重癥超聲評估下腔靜脈內徑變異度在感染性休克患者容量反應的應用價值

周志劍，吳文清

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

感染性休克指的是由于微生物以及微生物的毒素等產物所引起的膿毒癥伴休克，嚴重感染患者?？沙霈F(xiàn)感染性休克，其中最為顯著的是革蘭陰性菌感染[1-2]。感染性休克患者在病發(fā)時會對機體各器官等造成影響，致使器官內組織細胞缺血缺氧、體內代謝紊亂以及器官功能障礙，嚴重時可出現(xiàn)器官功能衰竭的癥狀[3-5]。測量感染性休克患者容量反應性對患者補液治療方面有著至關重要的關系，準確預估容量反應性可有效幫助降低患者肺水腫以及心力衰竭出現(xiàn)的幾率，保證患者安全。下腔靜脈屬于容量反應性較高的血管之一，當患者出現(xiàn)感染性休克時，患者的血管內徑隨著血容量增加而出現(xiàn)變異。本文針對超聲監(jiān)測下的下腔靜脈內徑變異度與感染性患者的容量反應關系做出實驗分析，具體實驗內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年4月至2019年4月收治的感染性休克患者60例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男性14例，女性16例，年齡35～70歲；對照組30例，男性16例，女性14例，年齡40～68歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者皆經由臨床檢查確診為感染性休克患者；兩組患者皆采用控制性機械通氣治療；兩組患者皆存在組織灌注不足現(xiàn)象；本次實驗所有參與患者及家屬皆知情本次實驗內容并自愿積極配合實驗，同時簽署同意書，兩組患者收縮壓皆低于100 mmHg，患者心跳次數1 min內超過100次，排除患有腎臟等器官功能障礙患者，排除出現(xiàn)心搏驟?；颊?；排除妊娠期以及產婦，排除下腔靜脈回流出現(xiàn)障礙患者。

1.2 方法

將進行容量反應實驗后，出現(xiàn)容量反應的患者分為實驗組患者，未出現(xiàn)容量反應的患者分為對照組患者。使用彩超對患者的下腔靜脈內徑變異度進行觀察，檢查時，指導患者需采取平臥位，將超聲探頭于患者右肋下探入做縱向對患者下腔靜脈進行監(jiān)測。對兩組患者各項生命體征嚴格監(jiān)控，正常自主呼吸的患者，其在呼氣時肝靜脈端下腔靜脈的直徑為1.5～2.5 cm，注意下腔靜脈的直徑及其變化。

1.3 指標判定

針對兩組患者檢查后的靜脈變異度以及血流指標，觀察患者容量反應性。兩組患者靜脈變異度包括下腔靜脈內徑變異度以及中心靜脈壓變異度；血流相關指標包括脈壓差變異度、心臟指數變異度、每搏量變異度、舒張壓變異度以及收縮壓變異度。針對患者的下腔靜脈內徑變異度與容量反應進行監(jiān)測，將下腔靜脈內徑變異度與脈壓差、心臟指數、每搏量等指標的變異度進行關系比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數據采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者靜脈變異度以及血流指標

針對兩組患者進行容量反應后的下腔靜脈內徑變異度與血流相關指標的變異度進行對比。實驗結果顯示，實驗組患者下腔靜脈內徑變異度和血流相關指標變異度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細對比結果見表1。

表1 兩組患者血流指標以及下腔靜脈內徑變異度對比（）

表1 兩組患者血流指標以及下腔靜脈內徑變異度對比（）

2.2 分析患者的下腔靜脈內徑變異度與患者容量反應的關系

在實驗結果中RVI＞0.5，因此患者對液體治療存在反應。將下腔靜脈內徑變異度與脈壓差、心臟指數、每搏量等指標的變異度進行關系比較。實驗結果顯示，患者的下腔靜脈內徑變異度明顯與脈壓差、每搏量心臟指數以及收縮壓的變異度呈正比關系，計算P＜0.05。與舒張壓及心臟指數的變異度并未呈現(xiàn)出太大的關系，對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 結論

感染性休克也可稱為膿毒性休克，感染性休克臨床目前發(fā)現(xiàn)的病因可分為3個類別：①病原菌：臨床常見的致病細菌一般表現(xiàn)為革蘭陰性菌、不發(fā)酵桿菌、腦膜炎球菌以及類桿菌等，如患者發(fā)生腹腔感染以及肺炎等可能引起患者發(fā)生休克癥狀；②宿主因素：表現(xiàn)為患者本身自帶的慢性疾病，例如糖尿病、器官移植等患者，患者在長期接受藥物治療的同時存在可能引發(fā)感染性休克的危險；③特殊感染性休克：即中毒性休克綜合征，是由于細菌毒素引起的嚴重癥候群，但近幾年內有報道稱此類感染也可由鏈球菌造成[6-8]。感染性休克患者在嚴重時期存在引發(fā)心力衰竭的危險，因此對感染性休克患者的治療和對其容量反應的評估至關重要[9-12]。重癥超聲是目前檢測感染性休克患者下肢靜脈內徑變異度最常見的檢測方式，在重癥患者容量反應評估中具有較高的應用價值[13-14]。據相關文獻調查顯示，重癥超聲用于評估感染性休克患者的容量反應，具有檢查快、操作簡單、無創(chuàng)以及可重復的優(yōu)勢。當感染性休克患者發(fā)病后，患者容量負荷過大，患者下腔靜脈變異度隨之變少，證明，在感染性休克患者的容量反應中，下腔靜脈內徑變異度具有較高的預估價值。對感染性休克患者治療中進行早期的下腔靜脈內徑變異度的檢測可避免有創(chuàng)檢測，準確預估患者可能出現(xiàn)的容量不足的危險，在一定程度上保證患者安全，具有較高的臨床應用價值。

本次實驗將本院收治的60例感染性休克患者作為實驗對象進行實驗，在超聲監(jiān)測下針對患者的下腔靜脈內徑變異度與血流各項指標變異度進行對比，實驗結果證明，發(fā)生容量反應的實驗組患者各項變異度明顯優(yōu)于對照組患者，患者的下腔靜脈內徑變異度與血流動力學部分指標變異度呈正比關系，由此證明下腔靜脈內徑變異度與患者的容量反應具有一定的關聯(lián)，有助于為臨床提供患者的治療方案。同時聲像圖發(fā)現(xiàn)下腔靜脈直徑能夠隨呼吸而變化,該直徑變化能夠準確反映患者對容量治療的反應性，下腔靜脈直徑變化＞50%。說明該患者很有可能處于低血容量狀態(tài)；下腔靜脈直徑變化＜20%，該患者很可能對容量治療沒有反應。在邢雁彬[15]的實驗中，將其收治的86例老年感染性休克患者作為實驗對象，86例老年感染性休克患者容量有反應者45例歸為R組，無反應者41例歸為NR組，實驗數據表明，R組下腔靜脈直徑與NR組相比顯著較?。≒＜0.05）；補液前R組RVI值顯著較高（P＜0.05），而補液后明顯降低（P＜0.05）；RVI與ΔCI呈正相關，對預測老年感染性休克患者容量反應性敏感性為0.837，特異性為0.695。由該學者實驗數據證明，在超聲檢查下，檢測下腔靜脈呼吸變異指數與老年感染性休克患者容量反應性呈正相關，能夠較準確地預測感染性休克患者的容量反應性。

綜上所述，在超聲監(jiān)測下下腔靜脈內徑變異度的監(jiān)測能夠對患者容量反應做出及時的評估，利于后續(xù)對患者治療，值得臨床借鑒。