肝移植患兒圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗免疫應(yīng)答情況及其影響因素

張居榮

【摘 要】目的：探討分析對(duì)肝移植患兒圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗免疫應(yīng)答情況及其影響因素。方法：在2019年1月-2019年12月一年內(nèi)，選取43例我院收治的肝移植患兒，對(duì)所有患兒在圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗，分析接種前后的免疫應(yīng)答情況，以及接種前后的抗體水平。結(jié)果：接種后總免疫應(yīng)答顯著高于接種前（P<0.05），抗體水平明顯高于接種前（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗會(huì)使肝移植患兒免疫應(yīng)答提高，且體內(nèi)抗體水平提高，因此接種乙肝疫苗可以有效的預(yù)防和控制乙肝感染，具有重大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;乙肝疫苗;肝移植;預(yù)防接種;免疫應(yīng)答;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

肝移植是治療終末期肝臟疾病的主要方法，兒童肝移植的人數(shù)越來(lái)越多。而由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，熬夜、社會(huì)壓力的增大等因素，乙肝的發(fā)病率越來(lái)越高，且乙肝具有傳染性，對(duì)個(gè)人、家庭的健康均有較大的影響[1]。為了保證兒童在進(jìn)行肝移植后不再被乙肝病毒所感染，接種乙肝疫苗成為目前已經(jīng)較為成熟的預(yù)防乙型肝炎病毒的方法。本研究主要探討分析對(duì)肝移植患兒圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗免疫應(yīng)答情況及其影響因素。

1 一般資料

1.1 基本資料

在2019年1月-2019年12月一年內(nèi)，選取43例我院收治的肝移植患兒，其中29例男性，14例女性，年齡3-15歲，平均年齡（8.72±2.31）歲。本次研究中的所有患者和家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，倫理委員會(huì)已批，納入標(biāo)準(zhǔn)，符合肝移植的標(biāo)準(zhǔn)，符合乙肝疫苗接種的標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乙肝史，藥物過(guò)敏史，不配合本次研究，惡性腫瘤，器官功能障礙，肝腎功能障礙，精神性疾病。

1.2 研究方法

乙肝疫苗接種方案：在進(jìn)行手術(shù)前按照0d、7d、21d的接種方案，對(duì)患兒接種乙肝疫苗，上臂三角肌注射10ug。術(shù)中給患兒使用人乙型肝炎免疫球蛋白。手術(shù)后按照0個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月的接種方案，對(duì)患兒接種乙肝疫苗，左右上臂三角肌各注射10ug。免疫應(yīng)答檢測(cè)：在接種前采集所有人的新鮮血液，要求空腹8h以上，采集清晨的血液，離心分離血清，-80度保存，手術(shù)后接種6個(gè)月后，采集采集所有人的新鮮血液，要求空腹8h以上，采集清晨的血液，離心分離血清。對(duì)所有人的血清進(jìn)行抗體濃度檢測(cè)，使用微量半加敏血球凝集抑制法，檢測(cè)保護(hù)抗體，分析免疫應(yīng)答情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析接種前后的免疫應(yīng)答情況（高免疫應(yīng)答：血清中抗體濃度>100 mIU/L，且血清中抗體均在有效濃度內(nèi)，機(jī)體抗體預(yù)防免疫能力較為明顯;低免疫應(yīng)答：血清中抗體濃度在10～100 mIU/L之間，且體內(nèi)出現(xiàn)較強(qiáng)保護(hù)性抗體（數(shù)量不多），表現(xiàn)為對(duì)乙型肝炎病毒具有中度機(jī)體乙肝預(yù)防免疫能力;無(wú)免疫應(yīng)答：血清中抗體濃度0～10 mIU/L之間，且機(jī)體內(nèi)未出現(xiàn)相關(guān)保護(hù)性抗體，出現(xiàn)較差的機(jī)體預(yù)防免疫能力）[2]，以及接種前后的抗體水平（A1、A3、B水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)試驗(yàn)結(jié)果用n%表示，檢驗(yàn)，計(jì)量試驗(yàn)結(jié)果用表示， t檢驗(yàn) P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 免疫應(yīng)答情況分析

接種后總免疫應(yīng)答97.67%顯著高于接種前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 抗體水平比較

接種后抗體水平明顯高于接種前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乙肝是常見(jiàn)的傳染性疾病，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所引起的。乙型肝炎會(huì)引發(fā)脂肪肝、肝硬化等疾病，嚴(yán)重危害患者的生命健康。因此對(duì)于進(jìn)行肝移植的患兒使用乙肝進(jìn)行阻斷可以有效的預(yù)防乙肝再次感染，提升機(jī)體抵抗力和免疫力，降低乙肝發(fā)生率[3]。

本次研究中，接種過(guò)乙肝疫苗后432人，總免疫應(yīng)答為42人（97.67%），A1（119.08±10.43），A3（148.22±22.81），B（62.22±4.81）。抗體水平和免疫應(yīng)答情況，明顯增高。乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的主要途徑，通過(guò)接種可以提高機(jī)體的免疫應(yīng)答，提高機(jī)體抗體水平，進(jìn)而有效的阻斷乙肝病毒的感染、侵襲，是預(yù)防、控制乙肝感染的重要和有效手段[4]。影響免疫應(yīng)答的主要原因有年齡，年齡大的比年齡小的更容易提高免疫應(yīng)答率，以及是否定時(shí)定量的完成接種。肝移植的患兒按照療程進(jìn)行接種，均可提高接種成功率，且有效的預(yù)防和控制乙肝感染。

綜上所述，圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗會(huì)使肝移植患兒免疫應(yīng)答提高，且體內(nèi)抗體水平提高，因此接種乙肝疫苗可以有效的預(yù)防和控制乙肝感染，具有重大的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

周翠云，宋麗紅，孫麗瑩，等.肝移植患兒圍手術(shù)期預(yù)防接種乙肝疫苗免疫應(yīng)答情況及其影響因素[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（21）：2328-2332.

崔羽豐， 陸偉， 高偉， et al. 主動(dòng)免疫在預(yù)防HBcAb陽(yáng)性供肝兒童肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎病毒感染中的應(yīng)用[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（10）：926-930.

肖樺， 朱雄偉， 陳新國(guó)， et al. 肝移植受者外周血CTL及Th1細(xì)胞占比變化與乙肝疫苗接種成功的相關(guān)性[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 99（8）：611-615.

閆曉川， 耿磊， 周琳， et al. 肝移植受者乙型肝炎復(fù)發(fā)的因素分析[J]. 中華器官移植雜志， 2018， 39（3）：154-157.