416例住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合理性分析

畢姍姍

【摘 要】目的： 探討我院住院患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況，分析評價其用藥合理性。方法：隨機抽取我院416例使用糖皮質(zhì)激素的病歷進行回顧性分析。結(jié)果：我院常用糖皮質(zhì)激素品種為地塞米松磷酸鈉注射液、注射液用甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松注射液;416例住院患者中，228例存在不合理用藥，不合理率為54.8%。結(jié)論：我院臨床不合理使用糖皮質(zhì)激素類型包括適應(yīng)證不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適、用法與用量不適宜以及存在配伍禁忌，仍存在不足之處，應(yīng)加強監(jiān)督和指導(dǎo)，提高使用合理性。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;合理用藥;分析

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-230-01

為了規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，促進臨床合理用藥，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，2011年衛(wèi)生部印發(fā)了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]。本文對我院臨床使用糖皮質(zhì)激素藥物進行評價，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

隨機抽取我院2019年使用糖皮質(zhì)激素的416例住院患者病歷資料，對患者的臨床診斷、藥品種類、用法與用量、療程等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《臨床用藥須知》[2]（2015版）以及國內(nèi)外臨床指南等為用藥合理性的評價標準。

2 結(jié)果

416例住院患者使用地塞米松磷酸鈉220例（52.9%），甲潑尼龍琥珀酸鈉179例（43.0%），氫化可的松17例（4.1%）;其中228例存在不合理現(xiàn)象，不合理率54.8%，包括適應(yīng)證不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適、存在配伍禁忌、用法與用量不適宜。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床使用糖皮質(zhì)激素藥物存在一些不規(guī)范，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 適應(yīng)證不適宜

抽查的病歷中，適應(yīng)證不適宜131例，占57.5%，主要包括：（1）用于預(yù)防碘對比劑過敏反應(yīng)11例，占8.4%?！兜鈱Ρ葎┭茉煊皯?yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識（2014）》指出，對于既往有碘對比劑過敏史的患者可考慮預(yù)防用藥[3]，調(diào)查中患者既往無碘對比劑過敏史，因此無預(yù)防使用糖皮質(zhì)激素。（2）用于預(yù)防急性輸血過敏反應(yīng)38例，占29.0%?！赌I上腺糖皮質(zhì)激素圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識（2017）》明確提及腎上腺糖皮質(zhì)激素預(yù)防圍術(shù)期過敏反應(yīng)，包括預(yù)防輸血過敏反應(yīng)，其臨床獲益尚未證實;而且腎上腺糖皮質(zhì)激素起效較慢，在嚴重過敏反應(yīng)和過敏性休克時不作為首選[4]。因此，急性輸血的患者無需使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防過敏反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素常規(guī)用作解熱藥以降低體溫的42例，占32.1%。《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》特別指出不能單純以退熱為目的尤其是感染性疾病引起的發(fā)熱時使用糖皮質(zhì)激素[1]，糖皮質(zhì)激素可能會降低機體防御反應(yīng)，加重感染[5]。（4）存在無用藥指征的40例，占30.5%。例如患者診斷為腦外傷，《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011）》指出糖皮質(zhì)激素可用于血管源性腦水腫，但腦缺血和創(chuàng)傷性腦水腫不建議使用[1];患者診斷為中耳炎，《臨床實踐指南：分泌性中耳炎》指出使用類固醇激素治療對緩解中耳腔滲出或提高聽力，沒有顯著作用，且加用抗生素并未提高療效。

3.2 藥品劑型或給藥途徑不適宜

抽查發(fā)現(xiàn)存在選擇藥品劑型不適宜32例，占14.0%，預(yù)防過敏反應(yīng)僅需口服給藥即可，無需靜脈給藥。應(yīng)用紫杉醇治療前應(yīng)口服地塞米松20mg，以預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng);在接受多西他賽治療前必須口服糖皮質(zhì)激素類如地塞米松，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留;培美曲塞治療時應(yīng)連服3天地塞米松4mg每日2次，可以降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴重程度。

存在給藥途徑不適宜9例，占3.9%，由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用，因此不推薦地塞米松用于霧化吸入，建議使用布地奈德等吸入制劑。

3.3 用法與用量不適宜

溶媒用量不適宜的10例，由于氫化可的松注射液含有50%的乙醇，使用前必須稀釋至0.2mg/ml濃度后靜脈滴注，溶媒用量應(yīng)為500ml，但臨床溶媒用量過少。

療程不足主要表現(xiàn)在預(yù)防抗腫瘤藥致惡心、嘔吐不良反應(yīng)方面，所抽查病歷中，患者使用的化療藥為奧沙利鉑、表柔吡星、環(huán)磷酰胺等中高度催吐風險藥物?！赌[瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）》指出對接受高中度催吐風險藥物化療的患者，推薦第1日應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第2、3日繼續(xù)使用地塞米松。而臨床上常僅在化療當日給予患者地塞米松1次。

劑量不足主要是預(yù)防抗腫瘤藥化療引起的輕中度致吐，在化療前1小時靜脈注射250mg甲潑尼龍;化療引起的重度致吐，在化療前1小時、化療開始時及化療結(jié)束后分別靜脈注射250mg甲潑尼龍。而臨床給予患者甲潑尼龍40mg。

3.4 配伍不適宜

存在配伍禁忌35例，占15.3%，使用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)注意其與其他藥物的相互作用，尤其是同瓶滴注時。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在甲潑尼龍與二羥丙茶堿、多索茶堿同瓶滴注的情況，其相容性與穩(wěn)定性取決于混合液的pH、濃度、放置時間、溫度及自身的溶解性，建議應(yīng)盡可能將甲潑尼龍與其他藥物分開給藥。

綜上所述，我院臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素仍存在不足之處，今后要嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，合理制訂治療方案，重視特殊人群的應(yīng)用，加強對糖皮質(zhì)激素合理性應(yīng)用的評價和督導(dǎo)，提高糖皮質(zhì)激素的臨床療效，避免不合理、濫用現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]23號.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知：化學(xué)藥與生物制品卷[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3]陳韻岱，陳紀言，傅國勝，等.碘對比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（6）：341-348.

[4]中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.腎上腺糖皮質(zhì)激素圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（7）：712- 716.

[5]王秀云，劉洋，周秋峰.993張門、急診糖皮質(zhì)激素處方用藥合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016， 16（9）：1261-1263.