫合淺表陰莖筋膜的底部，并形成環(huán)圈筋膜瓣。然后在兩點(diǎn)之間縫合皮膚，針距最好是以無(wú)筋膜瓣組織疝出為標(biāo)準(zhǔn)，在切口上涂上四環(huán)素眼藥膏，然后用凡士林紗布繃帶包扎，適當(dāng)?shù)貕鹤〔獠孔哉硯?，并完成手術(shù)。手術(shù)后3 d更換敷料，7 d后除去敷料，使縫合線自然脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：增大≥1.5 cm時(shí)；有效：增大≥1 cm但＜1.5 cm；無(wú)效：增大＜1 cm。

（2）觀察陰莖包皮水腫、龜頭壞死、切口感染、出血、裂開、滲出液并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中失血量、麻醉藥品使用劑量，術(shù)后以視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，得分越低程度越輕。

（4）治療前后以性生活質(zhì)量調(diào)查表(SLQQ)評(píng)定兩組性生活質(zhì)量，評(píng)分越低質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較（n,%）

2.2 對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)切口感染4例，包皮水腫2例，切口滲液3例，總發(fā)生率3.0%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染12例，包皮水腫10例，切口感染9例，總發(fā)生率10.3%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

2.3 對(duì)比分析兩組患者麻醉藥劑量、術(shù)中失血量和VAS疼痛評(píng)分

觀察組患者的麻醉藥劑量、術(shù)中失血量以及VAS疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 麻醉藥劑量、術(shù)中失血量、VAS疼痛評(píng)分（）

表3 麻醉藥劑量、術(shù)中失血量、VAS疼痛評(píng)分（）

2.4 對(duì)比分析兩組患者的SLQQ評(píng)分

治療前兩組SLQQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后SLQQ評(píng)分較治療前高，且觀察組治療后SLQQ評(píng)分較對(duì)照組高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 SLQQ評(píng)分比較（,分）

表4 SLQQ評(píng)分比較（,分）

3 討論

文獻(xiàn)表明，全世界有超過(guò)4000萬(wàn)人感染艾滋病毒，每年有超過(guò)350萬(wàn)人死于艾滋病。它已經(jīng)成為全球亟需解決的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，性傳播是HIV感染的主要傳播途徑。通過(guò)異性傳播而感染艾滋病毒的比例為45.8%。男同性戀者的性傳播率是13.8%，并且近年來(lái)這一比例呈明顯上升趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[4-5]。對(duì)于HIV感染，預(yù)防比治療更重要。男性包皮過(guò)長(zhǎng)是艾滋病和其他性傳播疾病傳播的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，切除男性的包皮可以幫助降低HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

目前，人們對(duì)性生活質(zhì)量的要求隨著生活質(zhì)量的提高不斷提高著，越來(lái)越多的男性愿意進(jìn)行陰莖整形手術(shù)。男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖過(guò)高可能影響陰莖的發(fā)育，還可能由于包皮的沉積和刺激而引起龜頭炎或（和）尿道炎，甚至誘發(fā)陰莖癌，因此手術(shù)治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行[8]。

在接受包皮的手術(shù)治療時(shí)，包皮過(guò)長(zhǎng)的患者適合選擇使用陰莖淺筋膜使陰莖變厚，不僅達(dá)到了變廢為寶的目的，還保留了包皮的潤(rùn)滑功能[9-10]。深筋膜沒(méi)有被破壞，術(shù)后勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率也降到了最低。但是，使用淺表包皮使陰莖增厚的效果不僅取決于包皮的厚度和長(zhǎng)度，還取決于手術(shù)方法的選擇[11]。

包皮環(huán)切術(shù)是包皮過(guò)長(zhǎng)的經(jīng)典外科治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是完全切除切線內(nèi)的包皮過(guò)長(zhǎng)組織，但由于破壞了淺筋膜的連續(xù)性，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)損傷更多的血管，手術(shù)后易于發(fā)生頑固性水腫，并且導(dǎo)致繼發(fā)性血腫[12-13]。另外，此術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，種種不利條件都成為患者選擇手術(shù)的阻礙。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，即包皮表皮層環(huán)切聯(lián)合淺筋膜瓣成形術(shù)[14]。該方法保留了陰莖的淺表和深筋膜，僅去除包皮的表皮層，從而大大減少了水腫的發(fā)生，并最大程度地保留包皮組織的量，這對(duì)于陰莖較小的患者極為重要。同時(shí)，剩余的包皮淺筋膜組織也可以用作增厚的陰莖自體材料。

采用淺陰莖后移法使陰莖增厚，效果尚可，但筋膜瓣位于陰莖近端皮瓣下方并受壓，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷大、血流障礙、操作繁瑣的情況，且出血更多，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢以及感染的可能性增加。當(dāng)患者的勃起增加時(shí)，陰莖周長(zhǎng)平均增加約1 cm，但淺筋膜瓣被壓迫，這容易導(dǎo)致血流障礙并形成環(huán)狀隆起[15]。

本研究分析中，觀察組陰莖增粗總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組術(shù)后發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的麻醉藥劑量、術(shù)中失血量以及VAS疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組SLQQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后SLQQ評(píng)分較治療前高，且觀察組治療后SLQQ評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，包皮表皮層環(huán)切聯(lián)合淺筋膜瓣成形術(shù)治療成人包皮過(guò)長(zhǎng)的效果良好，安全性佳，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。