探討高血壓的病因、臨床治療方法及效果

潘曉明，喬森，尹大維

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，隨著生活質量的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓在臨床上的發(fā)病率越來越高[1]。高血壓也可稱為血壓升高，是血液在人體血管中流動時使血管壁承受的壓力值一直高于正常值的現(xiàn)象。高血壓多被稱為“無聲的殺手”，大部分患者在沒有任何癥狀的狀況下發(fā)病。因血管壁長時間承受比正常壓力值大許多的壓力，導致腦卒中、冠心病等嚴重疾病的發(fā)病率增高。在我國，大概每3位成人中就有1例高血壓患者，該疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。農村地區(qū)的發(fā)病率高于城市區(qū)域，藏族、滿族及蒙古族等人群的發(fā)病率，從我國南方到北方，發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢。臨床多使用藥物、改變以往生活方式等措施控制病情發(fā)展。長期高血壓會引發(fā)多種并發(fā)癥，導致患者的心、腦、腎等重要臟器嚴重損傷，影響患者的生活質量。因此，通過對高血壓的病因進行探討，采取有效的措施進行治療具有重要的意義[2]。本次調查研究主要探討高血壓的發(fā)病病因和臨床治療方法以及效果，調研內容如下文所描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究120例調查研究對象均來自我院2018年3月至2019年2月接受治療的高血壓患者。其中男64例，女56例；年齡40～70歲，平均（56.63±4.69）歲。原發(fā)性高血壓74例，繼發(fā)性高血壓46例。所有患者的年齡、性別等一般資料進行詳細對比，研究對象間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①合并認知障礙；②參加其他實驗的患者；③內分泌、傳染性疾病；④精神病史。

1.3 方法

對所有患者的病史進行了解，分析具體發(fā)病病因，研究年齡、高血壓病程、作息生活習慣、吸煙酗酒狀況、飲食習慣、心肌供血狀況、體重狀況、有無缺血性腦卒中、冠心病等疾病。根據(jù)患者具體狀況制定合適的治療方案，可從飲食控制、鍛煉指導、心理健康指導、用藥指導等多方面設計治療方式，計算所制定治療方案的治療效果。

1.4 觀察指標

通過研究患者發(fā)病原因，而后觀察臨床治療結果。并在展開治療前、治療結束后使用醫(yī)院提供的血壓檢測設備記錄患者不同時間段舒張壓、收縮壓具體數(shù)據(jù)，方便后續(xù)進行實驗對比，統(tǒng)計結果。

臨床治療效果[3]：顯效為患者舒張壓下降≥10 mmHg并且達到正常，或者下降≥20 mmHg；有效為患者的舒張壓下降＜10 mmHg達到正常，或者下降10～19 mmHg；無效為沒有達到以上標準，患者狀況無變化甚至惡化。記錄患者的具體例數(shù)，計算總有效率?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/所有患者×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本研究的120例高血壓患者在治療過程中的有關數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，120例高血壓患者的原發(fā)性高血壓病因分析、繼發(fā)性高血壓病因分析、治療效果對比等計數(shù)資料用（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 參加實驗的所有高血壓患者致病病因分析狀況

觀察對比120例高血壓患者的原發(fā)性高血壓病因分析情況，經研究發(fā)現(xiàn)120例高血壓患者中原發(fā)性高血壓共74例，占比為61.67%；繼發(fā)性高血壓患者共46例，占比為38.33%。原發(fā)性高血壓中主要的病因為遺傳因素和體重超重2個因素，遺傳因素和體重超重所占比例高于高鹽、低鉀飲食、營養(yǎng)不良、過量飲酒、環(huán)境等因素所占比重；繼發(fā)性高血壓患者致病的主要病因為睡眠呼吸暫停綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥等原因，睡眠呼吸暫停綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥等原因所占比例高于腎實質性高血壓、焦慮癥、甲狀腺功能亢進癥所占比例，詳細病因分析情況如表1、表2所示。

表1 原發(fā)性高血壓病因分析比較（n,%）

表2 繼發(fā)性高血壓病因分析比較（n,%）

2.2 參加實驗的所有高血壓患者的治療效果比較狀況

觀察對比120例高血壓患者的臨床治療效果情況，經研究發(fā)現(xiàn)120例高血壓患者中，治療總有效例數(shù)為110例，總有效率為91.67%，詳情見表3。

表3 治療效果比較（n,%）

3 討論

高血壓是由于患者體循環(huán)收縮期內血壓出現(xiàn)反常升高現(xiàn)象，在我國的發(fā)病率比較高，多見于老年人，但是發(fā)病越來越趨于年輕化[4]。通過對高血壓的病因的探討可以有效對高血壓進行治療。本研究主要探討高血壓的病因和臨床治療方法以及效果。本次實驗的研究結果顯示，原發(fā)性高血壓中主要的病因為遺傳因素和體重超重2個因素，遺傳因素和體重超重所占比例高于高鹽、低鉀飲食、營養(yǎng)不良、過量飲酒、環(huán)境等因素所占比重；繼發(fā)性高血壓患者致病的主要病因為睡眠呼吸暫停綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥等原因，睡眠呼吸暫停綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥等原因所占比例高于腎實質性高血壓、焦慮癥、甲狀腺功能亢進癥所占比例，可以通過具體發(fā)病病因對患者進行針對性的治療，具體的治療方法如下。

（1）在進行治療之前，需要對患者的基本資料進行分析，了解家族史、生活方式以及生活習慣、飲食習慣、身體狀況等和高血壓相關的因素，然后指導患者進行臨床常規(guī)檢查，包括血脂、血糖以及肝腎功能等方面，了解患者是否存在缺血性腦卒中、冠心病等其他合并癥狀[5]。

（2）非藥物治療：對于體重超重的患者，可以對患者進行飲食指導和運動鍛煉指導，將患者的體重保持在正常水平，控制體重不超出正常范圍。每天的飲食以清淡為主，多食用植物油，少食用動物內臟油，攝入少量鹽，少吃豬肉和含有高糖分的甜點、糖果、高糖分飲料等甜食，多吃禽類和魚類等富含蛋白質類的食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜，選擇高纖維、易消化的食物，減輕腸胃負擔，少吃油膩和辛辣刺激的食物，多飲用溫開水。指導患者進行適當?shù)倪\動，幫助提高機體抵抗力的同時減輕體重，戒煙戒酒。叮囑患者切勿心急，運動鍛煉應循序漸進，逐漸增強運動鍛煉強度[6]。

（3）藥物治療：藥物治療可以采用血管緊張素轉換酶抑制劑，比如依那普利和卡托普利，可以平穩(wěn)地降低患者體內血壓，擴張患者的血管，改善胰島素抵抗狀況，減少尿液中蛋白含量等，主要適用于高血壓合并糖尿病、腎臟和心臟疾病以及動脈粥樣硬化疾病的患者，但是身體兩側腎動脈狹窄、高血鉀以及妊娠期患者不能夠使用。不良反應為血管性水腫和刺激性干咳[7]。吲達帕胺等利尿劑可以有效排鉀和干擾血糖和血脂代謝，對合并心力衰竭、高腎素和水腫患者有很好的療效，經常和其他降壓藥物連用。吲達帕胺降壓效果顯著、持續(xù)時間長?？捎糜诔溲孕牧λソ邥r水鈉潴留的治療，應用效果良好。但是低鉀患者要慎用，另外高血壓合并通風以及高尿酸血癥患者禁止使用，患者選取藥物時應與醫(yī)生協(xié)商后再行使用，保證用藥安全[8]。鈣通道阻滯劑主要是通過阻斷血管平滑肌細胞膜及由心肌細胞所組成的肌肉組織上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內流狀況，使細胞內鈣離子水平下降從而對心血管等組織器官產生功能變化的藥物。鈣通道阻滯劑比如硝苯地平和維拉帕米等藥物的起效比較快，藥效較強，可以保護腎臟功能，防止動脈硬化等[9]。對于老年收縮期高血壓、腎功能損害和心絞痛等疾病有很好的治療效果，應用價值高，但是房室傳導阻滯和心力衰竭患者要慎用[10-11]。該藥物的不良反應為面部潮紅、心率加快以及頭痛和下肢水腫[12]。建議患者選用長效抑制劑，可以保持機體內血壓動態(tài)平穩(wěn)，減少對人體腎、心臟和腦等器官的傷害，安全性較高[13]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可通過阻斷Ang Ⅱ效應，使人體內血壓得到有效降低[14]。例如氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑適用于高血壓合并糖尿病、腎臟和心臟疾病以及動脈粥樣硬化疾病的患者，其禁忌證、適應證和血管緊張素轉換酶抑制劑基本相同，但是不良反應少，患者在使用血管緊張素轉換酶抑制劑的時候出現(xiàn)干咳等副作用可以改用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，減少不良反應，提高生活質量[15]。美托洛爾和阿替洛爾等β-阻滯劑對高血壓患者的起效快，效果明顯，可以升高血脂，增加胰島素的抵抗，對快速性心律失常、心絞痛等患者有很好的作用[16]。但是周圍血管病、高甘油三酯血癥等患者不能使用[17]。

（4）聯(lián)合用藥：β-阻滯劑和鈣通道阻滯劑聯(lián)合使用可以用于治療高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者；血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和β-阻滯劑聯(lián)合使用可以用于治療高血壓合并心肌梗死病史的患者和高血壓合并無癥狀左心衰患者；血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和β-阻滯劑及利尿劑可以用于治療高血壓合并有癥狀左心衰患者[18]。

綜上所述，通過對高血壓病因的分析然后針對性用藥，改善生活習慣，可以有效控制患者的血壓。對于繼發(fā)性高血壓患者要積極治療原發(fā)病，然后配合降壓藥，有效提高患者的生活質量。