兒童單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷及影響預后因素的研究

郎士欣

【摘 要】目的：觀察研究兒童單純皰疹病毒性腦炎（HSE）的早期診斷及影響預后的因素。方法：以2017年12月至2018年6月為時間段，選取哈爾濱市兒童醫(yī)院及醫(yī)大醫(yī)院（進修期間）收治的60例兒童單純皰疹病毒性腦炎患兒作為研究對象。根據(jù)腦脊液HSV-IgM與PCR檢查明確診斷，根據(jù)預后分成2組，即預后良好組與預后不良組，分析影響預后的因素。結果：本組60例患兒，41例預后良好，19例預后不良;數(shù)據(jù)分析顯示，臨床癥狀（抽搐、嗜睡、意識改變）、影像學異常、腦電圖異常是影響預后的主要因素。結論：兒童單純皰疹病毒性腦炎可根據(jù)腦脊液HSV-IgM與PCR早期明確診斷，且影響患兒預后的因素較多，需引起重視。

【關鍵詞】兒童;單純皰疹病毒性腦炎;早期診斷;預后;影響因素

【中圖分類號】R512.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis， HSE），也稱“急性壞死性腦炎”，是指由于單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）侵犯至中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的炎性改變[1]。HSE具有全球分布特征，一年四季均可發(fā)病。HSE若是未經(jīng)治療，死亡率可達到70%。因此，早期診斷HSE至關重要，是盡早對癥治療的保障與前提[2]。本文為了觀察兒童單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷及影響預后的因素，以60例患兒為對象進行研究探討?，F(xiàn)在總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年12月至2018年6月為時間段，選取哈爾濱市兒童醫(yī)院及醫(yī)大醫(yī)院（進修期間）收治的60例兒童單純皰疹病毒性腦炎患兒作為研究對象，其中47例腦脊液PCR檢查單純皰疹病毒（HSV）呈陽性，13例腦脊液HSV-IgM呈陽性。60例患兒中，37例男，23例女;年齡最小9個月，最大12歲，平均年齡（7.92±1.27）歲;病程最短1年，最長5年，病程均值（3.12±0.73）年。

1.2 方法

預后判斷：（1）完全康復;（2）輕度殘疾，表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，對正常生活無明顯影響;（3）中度殘疾，神經(jīng)系統(tǒng)缺損明顯，對正常生活有一定影響，但是，無需護理;（4）重度殘疾，生活完全不能自理，需要護理。其中，完全康復與輕度殘疾判定為預后良好，中度殘疾與重度殘疾判定為預后不良。預后影響因素：從性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面，分析影響預后的因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)。平均值±標準差（）用來表示計量資料，且用t值檢驗;例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，且用檢驗。P<0.05用來評定組間有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 輔助檢查

（1）頭顱影像學檢查：60例患兒進行頭顱CT檢查，23例（38.33%）異常，以低密度改變?yōu)轱@著表現(xiàn)，其中，11例伴有顱內(nèi)出血，4例伴有硬膜下積液;29例MRI檢查，17例（58.62%）異常，表現(xiàn)出長T1、長T2信號增強，5例腦溝回加深。

（2）腦電圖（EEG）：60例患兒接受EEG檢查，結果顯示，47例（78.33%）異常，主要表現(xiàn)為雙側導聯(lián)彌漫性慢波、限局性棘波發(fā)放、慢波伴有限局性棘波發(fā)放等。

（3）腦脊液：60例患兒腦脊液檢查顯示，48例（80%）異常，白細胞（16-845）×109/L，主要表現(xiàn)為淋巴細胞增多;蛋白50-270g/L;糖與氯化物保持正常水平。

2.2 治療結果

本組患兒給予阿昔洛韋等藥物治療。結果顯示，41例預后良好，19例預后不良。

2.3 預后影響因素分析

數(shù)據(jù)分析顯示，單純皰疹病毒性腦炎患兒預后與年齡、性別無關（P>0.05），但與臨床癥狀（抽搐、嗜睡、意識改變）、影像學異常、腦電圖異常有關（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

單純皰疹病毒性腦炎是導致急性壞死性腦炎的重要原因。東北地區(qū)，腸道病毒與HSV是誘發(fā)病毒性腦炎的主要病因。以往，我們通過腦組織病理檢查診斷單純皰疹病毒性腦炎，現(xiàn)在采取PCR方法檢查，雖然也會存在假陽性、假陰性現(xiàn)象，但大大提高了診斷效率，且檢測速度快[3]。腦脊液取樣太早（發(fā)病時間24-48小時內(nèi)）或者是太晚（發(fā)病時間10-14天）都可能影響檢測結果，且腦脊液蛋白以及細胞水平太低也會引起假陰性現(xiàn)象。與成人不同，兒童單純皰疹病毒性腦炎患兒以發(fā)熱為顯著特征，伴發(fā)嗜睡、抽搐、意識改變以及嘔吐等表現(xiàn)時，警惕腦炎[4]。明確診斷后，綜合分析患兒病情，結合患兒嚴重程度，制定可行方案，盡早治療。本文60例患兒，41例預后良好，19例預后不良，通過研究發(fā)現(xiàn)，影響預后的因素有臨床癥狀（抽搐、嗜睡、意識改變）、影像學異常、腦電圖異常等。

總之，兒童單純皰疹病毒性腦炎是兒科常見病癥，發(fā)病率高，我們應該采取可行的方式盡早明確診斷，并且評估影響預后的因素，針對性治療，改善預后，促使患兒早日康復。

參考文獻：

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王曉慧， 張煒華， 方方， et al. 繼發(fā)于單純皰疹病毒性腦炎后的兒童抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎16例臨床分析[J]. 中國實用兒科雜志， 2016（7）：542-544.

武紅. 腦電圖對單純皰疹病毒性腦炎早期診斷和預后價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（2）：141-142.

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