綜合性護理干預(yù)對老年糖尿病患者治療依從性及血糖的影響

常亞軍

【摘 要】 目的：本文主要是探討和分析綜合性護理干預(yù)對于老年糖尿病患者治療依從性以及血糖的相關(guān)影響。方法：選取2017年1月至2018年12月來我中心門診就診的轄區(qū)65歲以上老年糖尿病患者110例，并將其隨機分為對照組和觀察組各55例，進行6個月護理干預(yù)。對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入綜合性護理干預(yù)，對比兩組患者治療依從性及血糖值的變化。結(jié)果：觀察組患者在實施綜合性護理后治療依從性有明顯提高，血糖值有明顯降低，和對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年糖尿病患者實施綜合性護理干預(yù)后，治療依從性有明顯提高，血糖控制在良好水平，提高了患者自我管理能力，提高了患者生活質(zhì)量，值得被推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護理;老年糖尿病;治療依從性;血糖影響

糖尿病是由多種病因?qū)е碌摹⒁猿掷m(xù)高血糖為特征的代謝性疾病，是目前嚴重危害人類健康的慢性疾病之一。隨著我國老年人口數(shù)量的增多、經(jīng)濟水平的提升，我國糖尿病患者數(shù)量不斷增長，目前位居世界第一，也成為危害我國公共衛(wèi)生安全的慢性疾病之一[1]。糖尿病多發(fā)生于中老年人，由于老年患者自身文化和疾病認知水平較低，生理功能逐漸退化，加之糖尿病治療過程較為漫長，容易使患者出現(xiàn)焦慮、悲觀等負性情緒，使其治療依從性明顯降低，不利于血糖控制[2]。持續(xù)高血糖易引起血管病變，導(dǎo)致心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來很大的危害，因此需要采取有效的干預(yù)措施，控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究針對社區(qū)老年糖尿病患者采取綜合性護理干預(yù)，分析其治療依從性及血糖控制情況，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月至2018年12月期間在我中心門診就診的轄區(qū)110例老年糖尿病患者為研究對象。納入標準：符合WHO糖尿病的相關(guān)診斷標準，且年齡≥65歲，排除標準：溝通障礙，合并其他嚴重疾病。將患者隨機分為觀察組與對照組各55例。觀察組中男30例，女25例，年齡66-81歲，平均年齡（73.2±3.8）歲。對照組患者男29例，女26例，年齡65-82歲，平均年齡（72.3±4.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法，進行糖尿病相關(guān)知識宣教，建立個人健康檔案，包括患者基本信息、體重、身高、疾病史、用藥情況、活動能力評估、生活方式等，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，每年免費提供1次全面體檢。納入慢病管理，每年至少進行4次隨訪，4次免費測量血糖。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)，具體措施如下：①健康知識宣教。定期在中心組織健康教育講座，邀請二三級醫(yī)院專家、中心全科醫(yī)師進行糖尿病方面知識講座，邀請中心主管藥師講解降糖類藥物的作用、使用方法、不良反應(yīng)等，提高患者對疾病相關(guān)知識及用藥的認知水平。發(fā)放糖尿病知識宣傳材料，做成彩頁、圖冊，方便老年人閱讀。并通過建立微信群，定期發(fā)送健康教育知識。提供個性化健康咨詢，患者可隨時撥打家庭醫(yī)生電話或通過微信進行咨詢。②用藥方面指導(dǎo)。根據(jù)患者用藥情況有針對性的進行指導(dǎo)，面對面講解胰島素的注射方法及注意事項，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及自救方法，教會患者在家中自測血糖方法，必要時制作小卡片，貼在冰箱門等顯著位置，起到提示作用。③制定個性化飲食方案，根據(jù)個人體質(zhì)、勞動強度、飲食習慣制定飲食計劃，少食多餐，控制總熱量，多食粗糧、豆類和蔬菜，限制飽和脂肪酸和膽固醇類食物攝入，戒煙戒酒。④根據(jù)患者自身情況制定運動計劃。每周至少3-5次有氧運動，每次30分鐘，飯后半小時或1小時進行運動。運動項目可選擇散步，慢跑，游泳，騎車，爬山等。避免空腹運動，為防止低血糖發(fā)生，帶含糖量少的飲料或食品。運動時注意做好保護，防止摔倒。⑤個性化心理干預(yù)。老年糖尿病患者病程時間長，易出現(xiàn)焦慮和消極情緒，應(yīng)予以理解和關(guān)心，并將服藥、飲食控制以及血糖控制重要性等相關(guān)知識告知病人和家屬，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。⑥預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者觀察足部皮膚顏色、溫度，有無外傷、破潰，防止感染發(fā)生;觀察有無視物模糊、視力下降，并及時就診;避免各種軀體和精神上的應(yīng)急如感染、發(fā)燒、精神創(chuàng)傷等。⑦定期進行隨訪。電話隨訪或入戶隨訪，每個月至少1次。發(fā)揮家醫(yī)團隊作用，通過隨訪了解患者飲食、運動、服藥情況及血糖控制情況，對存在的問題及時指導(dǎo)糾正，做好隨訪記錄。對血糖不穩(wěn)定、治療依從性差的患者增加訪視次數(shù)，一周1次或一月2次。

1.3 觀察指標

護理干預(yù)6個月后觀察比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后治療依從性、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 針對兩組患者的治療依從性數(shù)據(jù)進行對比分析，觀察組的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表1 所示。

2.2 針對兩組患者的血糖數(shù)據(jù)進行比較，觀察組的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表2所示。

3 討論

糖尿病是社區(qū)常見的主要慢性疾病之一，具有長期性、復(fù)雜性的特點，病程較長，需要終生治療。老年患者由于多種原因，對疾病認知水平低，也不能很好地通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取疾病相關(guān)知識，對糖尿病基本知識缺乏足夠的認識和了解，如有關(guān)飲食控制的原則和目的、運動鍛煉的實施和注意事項，也不能正確的使用降糖藥物[4]，從而對血糖控制效果造成了影響。而綜合性護理干預(yù)為老年糖尿病患者提供全面的個性化指導(dǎo)和針對性的健康教育，并通過定期隨訪，及時了解患者遵醫(yī)用藥的情況，對出現(xiàn)的問題予以指導(dǎo)糾正。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予護理干預(yù)后，患者按時服藥依從性為78.18%，按量服藥依從性為70.90%，非藥物治療依從性達到87.27%，而對照組按時服藥依從性為56.36%，按量服藥依從性為63.63%，非藥物治療依從性為34.54%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在護理干預(yù)過程中，患者通過與自己熟悉的家庭醫(yī)生團隊溝通交流，能更好地提高信任度，建立和諧友好關(guān)系，更愿意配合治療與改善不良生活方式[5]，提高對糖尿病發(fā)生發(fā)展及治療的認知度，加強自我管理能力，按時用藥、合理飲食、適量運動、自我監(jiān)測，提高患者的治療依從性[6]。

本研究表明，有效實施綜合護理干預(yù)后，可明顯降低老年糖尿病患者的血糖水平。從表2結(jié)果顯示，觀察組和對照組在護理干預(yù)前，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白無明顯差異。護理干預(yù)后，觀察組血糖指標明顯低于對照組，體重指數(shù)也有改變。而糖化血紅蛋白與糖尿病患者的血糖管理及糖尿病的并發(fā)癥之間具有密切的聯(lián)系，糖化血紅蛋白反映機體8-12周的平均血糖水平，與血糖濃度呈正相關(guān)，不受患者進食的影響，臨床檢驗也比較穩(wěn)定，是評價長期血糖控制的金指標，也是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)[6]。本研究中觀察組患者予以護理干預(yù)后糖化血紅蛋白檢測值降低，表明經(jīng)過6個月的綜合護理干預(yù)后，改善了患者血糖水平，有顯著治療效果。

總之，對社區(qū)老年糖尿病患者實施綜合性護理干預(yù)，提高了患者對疾病的認知程度及治療依從性，提升了患者自我管理的能力，達到了有效控制血糖的目的。因此，在老年糖尿病患者治療過程中采取可行的、科學的綜合性護理干預(yù)，對提高老年糖尿病患者治療依從性、控制血糖、減少并發(fā)癥，有明顯效果，值得推廣。

參考文獻

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