麻醉科藥物管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策

徐淑娟

【摘 要】患者需要手術(shù)時(shí)，麻醉藥的使用必不可少，麻醉藥品屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，也是國(guó)家管理較為嚴(yán)格的藥品，對(duì)神經(jīng)中樞具有較好的麻醉效果，在臨床緩解劇烈疼痛方面得到了廣泛應(yīng)用，但管理不當(dāng)極易濫用，連續(xù)使用具有成癮性，會(huì)使患者產(chǎn)生精神依賴(lài)與身體依賴(lài)。采用有效方式管理麻醉藥品可有效降低藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生，避免產(chǎn)生依賴(lài)，在麻醉藥品管理的過(guò)程中可完善管理流程，保證藥品安全流動(dòng)，在保證麻醉藥品使用安全性與準(zhǔn)確性的同時(shí)還可有效提高工作效率，降低非法渠道內(nèi)流入麻醉藥品的概率，避免為社會(huì)造成危害，可給予麻醉藥品最為有效的管理。

【關(guān)鍵詞】麻醉科;藥物管理問(wèn)題;改進(jìn)對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

引言

麻醉科是管理和使用麻醉藥物的科室。麻醉藥物是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有不同程度麻醉作用的一類(lèi)藥物。麻醉藥物目前被廣泛用于手術(shù)、鎮(zhèn)痛等治療中。但長(zhǎng)期使用或?yàn)E用麻醉藥物會(huì)影響患者的健康，使其產(chǎn)生麻醉藥物依賴(lài)癥狀，甚至威脅其生命安全。麻醉藥物需要麻醉科藥房中的專(zhuān)業(yè)管理人員進(jìn)行管理。

1 麻醉科藥物管理存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院用藥系統(tǒng)不完善：藥品存放不科學(xué)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

（2）醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的錯(cuò)誤：字跡書(shū)寫(xiě)潦草，語(yǔ)言表達(dá)不清導(dǎo)致出錯(cuò)，缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致用藥混淆等。

（3）患者的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)：藥品本身可能具有高風(fēng)險(xiǎn)。

（4）處方不規(guī)范：缺少處方內(nèi)容、沒(méi)有臨床診斷，藥品規(guī)格、數(shù)量、劑量的表達(dá)不規(guī)范，用法用量缺失、模糊、錯(cuò)誤，處方更改后未在更改處簽名，多余藥量未注明去向等。

（5）用藥不合理：用法不合理、重復(fù)用藥、處方量超標(biāo)、配伍禁忌。

2 麻醉科藥物管理改進(jìn)對(duì)策

2.1 規(guī)范我院麻醉藥品采購(gòu)流程

醫(yī)院麻醉藥品均由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購(gòu)，麻醉科應(yīng)根據(jù)其使用實(shí)際情況來(lái)合理報(bào)備麻醉采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)麻醉藥品時(shí)要保證麻醉藥品從正規(guī)渠道采購(gòu)，要核對(duì)對(duì)方資質(zhì)和相應(yīng)證件，同時(shí)盡量選擇生產(chǎn)實(shí)力雄厚且藥品生產(chǎn)符合GSP標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)家，完善醫(yī)院藥品檢驗(yàn)設(shè)備，提高采購(gòu)藥品合格率。建立麻醉藥品采購(gòu)和驗(yàn)收臺(tái)賬，在接收麻醉藥品時(shí)需詳細(xì)填寫(xiě)日期等相關(guān)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科麻醉藥物出入庫(kù)登記制度，保存好完整的藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。根據(jù)醫(yī)院麻醉科所需情況和麻醉藥品種類(lèi)及劑量來(lái)合理采購(gòu)麻醉藥品，避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況以造成損失，同時(shí)避免麻醉藥品過(guò)期而影響麻醉效果，減少糾紛事件的發(fā)生，保障患者生命安全。

2.2 應(yīng)用目視管理法

1）根據(jù)藥物的使用頻率及危險(xiǎn)程度制作不同顏色的卡片。將這些卡片粘貼在收納藥物的盒子上或抽屜上，以便藥物管理人員可以快速取用麻醉藥物。如。在收納常用藥物的盒子上貼白色的卡片，在收納高危藥物的盒子上貼黑色的卡片。在擺放藥物時(shí)，將截止使用日期較近的藥物放在盒子前方比較容易取放的位置，以便臨床上先使用此類(lèi)藥物，避免造成藥物浪費(fèi)。2）將麻醉科藥房劃分為靜脈麻醉藥物儲(chǔ)存區(qū)、吸入麻醉藥物儲(chǔ)存區(qū)、椎管內(nèi)麻醉藥物儲(chǔ)存區(qū)及硬膜外麻醉藥物儲(chǔ)存區(qū)等多個(gè)儲(chǔ)存區(qū)。在相鄰儲(chǔ)存區(qū)之間的地面上粘貼或畫(huà)上色彩鮮明的區(qū)域分隔線。根據(jù)麻醉藥物的使用方法將麻醉藥物儲(chǔ)存在對(duì)應(yīng)的區(qū)域中。在每個(gè)儲(chǔ)存區(qū)的入口處和地面上使用醒目的文字說(shuō)明該區(qū)域儲(chǔ)存藥物的類(lèi)型。3）將麻醉藥物的領(lǐng)取流程制作成流程圖，并將流程圖張貼在麻醉科內(nèi)。制作內(nèi)容詳細(xì)的麻醉藥物領(lǐng)取登記表。在相關(guān)人員到麻醉科藥房領(lǐng)取藥物時(shí)，藥物管理人員先核對(duì)領(lǐng)取人出示的處方，然后記錄領(lǐng)取人的姓名、領(lǐng)取藥物的名稱(chēng)和數(shù)量、發(fā)藥人的姓名、領(lǐng)取藥物的時(shí)間等信息。定期檢查麻醉科藥房?jī)?nèi)每種麻醉藥物的數(shù)量。當(dāng)藥物的實(shí)際儲(chǔ)存數(shù)量低于計(jì)劃儲(chǔ)存數(shù)量的50%時(shí)，及時(shí)將藥物數(shù)量補(bǔ)充至計(jì)劃儲(chǔ)存數(shù)量。4）在麻醉科內(nèi)張貼藥物管理人員的工作職責(zé)表。制定考核藥物管理人員工作情況的標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)藥物管理人員的工作情況進(jìn)行考核。定期抽查媽祖藥物領(lǐng)取登記表。對(duì)缺失內(nèi)容的登記表的責(zé)任人（包括取藥人和藥物管理人員）進(jìn)行一定的處罰。

2.3 保證麻醉藥品在安全期限內(nèi)使用

藥品管理人員應(yīng)遵循藥品先進(jìn)先出、近期先出及按批號(hào)分發(fā)原則，加強(qiáng)對(duì)庫(kù)房麻醉藥品的清查，避免藥品出現(xiàn)過(guò)期。醫(yī)院采購(gòu)的麻醉藥品，其使用期需>6個(gè)月，對(duì)臨床病例少且不常用的藥品、貴重的藥品原則上不庫(kù)存，待需要時(shí)再及時(shí)采購(gòu)。按照專(zhuān)人對(duì)麻醉藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并做好維護(hù)和保管工作，對(duì)即將過(guò)期或臨近過(guò)期的藥品及時(shí)清理，同時(shí)詳細(xì)登記在冊(cè)。麻醉藥品要進(jìn)行分類(lèi)管理，設(shè)立專(zhuān)柜，如阿片類(lèi)藥物需放置于常溫保險(xiǎn)柜內(nèi)保存;肝素則需放置于帶鎖冰箱內(nèi)保存。所有麻醉藥品的管理均需24h放置于專(zhuān)柜內(nèi)，并由2人或以上人員進(jìn)行管理。及時(shí)清點(diǎn)剩余麻醉藥品，并將情況及時(shí)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)知曉，以便于領(lǐng)導(dǎo)決策。麻醉科醫(yī)生在使用麻醉藥品前需征求患者或家屬的意見(jiàn)，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，簽字內(nèi)容要完整，包括患者姓名和科室及住院號(hào)、藥品使用信息等。詳細(xì)記錄藥品使用期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)多余的廢棄藥品要及時(shí)進(jìn)行處理，處理時(shí)需有2名或以上工作人員在場(chǎng)。如麻醉藥品出現(xiàn)意外摔碎或丟失等情況，應(yīng)先及時(shí)處理摔碎的麻醉藥品，避免發(fā)生醫(yī)院環(huán)境污染;然后向藥房進(jìn)行報(bào)告，填寫(xiě)相關(guān)表格，由藥師簽字備案。不管丟失何種麻醉藥品均需向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，找出丟失原因，甚至可報(bào)案處理。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，麻醉藥品種類(lèi)不斷增加，社會(huì)不法分子犯罪形式也逐漸增多，所以加強(qiáng)對(duì)麻醉科麻醉藥品的安全管理十分關(guān)鍵，這不僅可保障患者的生命安全，同時(shí)還對(duì)減少社會(huì)犯罪等有一定意義。有效、合理、安全管理麻醉藥品對(duì)保證臨床安全應(yīng)用麻醉藥品具有重要價(jià)值，所以麻醉科應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品相關(guān)規(guī)章制度，并結(jié)合醫(yī)院各科室實(shí)際情況，安排專(zhuān)人對(duì)麻醉藥品進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)不斷加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品工作人員的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)，避免麻醉藥品失效或過(guò)期等不良情況發(fā)生，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

謝輝平.醫(yī)院麻醉藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及優(yōu)化策略[J].海峽藥學(xué)，2016，28（10）：287～288

翁秀連，謝瑞祥.我院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2015，26（22）：3118～3121

王靜，楊婉花，楊莉，等.我院門(mén)診麻醉藥品管理信息化建設(shè)與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2017，28（1）：95～98