探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗結(jié)果的影響

李紅梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

溶血是指血液標本中紅細胞溶解,血紅蛋白等一系列物質(zhì)從紅細胞溢出,混入血清中,使血清呈現(xiàn)紅色的臨床現(xiàn)象。血液生化檢驗中相關(guān)操作不規(guī)范，樣本保存不合理或者檢驗環(huán)境不合格均是影響血液生化檢驗的重要因素，也是導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差的因素類型，如生化檢驗結(jié)果中血液樣本中紅細胞的濃度高于血漿濃度將會導(dǎo)致檢測出現(xiàn)差錯，而這一現(xiàn)象下血液樣本中的血小板以及白細胞均會受到損壞，血液樣本中出現(xiàn)其他成分，影響檢驗結(jié)果[1]。溶血是臨床生化檢驗中最常見的干擾因素。為了分析此類情況在臨床檢驗中的實際影響情況我院開展了相關(guān)臨床統(tǒng)計分析。抽選50例2018年11月至2019年11月期間在本院進行臨床生化檢驗的患者作為研究對象，并圍繞兩組指標生化檢驗結(jié)果展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選50例2018年11月至2019年11月期間在本院進行臨床生化檢驗的患者作為研究對象，男20例，女30例；年齡23-54歲，平均（40.3±1.2）歲；所有患者均抽取4mL血液樣本，將其分為各2mL的兩份，一份按照常規(guī)要求進行存放，將其作為對照組，另外一份血液樣本震蕩達到溶血情況作為研究組。兩組血液樣本均出自同一患者群體，基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果有可比性。

1.2 納入排除標準

①所有患者均無高血脂、高血壓以及糖尿病等慢性代謝性疾??；②無心、肝、腎等各類嚴重器質(zhì)性疾??；③無凝血功能障礙、溶血性疾病等血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

靜脈血標本，以3000 r/min的速度，離心10分鐘，分離上層血清，將其放置4 ℃的冰箱中進行保存?zhèn)溆?。使用日?100儀器及相關(guān)配套試劑進行檢測，儀器質(zhì)控質(zhì)量控制符合要求，嚴格按照試劑盒要求進行檢測，取測定10次測結(jié)果均值進行分析。

1.4 觀察指標

分組統(tǒng)計兩組指標生化檢驗中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸基本轉(zhuǎn)移酶 (AST)、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、鉀離子（K＋）的檢測結(jié)果，分組計算各項指標檢測均值后進行組建對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組生化檢查結(jié)果中ALT、AST、TC、LDH、UA、TG、ALP、Cr、GLU、BUN、K＋均高于對照組，ALP、GLU低于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組生化檢驗結(jié)果中TG、TC、BUN分組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組生化檢驗情況情況（）

表1 比較兩組生化檢驗情況情況（）

3 討論

血液樣本生化檢驗及分析是目前臨床治療及診斷中應(yīng)用較為普遍的一種診斷指標，通過對生化檢驗結(jié)果的觀察能夠及時了解患者的臨床癥狀以及治療進展，可見，提高血液樣本生物化學(xué)檢驗結(jié)果的準確性對于治療方案的制定和治療效果的提升有非常重要的作用[2-3]。血液樣本生物化學(xué)檢驗中可能會出現(xiàn)多種因素直接影響到檢驗的準確性，血液樣本溶血是影響患者檢驗準確性的重要因素，而造成血液樣本溶血的原因主要有：①采血方法、采血不規(guī)范；②真空采血時負壓過大；③采血不順、拍打穿刺部位；④水浴箱溫度過高；⑤離心分離血清時轉(zhuǎn)速過快；⑥血樣接觸面的活性劑以及患者的遺傳等因素，以上各類情況均可能對患者血液樣本中的紅細胞造成損壞，導(dǎo)致紅細胞內(nèi)部的物質(zhì)釋放到血清之中，導(dǎo)致血清變?yōu)榧t色[4-7]。溶血情況發(fā)生之后紅細胞中部分物質(zhì)的釋放會干擾到血清中的正常環(huán)境，而濃度較低的物質(zhì)也會滲透到紅細胞之中，進而降低血液中此類物質(zhì)的含量。另外，白細胞、紅細胞以及血小板等在血細胞損壞的作用下所釋放出的各類細胞內(nèi)成分同樣會影響到臨床生化檢驗的準確性[8]。大部分酶、離子在細胞內(nèi)外濃度有明顯的差異且酶的活性遠高于血清，即使有極少量的血細胞的破壞可引起顯著的升高，輕度溶血一般不影響鈉離子的結(jié)果，嚴重溶血可導(dǎo)致血鈉降低，比如AST細胞內(nèi)外活性相差15倍，LDH細胞內(nèi)外活性相差150倍，鈉離子紅細胞外內(nèi)相差2倍，鉀離子紅細胞內(nèi)外相差20倍。溶血會導(dǎo)致基于Lambert-Beer定律的測定產(chǎn)生正干擾，血清中血紅蛋白因濃度改變，可使待測物質(zhì)在在溶液中發(fā)生離解、締合或生成新的化合物等化學(xué)原因，發(fā)生光的折射、反射，吸光度與濃度不是線性關(guān)系，導(dǎo)致偏離Lambert-Beer定律，影響檢驗結(jié)果的準確性。因此臨床標本測定中一定要避免標本發(fā)生溶血[9-10]。血液檢驗樣本中溶血現(xiàn)象的預(yù)防需要從血液檢驗中各個環(huán)節(jié)進行加強和管理，需要根據(jù)實際情況規(guī)范血液各個血液檢驗流程，血液樣本采集時需要調(diào)整好止血帶的松緊程度，避免止血帶的過度束縛增加采血時的壓力，血液樣本注入試管時需要控制好注射的速度，避免震蕩過度或者注射速度過快導(dǎo)致血細胞收到損壞，同時需要嚴格按照要求做好消毒和隔離工作，切不可使用酒精消毒，嚴格按照要求進行操作，選擇質(zhì)量、可靠的醫(yī)療器械廠商，注意檢查所使用的醫(yī)療器械是否符合要求,同時需要檢查采血管物質(zhì)是否變質(zhì),一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不符合要求,立即停止對患者進行采集靜脈血。

臨床生化血液標本的采集與處理是生化檢驗檢測中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到生化檢驗結(jié)果的準確性和疾病的臨床診斷，在目前檢驗前發(fā)生差錯占臨床生化檢驗差錯的60%以上，因此正確采集合格的標本和處理方法，獲取合格的血液標本是減少臨床生化差錯，提高檢驗結(jié)果準確性的重要途徑之一。血液樣本采集完成之后需要按照要求進行運送和存放，制定標本收檢SOP，嚴格執(zhí)行。標本運送和收檢人員需具備相應(yīng)的專業(yè)知識，并接受培訓(xùn)。標本采集后，及時轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中要避光、避免震蕩。盡量減少轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，縮短存儲時間[11-12]。并在規(guī)定要求之內(nèi)及時進行標本的檢測，血液標本采集后，及時分離血清或血漿，進行血清分離時需要控制好離心機的速度，如離心之后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)溶血情況需要重新采取血液樣本，再次進行檢查。除了檢驗相關(guān)工作的完善和控制之外，醫(yī)院相關(guān)管理人員需要嚴格做好醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，在醫(yī)療器械購置時需要嚴格做好質(zhì)量把控，加強對相關(guān)儀器質(zhì)量的管理，如發(fā)現(xiàn)儀器存在不合格情況需要立即停止使用且需要對同品牌同批次的所有儀器設(shè)備進行檢測，避免儀器及設(shè)備不合格影響到臨床檢驗的質(zhì)量。

本次研究中，研究組生化檢查結(jié)果中ALT、AST、LDH、Cr、UA、K＋均高于對照組，ALP、G LU低于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），兩組生化檢驗結(jié)果中TG、TC、BUN分組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姡簶颖旧瘷z驗中樣本出現(xiàn)溶血情況后丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、尿酸、血鉀水平與未出現(xiàn)溶血情況的正常樣本相比均比較高，堿性磷酸酶、葡萄糖水平與未出現(xiàn)溶血情況的正常樣本相比均比較低，總膽固醇、三酰甘油、尿素氮水平與未出現(xiàn)溶血情況的正常樣本相比則無明顯的異常。

綜上所述，血液樣本出現(xiàn)溶血情況之后在進行血液生化檢驗會直接影響到樣本的檢驗情況，影響檢驗的準確性，臨床檢驗中需要嚴格按照要求做好血液樣本的采集和存放，降低血液標本溶血情況的發(fā)生，確保提升生化檢驗準確性。