分析腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中的效果

張峰琴

（運城護理職業(yè)學(xué)院，山西 運城 044000）

0 引言

在當前的社會環(huán)境下，女性地位不斷提高，其所面臨的生活與生產(chǎn)壓力增加，各種疾病誘發(fā)率也相對提高。子宮肌瘤作為臨床多發(fā)的一種女性良性肌瘤，其多是因子宮平滑肌細胞增生所致。在誘發(fā)早期，患者無典型臨床癥狀，部分患者會存在輕微的腹部疼痛或陰道流血；隨著病程的延長，肌瘤體積會有所增加，對于周圍組織所產(chǎn)生的壓迫加強，此時患者疼痛持續(xù)時間延長、陰道出血現(xiàn)象加重，其生活質(zhì)量嚴重下降，如果沒有及時加以干預(yù)，子宮肌瘤還可能會由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，誘發(fā)子宮癌，嚴重危及患者的生命安全。此時治療多需行子宮切除術(shù)，影響女性生理結(jié)構(gòu)的完整，導(dǎo)致其身心受創(chuàng)[1]?；诖耍R床認為，對于子宮肌瘤的治療必須要早發(fā)現(xiàn)早治療。當前，對于子宮肌瘤多采取手術(shù)治療，以子宮肌瘤剔除術(shù)為主。在微創(chuàng)理念的滲透下和腹腔鏡技術(shù)運用范圍擴大的背景下，臨床形成了腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)，其相較于傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)，能夠降低對患者的創(chuàng)傷，保證患者在術(shù)后的康復(fù)進度，且術(shù)中視野相對較好，操作更為便捷。本次研究結(jié)合我院收治的100例子宮肌瘤患者，就傳統(tǒng)術(shù)式與腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式的運用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機分組的原則，將我院2018年1月至2019年1月收治的100例子宮肌瘤患者，劃分為2組--對照組50例，患者年齡在24～48歲，平均（35.29±3.42）歲，單發(fā)32例、多發(fā)18例，直徑在3～10 cm，平均（5.28±1.23）cm；觀察組50例，患者年齡在24～47歲，平均（35.19±3.52）歲，單發(fā)35例、多發(fā)15例，直徑在3～10 cm，平均（5.12±1.24）cm。

對兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05，可進行比較。

（1）納入標準[2]。所有患者經(jīng)過多項檢查，符合子宮肌瘤臨床診斷標準；患者臨床資料完備，意識清晰，具有良好地溝通能力；簽署知情同意書。

（2）排除標準[3]?；颊呒×霾课惶厥猓缱訉m黏膜下肌瘤、子宮頸部肌瘤、闊韌帶肌瘤等；患者存在嚴重的器質(zhì)性缺損，有惡性腫瘤；患者對于本次研究不愿配合。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在術(shù)前對患者進行全面的檢查，確定其符合手術(shù)的相關(guān)指征。在確定后，對患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，取其仰臥位。然后，行氣管插管，以保證供氧。做好心電監(jiān)護工作后，于正中做一7 cm切口，逐層分離，直至將子宮暴露出來。將20U縮宮素注射入患者的子宮之中，并且將肌瘤部位的子宮肌層切開，以鈍性分離的方式來去除肌瘤。在切除完畢后，需要對其組織狀況進行觀察與縫合。

觀察組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)干預(yù)。取患者截石位，氣管插管全麻。然后，充入CO2，創(chuàng)建氣腹。在氣腹建立后，于患者肚臍上緣處，做一1 cm橫切口，以10 mm套管針進行穿刺，將套管與舉宮器置入。并且將腹腔鏡置入其中。通過腹腔鏡，來對患者的子宮肌瘤狀況進行觀測，其主要包括子宮形態(tài)、肌瘤數(shù)量、肌瘤大小、具體位置等。然后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，根據(jù)瘤體來選擇切口位置。單極電鉤均位于肌瘤突出部位，將其包膜切開后，將瘤體抓鉗拉出，并以雙極電凝進行止血，使用10號可吸收縫合線來進行瘤腔縫合與關(guān)閉。然后，對子宮和盆腔進行沖洗，對子宮創(chuàng)面噴涂適當?shù)牡鞍啄z，給予合理的止血措施。將取得的肌瘤標本送檢。

兩組患者在術(shù)后，均需要給予適當?shù)目股赜盟帲瑥亩苊庑g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標

（1）記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況與6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。其中術(shù)后并發(fā)癥主要包含疼痛、出血、感染幾項。

（2）根據(jù)患者臨床癥狀變化，將治療效果分為3級--如果患者治療后，臨床癥狀消失，子宮肌瘤無復(fù)發(fā)，且經(jīng)過檢查子宮無異常，則為痊愈；如果治療后，患者臨床癥狀改善，經(jīng)過檢查子宮存在輕微異常，但無影響，則為有效；如果治療后，患者臨床癥狀無變化，且子宮檢查下存在明顯異常，則為無效。治療總有效率=顯效率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

（1）從實驗結(jié)果上看，觀察組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量在數(shù)值上小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較（）

（2）觀察組患者的術(shù)后排氣時間、住院時間、復(fù)發(fā)率在數(shù)值上低于對照組，占據(jù)優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后排氣時間、住院時間、復(fù)發(fā)率比較

（3）觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較（n,%）

（4）觀察組患者治療總有效率相較于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較（n,%）

3 討論

在當前社會背景下，子宮肌瘤已經(jīng)成為臨床發(fā)病率最高的一種良性婦科腫瘤，其包含了良性纖維肌瘤與子宮纖維瘤[4]。在早期無臨床癥狀，隨著病程延長，患者或會出現(xiàn)子宮出血、腹痛、白帶增多、腹部包塊、貧血等一系列臨床癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)不孕或者流產(chǎn)，嚴重時，瘤體會從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，危及個體的生命安全[5]。因此，在臨床工作中，一旦檢出個體存在子宮肌瘤，必須要及時進行治療。目前，臨床對于子宮肌瘤多采取子宮肌瘤剔除術(shù)，其途徑有腹腔鏡引導(dǎo)和開腹干預(yù)。開腹手術(shù)相對較為傳統(tǒng)，其操作難度較小，且能夠直接觸摸到肌瘤，手術(shù)準確性較高[6]。但是，術(shù)中視野可能會受到限制，且對患者創(chuàng)傷較大，很容易導(dǎo)致術(shù)中出血量過大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)進度緩慢，不符合現(xiàn)代社會環(huán)境下，患者的醫(yī)療需求[7]。相對來說，腹腔鏡引導(dǎo)下的子宮瘤剔除術(shù)，其能夠最大化的降低對患者的創(chuàng)傷，保證術(shù)中視野，降低術(shù)中的出血量，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且康復(fù)速度較快。但是，這種干預(yù)方式相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，專業(yè)性較強，其對于施術(shù)者的操作能力要求較高。同時，由于需要腹腔鏡的輔助，在術(shù)前還必須要做好對應(yīng)的設(shè)備檢查，使得整個手術(shù)操作的精密度要求提高[8]。

在本次研究中，對照組患者采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)。從手術(shù)指標上比較，觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，且在術(shù)后，觀察組的排氣時間與住院時間短于對照組，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率低于對照組。在兩組患者的治療總有效率上比較，觀察組高于對照組。這點與劉維銀等人的研究結(jié)論基本一致，可以認定，腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，且在醫(yī)療環(huán)境改善的今天，其推廣的可能性較高[9]。當然，在術(shù)后，必須要對兩組患者采取同等的護理干預(yù)，從患者的生理和心理狀態(tài)來加以調(diào)節(jié)，保證飲食的合理性與運動的規(guī)律性，提高機體免疫力，降低復(fù)發(fā)可能，從而使之康復(fù)進度最大時間的縮短[10]。

綜上所述，在治療子宮肌瘤時，運用腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠有效地降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，保證手術(shù)結(jié)果，且術(shù)后患者康復(fù)狀態(tài)較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。