單向活瓣術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效觀察

譚國民　李麗瓊　陳小會　陳明良　石芳　胡婷

【摘 要】目的：觀察單向活瓣術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效。方法：對96例自發(fā)性氣胸患者采取單向活瓣引流裝置治療措施。結(jié)果：使用單向活瓣術(shù)治療自發(fā)性氣胸可顯著減少傳統(tǒng)閉式引流方法并發(fā)癥。結(jié)論：單向活瓣術(shù)治療自發(fā)性氣胸可減輕減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者痛苦，提高臨床療效，同時縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】單向活瓣引流術(shù);自發(fā)性氣胸;傳統(tǒng)閉式引流

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-249-02

自發(fā)性氣胸是呼吸科臨床上比較多見的一種病癥，主要是由于患者的肺部疾病，導致其臟層胸膜和肺部組織破裂，或靠近肺表面的肺大炮、細微氣腫皰自行破裂，致使其肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。臨床主要表現(xiàn)刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥，嚴重地影響了患者的生命安全和身體健康[1]。臨床常使用單向活瓣胸腔閉式引流術(shù)進行治療，其臨床效果比較明顯，現(xiàn)將相關(guān)信息做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年7 月至 2019 年 6 月期間收住于墊江縣中醫(yī)院肺病科并診斷為自發(fā)性氣胸的患者96例。所選病例按隨機分組方法分為治療組和對照組各48例，治療組采用單向活瓣引流術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)（一次性鼻胃管+引流瓶）。兩組年齡、性別、病程、病情等方面無統(tǒng)計學差異。

診斷標準：（1）誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。（2）臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、胸悶氣促、呼吸困難，偶伴有咳嗽。臨床癥狀嚴重程度可從胸悶不適到嚴重呼吸困難，甚至休克。（3）臨床體征：少量氣胸時，體征多不明顯;氣胸在 40%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失，氣管可向健側(cè)移位。（4）輔助檢查：胸片或胸部 CT 明確氣胸存在。

1.2 手術(shù)方法

對照組使用采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)（一次性鼻胃管+引流瓶）進行治療，患者取半臥位，于患側(cè)胸部鎖骨中線第2～3肋處常規(guī)消毒、鋪無菌巾，2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉成功，用手術(shù)刀片于麻醉處肋間隙做一約1cm斜切口，用兩把止血鉗交替鈍性分離皮下組織、肌肉層、穿透壁層胸膜到達胸膜腔，用止血鉗夾住一次性鼻胃管有側(cè)孔端送入胸膜腔，插入深度約4～6cm（根據(jù)麻醉時注射針頭測量胸壁厚度決定），鼻胃管另一端連接水封瓶，可見導管持續(xù)逸出氣泡，水封瓶玻璃管內(nèi)水柱隨患者呼吸上下波動，證實手術(shù)成功，于鼻胃管兩側(cè)縫合皮膚各一針并固定引流管，胸壁切口無菌敷料覆蓋、膠布固定。治療組則使用采用單向活瓣引流術(shù)進行治療，手術(shù)步驟如對照組分離至胸膜腔后，用止血鉗夾住單向活瓣引流裝置套導管有側(cè)孔端送入胸膜腔，插入深度約4～6cm（根據(jù)麻醉時注射針頭測量胸壁厚度決定），打開夾閉開關(guān)觀察有無氣體：一是看活瓣動度，二是封住排氣孔，觀察引流袋（許提前注水）氣泡溢出（原理同水封瓶），如活瓣有動度或者引流袋內(nèi)有氣泡溢出，證實手術(shù)成功，于導管兩側(cè)縫合皮膚各一針并固定引流管管腔，胸壁切口無菌敷料覆蓋、膠布固定[2-3]。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者的療效、手術(shù)及肺復張時間（指插管后至肺完全復張的時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計、計數(shù)資料比較用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間各數(shù)據(jù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組 ， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、肺復張時間比較。見表2。

2.3 治療組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而對照組并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后發(fā)現(xiàn)（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。具體情況見表3。

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床上比較多見的一種疾病，該病在春秋季發(fā)病數(shù)量較多，以體瘦身高居多，以及喜歡運動的中青年人和體力勞動人群。大部分患者是由于多發(fā)性肺大皰破裂，致使呼吸的氣體經(jīng)過破裂處，進而出現(xiàn)不同程度的壓縮。該病出現(xiàn)后患者會有胸痛、氣短、胸悶等癥，乃至血氣胸，從而使其循環(huán)及呼吸功能遭受影響。近些年，單向活瓣術(shù)逐步成為治療自發(fā)性氣胸的主要手段，具備操作便利、手術(shù)時間短、價格低廉、痛苦較小及效果顯著等優(yōu)勢，深受患者及廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。此種治療方式不但使患者的痛苦指數(shù)及手術(shù)時間明顯減少，而且還使其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，一定程度上縮短了患者的住院時間，使其經(jīng)濟壓力亦得以明顯緩解，臨床應(yīng)用價值較高[4]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，使用單向活瓣術(shù)的治療組，其并發(fā)癥的發(fā)生率情況要遠低于對照組，結(jié)果再次證實了此治療方式的可行性。綜上，將單向活瓣術(shù)使用在自發(fā)性氣胸的治療中，可明顯提升其治療效果，且其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，使患者的痛苦得以明顯減輕，應(yīng)被積極使用和推廣。

參考文獻

[1]高德軍，李建亮，王丹.房水平單向活瓣式補片在手術(shù)治療老年先心病合并重度肺動脈高壓中的應(yīng)用價值[J].臨床外科雜志，2018， 26（6）：438-441.

[2]劉杰，陳仲祥.不同術(shù)式胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（45）：172-173.