循證護(hù)理服務(wù)模式在雙胎妊娠產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用觀察

劉淑杰　張瑩

【摘 要】目的： 分析探討循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的應(yīng)用與效果。方法：選取2018年3月～2019年2月在我院接受雙胎妊娠治療的68例患者，將其按照病情、年齡等隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者34例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組患者在孕期、分娩期以及產(chǎn)褥期實(shí)施循證護(hù)理方式，比較兩組患者的圍生期并發(fā)癥發(fā)病率以及孕期焦慮情緒。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦焦慮情緒等明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙胎妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理模式，可以有效降低母嬰的并發(fā)癥情況，改善孕婦的焦慮情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理模式;雙胎妊娠;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-114-01

雙胎妊娠是指一次妊娠同時有兩個胎兒的現(xiàn)象，雙胎妊娠者在早期妊娠時早孕反應(yīng)較重，從孕10w開始子宮增大速度較快，孕24w后子宮增大速度特別快[1]，而在分娩期時患者易出現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程延長、胎膜早破、胎位異常及胎盤早剝等，影響產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康。因此雙胎妊娠產(chǎn)婦需要加強(qiáng)護(hù)理，臨床治療中現(xiàn)常采用循證護(hù)理模式。本文通過對比循證護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對產(chǎn)婦的不同影響，探討循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年2月在我院接受雙胎妊娠治療的68例患者，將其按照病情、年齡等隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者34例。對照組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.5±2.4）歲，試驗(yàn)組患者年齡20歲～38歲，平均年齡（27.6±1.6）歲。兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，孕婦到院檢查時給予患者相關(guān)指導(dǎo);試驗(yàn)組患者在孕期、分娩期以及產(chǎn)褥期實(shí)施循證護(hù)理方式。

1.3 評價指標(biāo) 在兩組患者的孕26w、孕32w時采用HAMA對比[2]，比較兩組患者產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦焦慮情緒等明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用的循證護(hù)理模式主要內(nèi)容有：具體內(nèi)容為：①確定孕婦孕產(chǎn)期需要解決的問題，雙胎妊娠患者的并發(fā)癥發(fā)生相較于單胎孕婦多，而且發(fā)生時間提前，因此雙胎妊娠患者在確診后要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并且要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?？梢酝ㄟ^查閱文獻(xiàn)及參考經(jīng)驗(yàn)的方法，確定雙胎妊娠患者在孕期、產(chǎn)褥期存在的主要護(hù)理問題。雙胎妊娠者多存在貧血現(xiàn)象，貧血的發(fā)生率是單胎妊娠者的2.4倍，而貧血的發(fā)生與孕婦的鐵劑葉酸缺乏有關(guān);雙胎妊娠者妊高癥的發(fā)生率高達(dá)40%，是單胎妊娠者的3倍～4倍[3]，妊高癥的發(fā)生主要是由于子宮的過度膨大使胎盤循環(huán)受阻導(dǎo)致功能減退，造成胎盤缺血。雙胎妊娠者中約有50%的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜的早破以及早產(chǎn)[4]，胎膜的早破、早產(chǎn)與子宮的膨大以及高壓力有關(guān)。雙胎妊娠者因子宮肌纖維過度伸展造成收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀，且因?yàn)楫a(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的抵抗力低，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒方面的影響主要表現(xiàn)在雙胎妊娠胎兒早產(chǎn)，且體重較低，易發(fā)生病死率較高的雙胎輸血綜合征等。②進(jìn)行循證實(shí)踐。孕婦一旦確診為雙胎妊娠即應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)放雙胎妊娠保健手冊，告知患者應(yīng)加強(qiáng)體檢的次數(shù)，孕婦來院體檢時要給予飲食、生活、保健方面的指導(dǎo)，囑咐孕婦減少活動量，取左側(cè)臥位休息姿態(tài)，增強(qiáng)子宮胎盤血流灌注的同時也可減輕右旋子宮對主動脈以及下腔靜脈的壓力，增強(qiáng)回心血量，改善腎血流量，維持子宮胎盤的血液循環(huán);指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保持充足的蛋白質(zhì)、維生素以及熱量，進(jìn)行均衡營養(yǎng)，加強(qiáng)對葉酸、鐵劑以及鈣劑的攝取;產(chǎn)婦的孕周達(dá)到20w時，應(yīng)測量胎兒的生長指標(biāo)，觀察產(chǎn)婦的羊膜膈以及羊水量，測量臍動脈的比值，及早發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征;孕周達(dá)到27w時，應(yīng)用B超監(jiān)測胎兒的體質(zhì)量，若體質(zhì)量小于胎齡，則應(yīng)立即住院。在產(chǎn)婦的分娩期以及圍手術(shù)期，產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床休息，特別是產(chǎn)兆發(fā)生在34w之前的產(chǎn)婦，應(yīng)使用抑制宮縮、抗感染以及促胎肺成熟的藥物;對產(chǎn)婦實(shí)施血型鑒定、交叉配血的檢測，若患者采用陰道分娩，應(yīng)在第一胎分娩后間斷臍帶，第二胎采用縱產(chǎn)式于5～15min之內(nèi)娩出，若出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫等現(xiàn)象，應(yīng)給予臀牽引等方式予以處理;觀察產(chǎn)婦的惡露量、氣味等，監(jiān)測產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)合并妊高癥，應(yīng)及時采取措施預(yù)防子癇的發(fā)生;囑咐產(chǎn)婦2次/d擦洗外陰，做好會陰部的清潔處理;鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水，盡量自行排便。新生兒以及母乳喂養(yǎng)期間，應(yīng)立即進(jìn)行Apgar評分，若Apgar<5分，或胎盤早破<72h，應(yīng)將新生兒轉(zhuǎn)入兒科觀察治療;若新生兒出生健康，則應(yīng)保持母嬰同室，促使新生兒早哺乳、早接觸，細(xì)心輔導(dǎo)新生兒的哺乳姿勢以及哺乳方法;護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵產(chǎn)婦樹立哺乳信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)增加乳汁分泌;每天監(jiān)測新生兒的體質(zhì)量以及黃疸情況。在新生兒以及產(chǎn)婦健康出院后，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪，避免出院后出現(xiàn)不良癥狀。

通過本次試驗(yàn)可以看出，雙胎妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理模式，可以有效降低母嬰的并發(fā)癥情況，改善孕婦的焦慮情緒，因此循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗燕，譚美玲，吳衛(wèi)紅.循證護(hù)理模式在雙胎妊娠護(hù)理中的應(yīng)用于效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，07（45）：69-70.

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