應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性小病灶的近期療效分析

李光宗

（白山市中心醫(yī)院 普外二科，吉林 白山 134300）

0 引言

如今，伴隨著目前社會壓力增大、生活節(jié)奏加快、環(huán)境因素等，使得各種疾病層出不窮，女性身上最多見的就是乳腺疾病，目前乳腺增生，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病例數(shù)增加，對女性身體健康帶來嚴(yán)重困擾，乳腺結(jié)節(jié)其中以乳腺良性結(jié)節(jié)多見，我們在臨床上，乳腺小病灶是指高頻彩超檢查結(jié)果顯示腫塊直徑≤10.0 mm或者臨床難以觸及到的隱匿性病灶。因病灶相對較小，行普通開放性手術(shù)時具有較高的定位難度，而且術(shù)后極易遺留手術(shù)瘢痕，患者不僅需要承受較大手術(shù)風(fēng)險，同時還會產(chǎn)生術(shù)后焦慮感[1]?，F(xiàn)階段，隨著人們審美觀念改變，患者對手術(shù)美觀度與微創(chuàng)度的要求也越來越高，所以這就要求我們臨床積極尋找一種科學(xué)、微創(chuàng)的手術(shù)方式切除腫物[2]。超聲引導(dǎo)下乳腺旋切（Mammotome）微創(chuàng)手術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、乳腺損傷小、瘢痕小以及疼痛低等諸多優(yōu)點，近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。雖然近年來Mammotome微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸成為臨床討論的熱點話題，但關(guān)于該手術(shù)方式應(yīng)用于乳腺良性小病灶治療中的研究還相對較少。鑒于此，本研究主要針對乳腺良性小病灶采用Mammotome微創(chuàng)手術(shù)治療的近期療效進(jìn)行探究，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年12月至2019年12月收治的60例乳腺良性小病灶患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得患者知情同意；②必須符合手術(shù)指征；③經(jīng)過彩超證實存在腫物；④超聲BI-RADS顯示腫物分級＜Ⅲ級，屬于良性腫塊；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者中途退出；②存在手術(shù)禁忌證；③超聲BI-RADS ≥Ⅲ級；④合并心肝腎系統(tǒng)疾?。虎莩曌C實為囊性增生癥。

按照電腦隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組（Mammotome微創(chuàng)手術(shù)）患者共30例，年齡25～45歲，平均（35.63±1.28）歲，病程1～5年，平均（2.36±0.28）年。對照組（傳統(tǒng)切口手術(shù)）患者共30例，年齡27～43歲，平均（35.28±1.25）歲，病程2～7年，平均（2.42±0.22）年。對比兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05?？煞纸M研究，均在知情于手術(shù)治療，排除乳腺惡性腫瘤、凝血機制異常、合并心肺功能異常、精神異常以及乳腺血管瘤者。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，患者入院后行高頻超聲檢查，將腫塊的大小與其位置確定并明確與周圍組織的關(guān)系，并采用亞甲藍(lán)對其進(jìn)行體表標(biāo)記，患者采取仰臥位，常規(guī)手術(shù)消毒，手術(shù)采取局部浸潤麻醉，將皮膚呈放射狀或弧形切口切開，同時將皮下脂肪層與乳腺組織切開，將腫塊找到之后完整切除，然后再美容縫合；采用局部繃帶行24 h加壓綁扎處理，切除腫塊后送往病理檢查。

觀察組：采用Mammotome微創(chuàng)手術(shù)治療，患者入院后行高頻超聲檢查，將腫塊的大小與其位置確定并明確與周圍組織關(guān)系，并采用亞甲藍(lán)對其進(jìn)行體表標(biāo)記，經(jīng)高頻彩超對病灶進(jìn)行定位，同時采用高頻彩超進(jìn)行引導(dǎo)，于穿刺通道與病灶底部注入局麻藥物利多卡因局部麻醉；于預(yù)穿刺點采用尖刀切開0.3 cm切口，呈30°角在病灶深面插入Mammotome旋切刀；將旋切窗打開，對機器頭端凹槽進(jìn)行合理調(diào)整，使其與病灶對準(zhǔn)，設(shè)置抽吸旋切模式，將病灶徹底切除，經(jīng)高頻超聲探測沒有腫塊殘留之后，旋切終止，如果屬于鈣化灶，那么經(jīng)鉬靶攝片證明沒有殘留之后，旋切終止；停止旋切之前，對局部積血行真空抽吸，穿刺點皮膚切口采用無菌黏膠紙粘合；結(jié)束手術(shù)后，行10 min局部壓迫，并采用繃帶行24 h加壓綁扎，切除腫塊后送往病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組及對照組兩組手術(shù)指標(biāo)，且兩組均行手術(shù)后6個月隨訪，對手術(shù)后乳房美觀度進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括：（1）乳頭乳暈感覺：感覺良好計3分；感覺出現(xiàn)輕微異樣感計2分；感覺到明顯異常計1分；無感覺計0分。（2）切口瘢痕：若無瘢痕，則計3分；若殘留輕微瘢痕，則計2分；若殘留中度瘢痕，則計1分；若殘留明顯瘢痕，則計0分。（3）色素沉著：若無色素沉著，則計3分；若輕微色素沉著，則計2分；若中等色素沉著，則計1分；若明顯色素沉著，則計0分。（4）乳房形狀：若乳房堅挺、豐滿，形態(tài)正常，則計3分；若乳房形態(tài)基本接近正常，則計2分；若乳房出現(xiàn)中度異常情況，則計1分；若乳房明顯異常，則計0分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 乳房美觀度

與對照組比較，觀察組患者乳頭乳暈感覺、切口瘢痕、色素沉著、乳房形狀評分均更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房美觀度比較（,分）

表2 兩組乳房美觀度比較（,分）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會快速的發(fā)展，人民生活水平的提高以及社會壓力的增大，乳腺腫瘤發(fā)病率有逐年升高的趨勢，臨床中乳腺良性腫瘤比較常見，嚴(yán)重影響著女性的身心健康，甚至引起惡變，影響女性生命危險，乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)[5-6]。初期較小，但生長較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤和乳腺血管瘤等。臨床表現(xiàn)以及腫瘤大小不一，乳腺良性小病灶（≤10.0 mm或者臨床難以觸及到的隱匿性病灶）因病灶較小，臨床上通常難以對其進(jìn)行準(zhǔn)確定位，這就明顯提高了診斷與手術(shù)切除難度[7-10]。發(fā)現(xiàn)乳腺良性腫瘤后，多數(shù)患者會有不同的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的治療?，F(xiàn)在患者對于疾病認(rèn)識以及手術(shù)要求進(jìn)一步提高，不僅要求手術(shù)治療疾病同時，還要求美觀、無痛、手術(shù)時間短、舒適性等，近年來，隨著FNA（細(xì)針穿刺活檢）、CNB（空心針穿刺活檢）等技術(shù)出現(xiàn)，乳腺微小病灶患者診治水平也有所提高，但因針內(nèi)徑有限，通常會出現(xiàn)假陰性情況[11-15]。與此同時，F(xiàn)NA（細(xì)針穿刺活檢）、CNB（空心針穿刺活檢）并不能將病灶完全切除，基本需要行二次手術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下乳腺旋切 Mammotome微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)剛好能將以上各種問題有效解決，近年來被廣泛應(yīng)用于腫塊切除中。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其次，觀察組患者乳頭乳暈感覺、切口瘢痕、色素沉著、乳房形狀評分均高于對照組（P＜0.05），提示Mammotome微創(chuàng)手術(shù)的療效理想，可提高乳房美觀度[16]。究其原因，Mammotome旋切系統(tǒng)屬于一種新型旋切系統(tǒng)，采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，能將直徑＜10 mm的腫塊輪廓與邊界清楚顯示出來，故在微小病灶切除中得到了廣泛應(yīng)用。其次，旋切刀、真空抽吸泵共同構(gòu)成該系統(tǒng)，在真空泵輔助下，采用旋切刀對標(biāo)本進(jìn)行切取，并經(jīng)傳遞裝置送至體外，進(jìn)而重復(fù)進(jìn)行切割，存在創(chuàng)傷小、切割徹底等優(yōu)點[17]。與此同時，該手術(shù)方式因手術(shù)切口小，故能夠提高術(shù)后乳房美觀度，減少手術(shù)瘢痕。采用Mammotome微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺良性腫塊還需要注意以下幾點：①切除腫塊后，為了避免殘留，要將腫塊附近部分正常組織切除，將積血清理干凈；②手術(shù)要盡量避開較大的血管；③腫塊切除完畢，用紗布局部按壓10～15 min，位置要準(zhǔn)確，力度適當(dāng)，再次檢查是否有殘留和出血[18-20]；④當(dāng)同一側(cè)乳房腫塊較多，應(yīng)減少穿刺，降低周圍正常組織受傷的幾率[21-22]。

綜上所述，乳腺良性小病灶采用Mammotome微創(chuàng)手術(shù)治療的近期療效顯著，可提高乳房美觀度，由此可見，Mammotome微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性小病灶是一種安全、可靠、高效的治療治療手段，值得臨床中廣泛推廣。