不同方式治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比

李巖

【摘 要】目的：探討對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取三種不同方法治療的療效。方法：選擇在本院治療的股骨粗隆間骨折患者共120例，按照治療方式不同分成各有40例患者的3個(gè)組，其中A組接受Gamma釘內(nèi)固定治療，B組接受PFNA內(nèi)固定治療，C組接受DHS內(nèi)固定治療，比較3組患者在不同療法下取得的效果。結(jié)果：A組、B組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比C組更少，差異顯著（P<0.05）;A組治療總有效率為90.0%，B組總有效率為92.5%，C組總有效率為82.5%，A組、B組的療效明顯比C組更優(yōu)，差異明顯（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥率方面進(jìn)行比較，3組比較相近，兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨粗隆間骨折患者使用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定手術(shù)治療，具有效果好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;股骨近端髓內(nèi)釘;內(nèi)固定;療效

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，由于老年人群身體機(jī)能逐漸退化，行動(dòng)能力下降，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象增多等，使得老年人群體更容易發(fā)生此類骨折[1]。而我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快也使得發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者越來越多，對(duì)此類患者的臨床治療也受到了越來越多的重視[2]。在股骨粗隆間骨折中，手術(shù)為首選治療方法，常用的手術(shù)方法有Gamma釘內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定等，而不同的治療方法也有不同的療效。本文主要對(duì)以上三種治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定治療方法進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年6月在本院治療的股骨粗隆間骨折患者共120例，按照治療方法的不同實(shí)施分組：（1）A組（Gamma釘內(nèi)固定治療組）共有患者40例，男性和女性分別為23例、17例，年齡35-75周歲，平均（64.6±2.4）歲;（2）B組（PFNA內(nèi)固定治療組）共有患者40例，男性和女性分別為24例、16例，年齡33-74周歲，平均（65.2±2.8）歲;（3）C組（DHS內(nèi)固定治療組）共有患者40例，男性和女性分別為22例、18例，年齡38-76周歲，平均（65.8±2.7）歲。3組患者的一般資料十分均衡，可比。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法 該組接受Gamma釘內(nèi)固定治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥手術(shù)位，患側(cè)適當(dāng)墊高，向健側(cè)傾斜15°，從股骨股骨大粗隆近側(cè)入路，鈍性分離臀中肌到達(dá)股骨大粗隆頂點(diǎn)，C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，并在髖內(nèi)收位置置入Gamma釘。

1.2.2 B組治療方法 該組接受PFNA內(nèi)固定治療，將椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉方法作為麻醉首選方法，手術(shù)體位擺放與A組相同，從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)約5mm處進(jìn)針，在髓腔中插入合適的PFNA主釘，C臂機(jī)透視下對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)，保證位置良好，然后敲入適宜長(zhǎng)度的螺旋刀片，結(jié)合患者的骨折類型選擇進(jìn)行動(dòng)態(tài)或動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)端固定螺釘?shù)倪x擇并將釘帽擰入。

1.2.3C組治療方法 該組患者接受DHS內(nèi)固定治療，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，體位擺放同以上兩組，從髖骨外側(cè)入路，從股外側(cè)肌后緣剝離顯露出來的股骨上端和大粗隆，C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位并將DHS釘置入。

1.3 觀察指標(biāo)（1）三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）三組患者療效，采取Harrs髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)價(jià)方法。（3）三組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況比較

A組、B組的各項(xiàng)手術(shù)情況指標(biāo)均明顯優(yōu)于C組（P<0.05），A、B兩組間的差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者手術(shù)效果優(yōu)良率比較

A組治療總有效率為90.0%，B組總有效率為92.5%，C組總有效率為82.5%，A組、B組的療效明顯比C組更優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

A組中發(fā)生髖內(nèi)翻1例，股骨粗隆間在骨折1例，總并發(fā)癥率，5.0%;B組中無并發(fā)癥，全部一期愈合;C組中發(fā)生髖內(nèi)翻、傷肢短縮各1例，總并發(fā)癥率5.0%。三組間進(jìn)行兩兩比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于股骨粗隆間骨折患者的治療主要有DHS、PFNA以及Gamma釘這三種內(nèi)固定方法，但是每種方法各有優(yōu)劣，具體選用何種方式應(yīng)當(dāng)綜合考慮[3，4]。本研究結(jié)果顯示，相比于DHS內(nèi)固定，另外兩種方法的療效更好。但是PFNA內(nèi)固定并發(fā)癥更少，更有利于促進(jìn)患者康復(fù)，有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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