結(jié)核病預防控制中三位一體服務模式的應用分析

孫淑霞

【摘要】目的：探討三位一體服務模式在結(jié)核病防控工作中的應用價值。方法：在2019年我院接診患者中，所有懷疑為傳染病的患者全部轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，共接診78例傳染病患者，其中疑似結(jié)核病人數(shù)15人。被檢查者平均分兩組，對照組實施常規(guī)服務模式，觀察組實施三位一體服務模式，比較兩種模式應用效果。結(jié)果：兩組轉(zhuǎn)診、就診及發(fā)現(xiàn)延遲相比差異不大（P>0.05）;與對照組相比，觀察組追蹤到位率、8月末痰菌轉(zhuǎn)陰率均提升，不良反應明顯下降，兩組差異明顯（P<0.05）。對照組、觀察組住院率分別為66.67%、94.87%，差異明顯（P<0.05）。兩組醫(yī)療負擔費用相比，觀察組較高，差異明顯（P<0.05）。觀察組用藥比對照組更加規(guī)范。結(jié)論：在結(jié)核病防治中實施三位一體服務模式，能保證追蹤到位，提升痰菌轉(zhuǎn)陰率，有效規(guī)范患者用藥行為。

【關(guān)鍵詞】三位一體;結(jié)核病;預防控制

【中圖分類號】R52

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-212-02

前言

結(jié)核病會對人類健康造成極大威脅，每年全球有大量患者死于結(jié)核病，我國作為結(jié)核病高發(fā)國家之一，做好結(jié)核病防治工作刻不容緩。在既往結(jié)核病防治工作中，缺乏防控意識，當結(jié)核病出現(xiàn)典型癥狀時再進行治療，不利于患者快速恢復，且患者需承受較重的經(jīng)濟壓力，治療方案無針對性，患者用藥依從性差[1]。鑒于此本研究提出三位一體服務模式，并設置常規(guī)服務對照組驗證其效果，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年我院接診患者中，所有懷疑為傳染病的患者全部轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，共接診78例傳染病患者，其中疑似結(jié)核病人數(shù)15人。被檢查者平均分兩組，對照組實施常規(guī)服務模式，觀察組實施三位一體服務模式，比較兩種模式應用效果。所有人員均知曉本次研究，簽署知情同意書，對照組男性、女性各19例、20例，年齡28～70歲，平均（40.25±3.54）歲;觀察組男性、女性各18例、21例，年齡30～70歲，平均（41.37±2.56）歲?；颊哔Y料無缺失，基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組：常規(guī)服務模式，對我鎮(zhèn)結(jié)核病發(fā)生情況進行大致調(diào)查，統(tǒng)計村鎮(zhèn)居民結(jié)核病發(fā)病率，發(fā)放基礎治療藥物，若無效果強制患者到院就診，做好轉(zhuǎn)院準備。

觀察組：開展三位一體服務模式。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)（縣）結(jié)核病防治所及市級結(jié)核病防治?？漆t(yī)院共同開展三位一體服務，我院負責轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者，并根據(jù)結(jié)核病防治所和專科醫(yī)院制定的治療方案，對本地肺結(jié)核患者的治療進行督導管理;轉(zhuǎn)診后縣級結(jié)核病防治所收治一般結(jié)核病患者，并對患者進行診斷、治療和登記。疑難重癥結(jié)核病人則需要進一步診治，均要轉(zhuǎn)診到市級結(jié)核病?？漆t(yī)院進行診斷及治療工作;市級結(jié)核病專科醫(yī)院主要負責診斷治療耐多藥肺結(jié)核及疑難、重癥結(jié)核病患者，并與區(qū)、縣（市）定點醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，完善肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、相互轉(zhuǎn)診和治療管理工作。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組就診、發(fā)現(xiàn)病例及轉(zhuǎn)診延遲例數(shù)，記錄追蹤到位、痰菌轉(zhuǎn)陰及不良反應發(fā)生率。

（2）對比住院人數(shù)、醫(yī)療負擔構(gòu)成比及用藥規(guī)范性。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS21.0分析，x2檢驗表示計數(shù)資料，t檢驗表示計量資料。P<0.05為差異明顯。

2結(jié)果

2.1不同指標對比

兩組轉(zhuǎn)診、就診及發(fā)現(xiàn)延遲相比差異不大（P>0.05）;與對照組相比，觀察組追蹤到位率、8月末痰菌轉(zhuǎn)陰率均提升，不良反應明顯下降，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2不同模式轉(zhuǎn)診后住院比例對比

轉(zhuǎn)診后，普通模式下有26例患者住院，三位一體模式下有37例患者住院，對照組、觀察組住院率分別為66.67%、94.87%，差異明顯（P<0.05）。

2.3醫(yī)療負擔構(gòu)成對比

對照組醫(yī)療負擔構(gòu)成：抗癆藥品+檢查費+其他用藥+人均醫(yī)療費用，比例為0：2：2：6，總費用（2536.50±210.32）元;觀察組醫(yī)療負擔構(gòu)成同對照組，總費用（13525.23±230.25）元;兩組醫(yī)療負擔費用相比觀察組較高，差異明顯（P<0.05）。

2.4藥物使用情況對比

對照組藥物使用規(guī)范性較差，與之相比觀察組患者用藥需在醫(yī)護人員監(jiān)督下完成，且用藥規(guī)范。

3討論

結(jié)核病早期患者一般無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，不及時治療會導致患者死亡。最新統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，全球每年都有上億人死于結(jié)核病，幸存者中多數(shù)患者有較強抗藥性，究其原因，是醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核病防治工作不全面、不到位，臨床治療中給患者濫用藥物，患者自行服藥，易出現(xiàn)漏服情況[2]。

為糾正以往結(jié)核病防治工作的失誤，近年來我國推出結(jié)核病防控服務新模式：三位一體服務模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)（縣）結(jié)核病防治所及市級結(jié)核病防治專科醫(yī)院共同組成“三位”，相互配合，共同完成疾病防控工作。“三位一體”結(jié)核病防治模式對各級醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的職能進行分配，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需對結(jié)核病疑似患者進行初診，并做好轉(zhuǎn)診工作，同時督促、隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，使其做好結(jié)核病防治?？h級結(jié)核病防治所對疑似病例進行進一步診治，執(zhí)行結(jié)核病的防治管理和協(xié)調(diào)職能，及市級結(jié)核病防治?？漆t(yī)院負責診斷、治療疑難結(jié)核病患者。“三位一體”結(jié)核病防治模式明確且合理整合了相關(guān)部門對結(jié)核病的防治資源，使得結(jié)核病防治功能得到更大程度的發(fā)揮，因此，有必要在結(jié)核病防治工作中實施“三位一體”服務模式[3]。此外，我鎮(zhèn)傳染病患者轉(zhuǎn)診后確診為結(jié)合病的人群，我院全面開展隨訪工作，對我鎮(zhèn)所有的結(jié)核病人做好督促用藥。

綜上所述，在結(jié)核病防控工作中實施三位一體服務模式，能有效提升痰菌轉(zhuǎn)陰率，保證追蹤到位，有效規(guī)范患者用藥。

參考文獻

[1]華衛(wèi)平，陳文金，付曉茹，等.漳平市“三位一體”結(jié)核病防治模式實踐[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2018，24（3）：90-91.

[2]郝偉，郭光令，劉純鋼.“三位一體”防治模式在潛江市結(jié)核病患者管理中的實施效果分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2019，30（3）：132-134.

[3]邱錦媚，蘇若瓊，莫維英.三位一體新型居家護理模式在2型糖尿病患者血糖持續(xù)控制中的應用[J].中國實用護理雜志，2019，35（3）：176-181.