膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的手術(shù)方式分析

胡曉東

【摘 要】目的：探討采用不同手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的臨床效果，為臨床上選擇合理的手術(shù)方式提供依據(jù)。方法：選擇我院2018年1月-2019年9月收治的膽囊結(jié)石和急性膽囊炎手術(shù)患者88例作為本次的研究對象，隨機將其分為各有44例患者的兩組：觀察組和對照組。對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)時間、住院時間及住院費用。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)比較，膽囊結(jié)石和急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)可提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有在臨床上進行廣泛推廣及應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;急性膽囊炎;腹腔鏡;開腹;臨床效果

【中圖分類號】R575.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

膽囊結(jié)石和急性膽囊炎是較常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床一般采用手術(shù)治療的措施，可以取得滿意的治療效果。臨床研究指出，手術(shù)時機及手術(shù)方式的選擇對上述兩種疾病的治療效果具有重要影響[1]。本文觀察分析了采用不同手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的臨床效果，為臨床上選擇合理的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年9月收治的膽囊結(jié)石和急性膽囊炎手術(shù)患者88例作為本次的研究對象，隨機將其分為各有44例患者的兩組：觀察組和對照組。其中，觀察組男性患者27例，女性患者17例，年齡27-81歲，平均年齡（54.15±8.64）歲。對照組男性患者25例，女性患者19例，年齡29-78歲，平均年齡（54.05±8.59）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行兩組間的比較分析。

1.2 治療方法 兩組患者均給予禁食、抗感染、糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等對癥治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對患者行全麻，一般患者行三孔法，對手術(shù)操作難度大或顯露不完全的患者行四孔法。首先探查腹腔內(nèi)情況及粘連部位，于膽囊底部進行探查，行抽液減壓，分離 Calot，夾閉膽囊管、膽囊，將膽囊剝離后經(jīng)劍突下孔取出。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效為患者治療后膽紅素水平大致恢復(fù)或完全恢復(fù)，患者右上腹疼痛等臨床癥狀基本消失;有效為患者治療后膽紅素水平明顯降低，患者右上腹疼痛等臨床癥狀有所改善;無效為患者治療后膽紅素水平及臨床癥狀無改善，甚至加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②比較兩組臨床療效及手術(shù)時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 如表2所示，與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎為一種常見急腹癥，發(fā)病較急，病情較重，嚴(yán)重時會造成患者出現(xiàn)局部嚴(yán)重粘連情況，如果沒有獲得及時治療，會危及到患者的生命安全。急性膽囊炎的發(fā)病初期，多呈現(xiàn)出單純炎癥，以膽囊壁充血、上皮脫落、黏膜水腫、白細胞浸潤等表現(xiàn)為主，此時的膽囊與周圍組織之間，并無明顯粘連或者是粘連程度相對較輕，存在清晰的解剖關(guān)系，手術(shù)操作比較容易。若是出現(xiàn)膽囊化膿、壞疽情況，膽囊會發(fā)生明顯腫大情況，充血水腫、肥厚現(xiàn)象嚴(yán)重，在表面會有纖維素性膿性分泌物附著，炎癥會波及到膽囊各層，中性多核細胞浸潤情況明顯，存在片狀的出血病灶。此時的膽囊與周圍組織存在明顯粘連，嚴(yán)重時會被完全包裹，解剖關(guān)系十分復(fù)雜，此時手術(shù)的難度大，并發(fā)癥的發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)開腹率也相對較高 傳統(tǒng)臨床治療過程中，開腹膽囊切除術(shù)為主要治療手段，然而，這一手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間相對較長，并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，臨床治療效果不是很好。近幾年，腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用不斷廣泛，其在膽囊切除術(shù)中發(fā)揮了重要作用，創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短，受到了患者和醫(yī)師的青睞。膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的手術(shù)時機及手術(shù)方式的選擇一直備受臨床關(guān)注[2]。研究指出，膽囊結(jié)石及急性膽囊炎患者應(yīng)于發(fā)病后12～72 h內(nèi)進行手術(shù)。一旦急性發(fā)作超過72 h，局部組織嚴(yán)重水腫、膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)不清楚會增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)以臍部四周為切口，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，在膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及住院費用均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，與開腹手術(shù)比較，膽囊結(jié)石和急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)可提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有在臨床上進行廣泛推廣及應(yīng)用的價值。

參考文獻

王文鋒.膽囊結(jié)石和急性膽囊炎手術(shù)時機及方式探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：46.48.

譚健鵬.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)時機的選擇觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：93-94.

周澤.對比不同時間行膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（22）：3078-3079.