細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎中的應(yīng)用觀察

朱春杰

【摘要】目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理效果。方法：選取2018年6月-2019年8月收治的48例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各24例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度，有利于患者的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;細(xì)節(jié)護(hù)理;效果;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-179-01

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，具發(fā)病率、致死率雙高的特征。該疾病是結(jié)核桿菌入侵引起的腦膜、脊膜非化膿性炎癥病變，結(jié)核分枝桿菌隨血液循環(huán)進(jìn)入軟腦膜形成結(jié)節(jié)，隨著病程進(jìn)展，結(jié)節(jié)潰敗，病原菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)腦膜、脈絡(luò)叢、室管膜炎性反應(yīng)，并發(fā)交通性腦積水、顱內(nèi)壓增高，病情危急;為了改善該類(lèi)患者的生存質(zhì)量，需采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月-2019年8月收治的48例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)腦脊液、病原學(xué)及影像學(xué)檢查證實(shí);均經(jīng)患者本人或其家屬同意加入調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有急性或慢性腎臟疾病病史，有高血病史;腦膜炎類(lèi)型屬于病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、急性化膿性腦膜炎或腦膜炎型腦囊蟲(chóng)病。其中試驗(yàn)組男14例，女10例;年齡15-69歲，平均（31.12±9.81）歲;對(duì)照組男15例，女9例;年齡13-70歲，平均（32.19±11.03）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括：指導(dǎo)患者合理飲食，告知患者飲食方面需注意的事項(xiàng);給予基礎(chǔ)性的心理護(hù)理，包括開(kāi)展健康宣教工作;告知患者治療期間應(yīng)注意事項(xiàng)。

1.2.2試驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①嚴(yán)密觀察病情變化：護(hù)士應(yīng)多巡視病房，每15-30min巡視一次，昏迷患者加床檔，避免發(fā)生摔傷、墜床等事故，每2h監(jiān)測(cè)生命體征1次，觀察神志、瞳孔、呼吸、頭痛程度、嘔吐、抽搐次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間等，一般結(jié)核性腦膜炎患者為噴射狀嘔吐，晨空腹嘔吐無(wú)惡心先兆，對(duì)診斷有一定價(jià)值，觀察頭痛伴隨癥狀及變化，如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔大小不等、反復(fù)抽搐、頭痛嘔吐加重、脈搏及呼吸減慢等，提示有顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的可能，立即報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。體溫在39℃以上的高熱患者應(yīng)采取物理降溫，如頭枕部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋或用溫開(kāi)水及35%乙醇擦拭腋窩、腘窩、腹股溝等大動(dòng)脈處，每30min測(cè)量體溫1次，使體溫穩(wěn)定在37.5-38.0℃，體溫逐漸持續(xù)上升可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。便秘者可給予緩瀉劑或小量灌腸，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高[2]。②用藥觀察與護(hù)理：結(jié)核性腦膜炎主要應(yīng)用抗結(jié)核藥和激素，結(jié)核藥的應(yīng)用應(yīng)遵循聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥。并注意觀察患者用結(jié)核藥后的反應(yīng)，有無(wú)胃腸道不適，視力減退，聽(tīng)力障礙，定期檢查肝功和腎功，如有上述異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者用藥，激素的應(yīng)用可有效降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫發(fā)生，避免突然停藥會(huì)發(fā)生病情及顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，因此應(yīng)用遵循醫(yī)囑給藥，并囑患者不可隨意增減或停服此藥，脫水治療常用20%甘露醇，250mL快速滴注（30min內(nèi)滴完），否則甘露醇易氧化成葡萄糖使藥物失效，要預(yù)防藥液外滲導(dǎo)致局部組織壞死，如有藥液外滲，嚴(yán)禁熱敷，可立即用50%硫酸鎂熱敷，必要時(shí)局部封閉。③管道護(hù)理：由于病情需要，結(jié)核性腦膜炎患者需留置導(dǎo)管，因此護(hù)理人員需制定出合理的置管護(hù)理方案，全程管理管道護(hù)理的情況;做好護(hù)理交接工作，盡可能避免或減少管道護(hù)理意外事件的出現(xiàn)。④出院指導(dǎo)：在患者出院前護(hù)理人員要對(duì)出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，叮囑患者出院后要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用相應(yīng)的藥物，并且要叮囑患者家屬給予患者更多關(guān)懷，促使其出院后能快速恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員還要對(duì)出院后可能出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行講解，讓患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，從而確?；颊叩纳踩?。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者在護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并以此作為護(hù)理效果判定指標(biāo)，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行滿意度隨訪，實(shí)行評(píng)分制，滿意度調(diào)查表共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，滿分100分，非常滿意：≥95分;滿意：85-95分;不滿意：≤88分，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.83%，對(duì)照組護(hù)理滿意度75.00%。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（2/24），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（6/24）。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)核性腦膜炎病情嚴(yán)重復(fù)雜，病死率高，預(yù)后差，在積極治療的同時(shí)，提高結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理水平對(duì)提高預(yù)后也有積極意義[3]。在現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展當(dāng)中，患者對(duì)于護(hù)理工作的質(zhì)量有了更高的要求，這就需要醫(yī)院不斷的改善自身的護(hù)理水平，滿足患者的個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提升。為了更好的改善患者的治療效果，確保患者的生活質(zhì)量，不僅需要采取有效的治療手段，同時(shí)需要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在細(xì)節(jié)護(hù)理的干預(yù)下，更好的改善患者生活質(zhì)量。在對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理以及壓瘡護(hù)理之后，能夠顯著的改善患者的護(hù)理效果，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，從而更好的實(shí)現(xiàn)患者滿意度的提升。除此之外，護(hù)理人員必須要切實(shí)的履行自身的工作職責(zé)，對(duì)于護(hù)理當(dāng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，從而提供更為精確優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王彥.細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（29）：97.

[3]張偉芳.探討細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（15）：143-145.