觀察改良PLIF治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效

崔恒燕　施思　韓亦軍

【摘 要】目的：分析改良PLIF治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效。方法：抽取本院2018年2月～2019年2月收治的60例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則采取改良PLIF術(shù)。對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間具有較大差異（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者給予改良PLIF術(shù)治療，效果顯著，可有效改善脊柱功能，減少腰腿疼痛，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性;腰椎間盤突出癥;改良PLIF術(shù)

【中圖分類號(hào)】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-267-02

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出是由于腰椎間盤受不同程度退變性改變，導(dǎo)致結(jié)締纖維受損，引發(fā)疾病，因腰背疼痛嚴(yán)重，對(duì)患者日常生活和健康造成嚴(yán)重影響[1]。以往臨床常見(jiàn)傳統(tǒng)固定手術(shù)治療效果欠佳，不能有效緩解疼痛。因此，本次研究將對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出患者給予改良PLIF治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將實(shí)際情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年2月～2019年2月收治的60例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡小至50歲，大至70歲，平均年齡為（58.63±2.15）歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者14例，女性患者16例，年齡小至51歲，大至70歲，平均年齡為（58.47±2.34）歲。對(duì)兩組資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)后路椎弓根螺釘固定術(shù)，采取俯臥位姿勢(shì)，腹部懸空，通過(guò)C型臂X線機(jī)確定腰椎責(zé)任節(jié)段，并將雙側(cè)上下椎弓根位置予以標(biāo)出，以手術(shù)節(jié)段數(shù)為依據(jù)，行手術(shù)切口，切口大約為3～6cm左右，縱向切開(kāi)皮膚，給予全椎板開(kāi)窗減壓，及時(shí)止血、沖洗，并根據(jù)患者情況放置引流管，及時(shí)縫合切口。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)行改良PLIF術(shù)，給予全麻醉，采取俯臥位姿勢(shì)，腹部懸空，利用C型臂X線機(jī)確定腰椎責(zé)任節(jié)段，將雙側(cè)上下椎弓根位置予以標(biāo)出，以手術(shù)節(jié)段數(shù)為依據(jù)，行手術(shù)切口，切口大約為3～6cm左右，縱向切開(kāi)皮膚。通過(guò)微型椎板拉鉤將椎板至關(guān)節(jié)突外緣部位暴露出來(lái)，于橫突根部、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)針，防止小關(guān)節(jié)囊造成損傷，并在透視情況下放入椎弓根螺釘。以CT和MRI影像學(xué)為依據(jù)，放入椎弓根螺釘，并安裝連接桿，便于撐開(kāi)椎間歇。切除上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，起到擴(kuò)大減壓效果，松解神經(jīng)根，開(kāi)放椎間孔后壁，暴露硬脊膜、神經(jīng)根。對(duì)側(cè)潛行減壓，利用神經(jīng)剝離器將硬脊膜分離，擋開(kāi)硬膜囊，通過(guò)刮匙、弧形骨刀和槍鉗清除關(guān)節(jié)突內(nèi)則、棘部分突骨質(zhì)等，便于擴(kuò)大對(duì)側(cè)側(cè)隱窩，起到徹底松解對(duì)側(cè)神經(jīng)根以及硬脊膜的作用。同時(shí)，使用尖刀切開(kāi)纖維環(huán)、縱韌帶，及時(shí)清理軟骨終板和髓核，并將咬出骨塊制成骨粒，放于椎間隙、可透光碳素纖維后路融合器內(nèi)，做填充物，徹底止血和沖洗，并置入引流管，及時(shí)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)、臥床時(shí)間以及術(shù)中出血量和術(shù)后引流量進(jìn)行對(duì)比。并對(duì)兩組疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，采用VAS評(píng)分量表，總分為10分，0分表示無(wú)疼痛;1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間具有較大差異（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)之間具有較大差異（p<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出在臨床上較為常見(jiàn)，且多發(fā)于中老年群體，對(duì)患者健康造成一定威脅。目前，臨床上在治療該疾病時(shí)多采取手術(shù)治療，以往傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘固定術(shù)療效較差，無(wú)法有效改善脊柱功能，緩解疼痛，

對(duì)于疾病預(yù)后效果較差。因此，臨床上對(duì)于該疾病治療尤其重視，以有效緩解癥狀，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

改良PLIF在目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，且療效滿意，既能有效穩(wěn)定腰椎生物力學(xué)，緩解脊柱矢狀面平衡，又能確保脊柱完成性，充分減壓椎管，具有較少的牽拉創(chuàng)傷[2]。此外，該手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，還可有效縮小減壓范圍，降低鄰近節(jié)段退變，術(shù)后并發(fā)癥率也明顯減少，逐漸受到多數(shù)患者青睞。患者懸空明腹部，可有效降低椎管內(nèi)靜脈叢壓力，起到及時(shí)止血的效果;而在椎間隙處理時(shí)，通過(guò)髓核鉗、刮痧清除對(duì)側(cè)椎間盤組織，能夠防止殘余髓核組織因擠壓對(duì)神經(jīng)根造成的影響[3]。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)、臥床時(shí)間以及術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯低于對(duì)照組，且VAS評(píng)分也比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)之間具有較大差異（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)復(fù)合性腰椎間盤突出癥給予改良PLIF治療，效果滿意，可有效緩解疼痛，降低出血量。

參考文獻(xiàn)

[1]王劍敏， 陳曉勇， 黃鳳琪， 等. PLIF與TLIF手術(shù)治療老年單節(jié)段腰椎退變性疾病的臨床療效對(duì)比[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（9）：1719-1721.

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[3]徐長(zhǎng)中， 魏增春， 賀勝. 采用椎間孔鏡治療雙節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（17）：2263-2266.